透明帽辅助内镜下硬化剂治疗内痔的精细化护理效果

(广西壮族自治区南溪山医院内镜中心，广西 桂林 541002)

痔疮是临床上最常见的肛肠疾病之一，随着生活水平提高、饮食多样化及工作环境不断变化，发病率逐年提升，其中内痔发病率升高最为显著，占所有肛肠疾病的52.23%，严重影响了患者的生活质量[1-2]。目前，内痔治疗已由传统的外科手术切除转为内镜下硬化剂注射或套扎治疗，其中透明帽辅助内镜下硬化剂注射治疗已越来越受到医疗界的关注。提供有效的护理是此治疗方法取得良好疗效的重要条件。传统的护理只重视常规护理，在全方位、个性化、专业化方面存在不足，护理效果欠佳。有研究认为，在内镜下治疗的围手术期提供有效护理措施将利于手术的实施，减少并发症的发生[3]。精细化护理是在常规护理的基础上延伸出来的一种护理模式，该模式以患者为中心，细化护理流程，提高护理针对性与全面性，为患者提供细致性护理，有助于提高治疗效果[4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月至2021年6月本院收治的152名痔疮患者，年龄为23～87岁，平均52.2岁；男97例，女55例。其中，内痔分度为Ⅱ度的89例，Ⅲ度的63例。

纳入标准：①内痔导致肛门不适，反复出血影响正常的工作、生活；②高龄、糖尿病和重度贫血、不能耐受手术的出血性Ⅱ、Ⅲ度内痔患者；③自愿做内镜下硬化治疗，并签署知情同意书；④适宜肠镜检查。

排除标准：①患者为急性血栓性外痔者；②精神异常、妊娠女性；③伴发肛门狭窄、克罗恩病、肛裂、溃疡性结肠炎、大便失禁者；④有出血倾向，有严重心、肺、肝、脑、肾功能衰竭患者。

1.2 方法

1.2.1 术前护理 ①饮食护理：手术前一天患者进半流质低渣饮食，术前禁食8～12 h，禁饮2～4 h。②药物护理：术前一晚及术日晨谨遵医嘱予口服复方聚乙二醇电解质散清肠，直至排出无粪渣黄色水样便或清水样便，便秘患者提前两天服用缓泻剂。③心理护理：由于痔疮病程长且反复发作，据调查本研究152例患者中有62例伴不同程度出血，且对透明帽辅助内镜下硬化剂注射治疗的相关知识了解不足，导致患者对手术产生焦虑和恐惧心理，担心治疗效果。护士与患者及家属耐心沟通，讲解疾病相关知识、手术过程及配合方法，分享手术成功病例，消除其焦虑和恐惧心理，取得患者及家属的配合。④其他：检查前须了解患者病史及肠道清洁情况，据此评估是否可以做无痛肠镜检查。手术医生查看血常规、出凝血时间、血生化及心电图等各项检验报告；并告知患者手术风险。

1.2.2 术中护理 ①术前用物准备：用物包括奥林巴斯内镜系统、奥林巴斯肠镜、胃镜(GIF～Q260J)、内镜透明帽、一次性使用内窥镜注射针(安特尔医疗，25G，针头长8 mm)、硬化剂选择陕西天宇制药公司的聚桂醇、亚甲蓝注射液。护士在术前抽取少许亚甲蓝注射液注入10ml聚桂醇中，将配置好的药液平均分抽在2 ml注射器内并对注射针进行排气备用，另抽取0.9%N.S 2 ml备用。②术前配合：正确连接肠镜，使肠镜处于完好备用状态。患者全麻状态下保持左侧卧位，取润滑剂润滑肠镜前端，配合医生完成肠镜检查。检查过程中，遇清肠欠佳者，予生理盐水清洗肠腔，以避免术后发生感染。有肠息肉的患者，可先行肠息肉治疗再进行内痔治疗。③术中配合：肠镜检查完毕，予更换GIF～Q260J胃镜，前端安装透明帽，胃镜弯角大于肠镜，能够对内痔进行全方位观察，操作更加灵活。顺镜反镜观察内痔情况，以评估硬化剂注射的量。

