动态血糖监测联合胰岛素治疗妊娠期糖尿病的效果

吴叶欢，李影文，赵中燕

(佛山市南海区妇幼保健院妇产科，广东 佛山 528200)

糖尿病为当前较为常见的代谢疾病，女性在妊娠期合并发生的糖尿病情况被称为妊娠期糖尿病，而妊娠糖尿病的发生会进一步增加患者发生其他疾病的概率，对产妇和胎儿的健康及安全产生不利的影响。以往采取血糖仪常规监测联合胰岛素治疗，血糖监测时间为空腹状态及三餐后，胰岛素的用量用法根据患者血糖指标确定，而这种方法并不能准确地显示患者血糖的变化特点和趋势，因此部分患者治疗效果不佳[1]。动态血糖监测是目前临床治疗糖尿病过程中的主要内容之一，这种方法能够更准确的显示患者血糖变化，让医生对患者的情况进行更科学的评判，以便调整胰岛素的用量，促进患者血糖指标的平稳，提高治疗的效率和效果，保证母婴双方的安全[2]。鉴于此，本研究主要观察动态血糖监测应用于妊娠期糖尿病胰岛素治疗中的效果。

1 资料和方法

1.1一般资料：将本院2020年2月～2021年2月间收治的患者资料进行整理，从中抽取64例妊娠期糖尿病患者资料进行分析，根据不同的治疗方法均分两组，其中采取血糖仪常规监测联合胰岛素治疗的32例作为参照组，采取动态血糖监测联合胰岛素治疗的32例作为研究组。参照组年龄21～34岁，平均(27.78±6.78)岁；孕周23～33 w，平均(26.27±2.73)w。研究组年龄22～35岁，平均(28.36±6.36)岁；孕周23～32 w，平均(26.67±2.14)w。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.1.1纳入标准：入组患者符合《妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)》[3]中GDM诊断标准，有完整临床资料；均为本院孕妇，经饮食指导+运动锻炼治疗后血糖仍未达标；患者全面了解治疗方案后，接受胰岛素治疗；患者及家属均知情，自愿参与并于同意书签字；所选患者均为初产，确定可以应用胰岛素进行治疗；所选患者于妊娠前无糖尿病史。

1.1.2排除标准：同时存在其他严重并发症患者；检查发现胎儿发育存在异常的患者；有严重损害及功能异常发生于主要脏器的患者。

1.2方法

1.2.1参照组：两组患者在治疗前均完善检查，并进行体质检查，记录其年龄、体重、孕周、血糖、血压等指标，了解患者生活及饮食等方面的情况后做出调整建议，均给予常规运动锻炼和饮食指导。参照组采取血糖仪常规监测联合胰岛素治疗，血糖仪使用拜耳血糖仪(生产厂家：美国BayerHealthCareLLC；仪器规格：1816拜安康)。在患者空腹状态下及每天早、中、晚三餐后对其血糖指标进行测量记录，并对胰岛素用量进行调整。胰岛素用药选择门冬胰岛素注射液(商品名：锐舒霖；国药准字：S20210040；生产厂家：通化东宝药业股份有限公司)+优思灵N中效胰岛素[生产厂家：诺和诺德(中国)制药有限公司；国药准字J20160055]联合治疗的方式，患者餐前皮下注射门冬胰岛素注射液0.5～1.0 U/(kg·d)，3次/d，三餐餐前注射，同时于8时、睡前联合优思灵N中效胰岛素，患者初次用药剂量为0.1～0.2 U/(kg·d)，根据血糖动态监测的指标数据对患者用药剂量进行调整，每次药量调整范围不超过4U，每次药量调整间隔2～3 d。

