自控锻炼对2型糖尿病患者血糖影响的研究

王东礼

（徐州医科大学体育部 江苏徐州 221004）

2型糖尿病是常见慢性疾病的一种，主要症状为口渴、多尿、体重减轻，常伴饥饿感、视力减退等。我国糖尿病人数呈逐年上升趋势，据2020年统计，我国有糖尿病病人约1.2亿，其中2型糖尿病占90%，主要原因包括抽烟、饮酒、暴饮暴食等不健康的生活方式［1］，2型糖尿病的发病率呈逐年上升趋势。糖尿病不仅使患者心血管病的风险增加、死亡率增加，还会引起患者失明、肾功能衰竭，严重时还会引起患者截肢等。慢性降低患者生活质量，增加社会负担［2］。而自控锻炼运动具有舒筋活血、增强肺活量、调节体重、促进消化吸收、提高免疫力、缓解精神压力等作用［3］。有研究显示，规律适度的有氧运动能够增加患者胰岛素敏感性，提高摄氧量，控制血糖、血脂、血压及降低心血管疾病发生率。随着运动时间的增长和强度的增大，血糖和胰岛素敏感性提高，从而起到控制或延缓2型糖尿病的发展［4-5］。该研究以2型糖尿病患者为研究对象，通过以定时、定量、有效地自控锻炼为条件，分析比较糖尿病患者在不服用任何降糖药物的条件下，运动措施干预对其血脂、血糖变化的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月至2021年5月在徐州医科大学附属医院内分泌科诊断的80例徐州城区的2型糖尿病病人，纳入标准及排除标准采用WHO（1999年）糖尿病诊断标准：精神状况良好；生活能够自理，空腹血糖（FBG）小于10mmol/L，餐后2 小时血糖（2hPBG）小于18mmol/L；无严重心、肺、肝、肾及胃肠等器质性疾病；均遵守糖尿病饮食。符合入选标准者，经过患者及家属同意，以自愿、知情为原则，纳为本次研究对象。排除标准：患有2～3 级高血压，运动前血压大于170/110mmHg；实验前2个月内服用降糖药物者；不能耐受运动者或合并其他严重疾病者。所用患者既往均未接受任何治疗措施，选择80 例患者中自控锻炼的T2DM患者40 名作为实验组，不经常参与体育锻炼的2 型糖尿病患者40 名作为对照组。其中，实验组男性17 例、女性23 例，平均年龄为55.69±5.42 岁；平均身高为162.63±8.57cm，平均体重为63.75±7.98kg；对照组男性17 例、女性23 例，平均年龄为56.52±7.61 岁；平均身高为162.92±8.75cm，平均体重为64.18±8.56kg。将运动场地统一在徐州医科大学主校区体育场，自控锻炼时间3月以上，时间为每天18～20 点，4～6 次/周，每次40～90min。

1.2 方法

自控锻炼一套组合如下：预备势、自然行走结合呼吸调整、收势。各阶段每次运动持续时间3～5min，分别为：预备势3～5min、自然行走35～45min、收势3～5min。每位研究对象结束常规治疗后，专人指导3 周的自控锻炼，平均每天锻炼2h，锻炼频率每周平均5d。受试者锻炼方案见表1。采取个体化、适度、有效、循序渐进、持之以恒的原则，合理安排运动强度、次数、持续时间。其中，运动强度是否合适可通过患者的主观感觉，运动时有效呼吸频率、心率、脉搏、血压等客观参数评定。

疗效评价：运动干预前、运动干预4 个月后，将所有被研究患者在徐州医学院附属医院检验科测定的血糖、HbA1C、血脂作为评价参数。徐州医科大学附属医院体健科制定健康教育评价：满分100 分（优80 分，良71～80分，差≤70分）。

1.3 统计学分析

数据统计学分析采用SPSS 16.0 统计软件进行，参数变量采用配对t检验，参数评价指标采用χ2检验。显著性水平为P＜0.05，非常显著性水平为P＜0.01。

2 研究结果

（1）自控锻炼前后患者的HbA1c、空腹血糖（FBG）、餐后2 小时血糖（2hPBG）；低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、总胆固醇（CHO-C）、甘油三酯（Tg）的指标见表2；（2）患者健康知识评价情况差异有显著性，P＜0.01（见表3）。

3 讨论

定期、规律性运动能调整心血管系统的状态，提高机体氧化代谢及心血管活力，使患者胰岛素水平降低，敏感性增高，葡萄糖耐量不变，从而改善机体的血糖水平。反映糖尿病患者血糖变化最有效的指标为空腹血糖、餐后2h 血糖和糖化血红蛋白［6］。定期有规律的运动锻炼还可提高机体抗氧化酶活性，增强机体的抗氧化能力，锻炼能够促进机体自由基生成或清除。其中，因锻炼方式、强度、类型的不同而存在明显差异［7］。Alessio等人［8］研究认为，自由基的产生可能与耗氧量、运动类型、时间和强度等因素相关。目前研究结果显示，运动可引起内源性自由基增多。Sastre等人［9］研究认为，锻炼后乳酸盐的生成与过氧化引起的谷胱甘肽呈负相关。Radak 等人［10］研究认为，无氧运动中血乳酸与黄嘌呤氧化酶相关（r=0.87）。Gomez 等人［11］研究认为，剧烈运动后机体血液中MDA 含量增加，所以运动会促进机体自由基的生成。自控运动疗法对于2型糖尿病人来说是首选。长期有效中等强度的自控运动锻炼能够增加机体胰岛素的敏感性，从而调控2 型糖尿病患者的血糖水平［12］。因此，该研究结果表明4 周的自控锻炼干预能够有效控制2型糖尿病患者的空腹血糖（PBG）、餐后2h 血糖（2hPBG）以及糖化血红蛋白（HbA1c）。本组研究结果显示，2 型糖尿病患者经过4个月的自控锻炼运动干预后与对照组相比，血糖、血脂水平均有明显降低，由此说明合理持续的运动锻炼，能有效调控2型糖尿病患者的血糖、血脂水平，同时通过对糖尿病患者的健康知识宣传、教育，再经过对研究组的运动前后的心理测试，原先缺乏运动或运动强度过大的患者的运动行为得到合理调整，有效运动量也明显提高。总之，糖尿病患者合理有效的运动行为和糖尿病饮食一样，均是2 型糖尿病患者综合治疗的基本方法，也是巩固疗效的关键。同时，有效的运动干预还能提高患者对胰岛素的敏感性，有利于控制血糖，改善脂类代谢［13-15］，防止和延缓糖尿病并发症的发生、发展。

表1 受试者锻炼方案

表2 自控锻炼干预前后患者一般情况的比较

表3 自控锻炼干预前后患者对健康知识掌握评价情况

在糖尿病饮食下合理的自控锻炼能够有效降低2型糖尿病病人血脂、血糖及糖化血红蛋白，提高患者的胰岛素敏感性，减轻了、胰岛素抵抗，同时还能提高患者的免疫能力，更有利于血糖控制，促进患者身心健康，提高患者生活质量。