整个操作过程中有2名熟练内镜操作护士协助，其中1名护士需手持胃镜前端，保证镜子不脱出肛门，并使视野稳定、清晰，明确齿状线位置，充分暴露注射部位，必要时需通过旋转镜身配合注射治疗。另1名护士把注射针递交给操作医生，由其通过活检管道插入。穿刺点选择齿状线上缘，将选好注射点调至7点钟方向，护士听指令出针，操作医生直视下进针，针尖斜面朝上，与穿刺点呈30°～45°进针，直视下穿刺痔核[5]。边推药边退针，以利于硬化剂在痔核内形成硬化桩，而不是硬化球，推注聚桂醇至粘膜下颜色显蓝，粘膜充分膨胀，可缓慢收针，用透明帽对出血穿刺点压迫15～30 s进行止血处理，观察无出血后进行下一痔核治疗，一般一处痔核注射0.5～2 ml聚桂醇，总量<10 ml。对痔核较大且伴有活动性出血的内痔，可适当增加注射点[6]。护士出针速度要快，收针速度宜慢，出收针必须及时准确，推注力度适中，避免压力过大导致注射针与注射器连接处药液渗漏，推注速度均匀，控制在5～8 s，随时报告注射量，把握好药液推注是否顺畅，注射有阻力感时，须告之医生。观察药液是否从针头斜面漏出，与医生默契配合，确保注入药液足量达到最佳治疗效果。

1.2.3 术后护理 术后患者卧床休息，24 h之内避免直立体位，半个月内避免剧烈运动、重体力活动。流质饮食1 d，半流质性食物1周，逐渐过渡至正常饮食，忌酸、辣、刺激及粗糙食物。软化大便(乳果糖)，保持大便通畅，防止大便干结，每次便后注意清洗肛门，保持肛门清洁、干燥。如做适宜的提肛操，可加快恢复。告知患者出院后禁止饮酒3个月，培养良好的生活饮食及排便习惯。做适量的运动，防止复发。

1.3 观察指标

观察指标包括：观察手术时间、治疗费用、症状改善及随访术后并发症发生情况。基于文献考查与分析[5-7]设立术后效果评价指标。①痊愈：痔疮已消失，便血、脱出、疼痛等症状消失；②好转：痔疮显著减小，便血、脱出、疼痛等症状明显改善；③无效：痔疮无改变，便血、脱出、疼痛等症状无变化。总有效率=痊愈率+好转率。

2 结果

152例患者均顺利完成手术，痊愈55例(36%)，好转97例(64%)，总有效率为100%；手术时间为(11.5±2.0)min；手术费用(2230.2±431.0)元。

术后3 d随访结果显示，患者无腹痛、腹胀、发热、尿潴留现象，少许出血1例，予软化大便处理后无再次出血，肛门坠胀2例，便后不适1例，均未做特殊处理，症状一周内自行缓解，并发症发生率为2.63%。术后随访1个月出血0例、肛门坠胀0例、便后不适0例、腹痛0例、发热0例、尿潴留0例、腹胀0例。

3 讨论

内镜下硬化剂注射治疗是目前临床应用比较广泛的一种治疗痔疮的手术方法，具有疗效好、费用低、手术时间短、患者痛苦少、并发症发生率低的优点，患者易接受[8]。治疗期间为患者提供全程、全方位的精细化护理，能够最大程度保证手术取得良好效果。有研究针对食管胃底静脉曲张破裂出血进行改良硬化治疗的患者提供了精细化护理，发现该护理模式有助于消除患者对治疗的焦虑与恐惧心理，降低术后并发症发生，减少术后住院时间，提高患者的生存质量[9]。在内镜下硬化剂注射治疗内痔中，多数患者由于对治疗方案缺乏了解，易产生紧张、焦虑情绪，担心治疗效果[10]，因此，本研究在术前为患者提供具有针对性的心理护理，提高对治疗方案的认知和对医护的信任，从而增加治疗依从性。同时，给与饮食指导、药物护理，以利于取得良好的清肠效果，避免术后感染；术中进行精准的注射针选择、透明帽安装及药物注射，加强与医生的配合，以此缩短手术时间，提高手术效果；术后在卧位、饮食、运动上进行护理指导，利于患者尽快康复，减少并发症的发生。本研究结果显示，围手术期提供精细化护理可以缩短手术时间，减少治疗费用，并在术后症状改善及随访术后并发症等方面取得良好效果，与马海彩[11]、何君连等[12]研究结果相似。由此可见，精细化护理模式应用于透明帽辅助内镜下硬化剂注射治疗内痔具有一定的优势，治疗期间给予全面、优质的护理干预，能最大程度上保证手术的效果，值得临床推广。