1.2.2研究组：研究组采取动态血糖监测联合胰岛素治疗，根据患者血糖变化情况调整胰岛素用量。患者入院后进行动态血糖监测，对患者空腹状态、三餐前后、22∶00及凌晨3∶00的血糖情况进行监测。胰岛素用药选择门冬胰岛素注射液(商品名：锐舒霖；国药准字：S20210040；生产厂家：通化东宝药业股份有限公司)+优思灵N中效胰岛素[生产厂家：诺和诺德(中国)制药有限公司；国药准字J20160055]联合治疗的方式，患者餐前皮下注射门冬胰岛素注射液0.5～1.0 U/(kg·d)，3次/d，三餐餐前注射，同时于8∶00、睡前联合优思灵N中效胰岛素，患者初次用药剂量为0.1～0.2 U/(kg·d)，根据血糖动态监测的指标数据对患者用药剂量进行调整，每次药量调整范围不超过4 U，每次药量调整间隔2～3 d。

两组患者均接受8 w治疗，期间接受相同的饮食、运动、作息等干预，戒烟戒酒，保持良好的生活习惯。

1.3观察指标：对比患者接受不同方案治疗前后血糖指标的变化，主要包括空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白：使用日立7600仪器进行监测，通过不同酶法测定血糖值并记录。统计患者接受治疗后出现不良妊娠结局的概率。记录患者接受治疗后胰岛素指标的变化，主要包括空腹胰岛素、胰岛素抵抗指标及β细胞分泌指数：胰岛素抵抗指数=空腹血糖(mmol/L)×空腹胰岛素(μU/ml)/22.5；β细胞分泌指数=空腹胰岛素(μU/ml)×20/[空腹血糖(mmol/L)-3.5]。对比患者接受不同方案治疗后的有效性：患者接受治疗后临床症状消失，各项指标经检测基本恢复正常的为显效；患者接受治疗后临床症状明显减轻，各项指标经检测有所好转的为有效；患者接受治疗后未达到上述标准的为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结果

2.1对比患者接受不同方案治疗前后血糖指标比较：患者未接受治疗时测量其血糖指标持平(P>0.05)，治疗后均有一定下降，且研究组更低，组间及组内差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后血糖指标比较

2.2两组患者治疗后不良妊娠结局的发生率比较：与参照组比较，研究组患者出现不良妊娠结局的概率更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗后不良妊娠结局的发生率比较[n(%)，n=32]

2.3两组患者胰岛素指标在治疗前后发生的变化比较：两组患者治疗前胰岛素指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；与参照组比较,研究组治疗后胰岛素指标略低，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者胰岛素指标在治疗前后发生的变化比较

2.4两组患者治疗后的临床疗效比较：与参照组比较，研究组治疗后有效性更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者接受不同方案治疗后的临床疗效比较[n(%),n=32]

3 讨论

妊娠期糖尿病产妇由于血糖持续升高出现糖尿病的典型症状，同时伴有头晕、倦怠、皮肤瘙痒等症状，影响患者的心理状态和生活质量，同时对胎儿的发育产生干扰[4-5]。经调查显示[6]，孕妇发生妊娠期糖尿病之后，会有更高的概率并发其他合并疾病，严重会引发胎儿宫内死亡，需要及时进行干预和胰岛素治疗，确保血糖指标得到有效的控制。但在统计临床资料后可以发现，常规血糖检测仪监测+胰岛素治疗方案下，部分患者的治疗效果并未达到预期，考虑和血糖监测持续性不足有关。

本次研究过程中参照组所采取的是常规血糖仪监测+胰岛素注射治疗的方式，监测结果下患者血糖指标波动性较为明显。在对研究组进行治疗的过程中，本研究所采取的是血糖动态监测下，门冬胰岛素注射液+优思灵N中效胰岛素联合治疗的方式，对不同时间段的变化规律进行观察和分析，针对性地对胰岛素干预效果进行补充。门冬胰岛素在注射应用后能够快速起效，但作用持续时间相对较短，而优思灵N为中效胰岛素，是利用重组DNA技术生产，其功能和结构与天然胰岛素相同，能够较好地对患者的糖代谢进行调节，促进葡萄糖在骨骼、脂肪及肝脏等中的摄取和利用，提高葡萄糖的转变贮存效果，对糖原异生进行抑制，达到良好的治疗效果。在对研究组患者进行治疗的过程中，本研究对患者的血糖指标进行多点动态监测，将所得数据进行观察分析，得出患者在全天内的血糖变化趋势，了解其血糖的波动性，以制定科学的治疗方案。在时间点的选择上，本研究选择在空腹状态、三餐前后、夜间十点及凌晨三点等进行统计分析，对患者血糖变化的趋势和规律进行分析，合理地调节药物的应用剂量，针对患者不同时间段的指标变化规律进行胰岛素的供应，对患者的高血糖情况进行快速、有效地控制，同时能够避免在用药前后较大的血糖波动，降低患者出现低血糖的可能性[8]。因此，在使用胰岛素进行妊娠糖尿病治疗的过程中，以动态血糖监测进行联合应用，通过门冬胰岛素注射液+优思灵N中效胰岛素用药进行治疗，能够达到更好的治疗效果，有效提升安全性。

根据研究结果显示，患者未接受治疗时测量其血糖指标各项数据明显超出正常范围，而在接受不同方案治疗后，患者的血糖都出现了下降的趋势，这说明胰岛素治疗对于患者是有效的，但将组间的测量结果进行对比可以发现，在应用动态血糖监测之后，患者的血糖各项指标恢复的程度更高，更加接近正常指标范围[9]。这也说明，胰岛素治疗糖尿病的确是有效的方式，常规监测是有应用价值的，但相对于动态监测来说，其对于胰岛素应用的指导性不足，治疗的效果不能完全满足患者的需求。而在产妇分娩后发现，在动态监测治疗下，患者出现不良妊娠结局(如妊娠高血压、新生儿肺炎等)的概率显著降低，说明联合方案的应用有效促进了母婴双方的安全性的提升[10]。研究过程中本研究也对患者的胰岛素指标进行了观察，胰岛素抵抗的发生，代表着机体对于自身胰岛素不能有效的应用，从而出现代偿性的增高，这是诱发糖尿病的一个重要因素。两组指标胰岛素抵抗指数和β细胞分泌指数在治疗前后都没有发现显著的差异，但健康人胰岛素抵抗指数的标准是在2.69以下。显然，两组患者都达到了这个标准，而相对于常规监测模式+胰岛素治疗而言，动态监测的应用所达到的效果更加突出。常规监测的优点在于操作简单，但在应用的过程中容易受到各种因素的影响，并且对于夜间阶段患者的血糖变化情况缺少干预性。而动态监测最大的优势性，在于对血糖情况的全面监测和分析，能够更好地发现个体的病情特点，并进行针对性的处理。在对总的治疗有效性进行统计后可以发现，采取动态血糖监测联合胰岛素对妊娠糖尿病患者能够达到更好的治疗效果，其指标改善程度更加明显[11]。在动态监测下，患者的血糖指标能够更准确地得到显示，指导本研究对胰岛素用量进行调整，而胰岛素能加速葡萄糖的酵解和氧化，促进糖原的合成和贮存，同时抑制糖原分解和异生，使血糖的利用增加而来源减少，达到降糖效果。同时，胰岛素还增加氨基酸的转运，促进蛋白质的合成，同时对蛋白质的分解进行抑制，有利于患者的生长发育。另外，胰岛素还可以促进钾离子转运，增加细胞内钾离子浓度，导致电解质紊乱，因此加强动态监测是非常必要的[12]。

综上所述，临床以胰岛素治疗妊娠糖尿病的过程中，联合动态血糖监测能够获得更好的效果，便于帮助医生对患者的指标情况有更准确的了解，并据此对治疗方案进行调整，提高治疗的针对性和科学性，降低出现不良妊娠的概率，且不会对胰岛素指标产生较大影响，保证产妇及新生儿的安全。