高职护理学生职业防护课程教学改革探析——以苏州卫生职业技术学院为例

刘 颖，濮丽萍，陈冯梅

（苏州卫生职业技术学院 a.护理学院；b.临床医学院，江苏 苏州 215000）

医院感染严重威胁着患者和广大医务人员健康及生命安全，因此预防和控制医院感染是公共卫生领域优先关注的问题。标准预防作为医院感染控制中十分重要的环节已在全世界范围内引起广泛重视［1］。护理人员由于工作环境和服务对象的特殊性，工作中若不采取标准预防措施，就会对患者生命安全以及自身健康产生不利影响甚至严重危害。护生是护理人员中知识和技能都处于相对薄弱的特殊群体，工作中发生感染疾病或者将疾病传播的危害性更大，因此更要加强护生的教育［2］。笔者所在院校学生毕业后大多从事基层护理等相关工作，作为医学类高职院校对于加强护生职业防护教育义不容辞。目前，国内大部分院校的护生职业防护知识学习在护理学基础课程授课中讲述，单独开设职业防护课程的院校较少。为了应变新时期新形势的变化，护理学院单独开设了职业防护课程，并在职业防护课程中引入行业一线专家的循证培训，融入虚拟仿真技术，以期为职业防护课程教学改革提供参考。

一、对象与方法

（一）研究对象

在苏州卫生职业技术学院通过单纯随机抽样的方法选取2020级护理专科2班、10班、11班、17班学生为研究对象。其中，2班、11班学生为传统对照组，10班、17班学生为实验教学组，对其加强职业防护培训，并采用虚拟仿真教学。传统对照组学生共98名，男生18名，女生80名，年龄为20.1±2.3岁。实验教学组学生共99名，男生18名，女生81名，年龄为20.6±2.1岁。两组的年龄、性别比较无统计学差异。

（二）研究方法

1.对实验教学组学生邀请行业一线教师加强职业防护健康教育。（1）提高护生自我防护意识和防护水平。邀请行业一线带教老师组织开展职业防护专题授课，讲授职业防护的重要性以及医院常见职业危害预防方案，教会护生正确对待意外伤害及如何紧急处置，使护生保持良好的健康状态。（2）加强护理技能培训，规范操作流程。国内外研究表明，技术操作不熟练是护生发生职业损伤的重要因素［2］。邀请一线护士在护生上岗前加强统一专业技能培训，培训内容包括临床实践中最易出错的手术刀片拆卸、器械传递方法、安瓿切割等，通过教师现场演示及护生反复练习，提高护生的操作技能，增强护生的工作信心。（3）评价方法。在参考国内外相关文献、咨询专家、临床观察、与护生访谈的基础上自行设计《护生职业防护标准预防调查问卷》，标准预防知识问卷包括标准预防的定义、应用对象、保护对象、洗手指征、戴手套指征、戴口罩指征、锐器处理，以及标准预防配合其他隔离措施等，共42个条目，进行“是”“否”“不确定”作答，选对为1分，选错为0分，满分42分，得分越高说明其知识水平越好，问卷回收率为100%。

2.在职业防护授课中加强虚拟仿真的教学实践。（1）融入虚拟仿真，加强实践操作。在职业防护教学中结合护理操作中常见的突发事件，由经验丰富的一线教师、护理专家设计七种不同类型的案例，包括锐器刺伤职业防护、药物损伤职业防护、化学性危害职业防护、物理性危害职业防护、生物性危害职业防护、环境因素危害职业防护、心理性职业防护，其具体技能操作涉及防护物品的使用、锐利器械的处理、手的卫生消毒、化疗药物的配置等。就每种案例选择一起典型事件制作成虚拟仿真教学案例，把职业防护的步骤贯穿于每个教学案例中，并针对不同的处置要点，设置不同的教学重点、教学目标，在情景式虚拟仿真交互软件中启动相应的应急预案，采取人机对话、计算机判别、师生互动等手段，使学生掌握正确职业防护的处理程序和方法，并通过图片、视频、PPT等方式对重点、难点内容进行演示，该方式具有安全性、灵活性与交互性等优点，能扩展学生专业知识、提高学生自学能力、节省实验器材消耗并实现理论、实践并重，使学生完成从简单到复杂、由单项操作到综合训练的过程。（2）观察指标。课程结束后对两组学生进行考核，比较学生的护生标准预防课程的理论考核成绩；并对研究对象进行问卷调查，包括对虚拟仿真教学的评价、对虚拟仿真教学效果的评价，问卷回收率为100%。

3.统计学方法。采用EpiData 3.1建立数据库双人双重录入，应用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料行正态性检验后符合正态分布条件的资料比较采用独立样本t检验，计数资料采用卡方检验进行比较，P＜0.05认为有统计学意义。

二、结果

1.理论考核成绩。学习结束，采用同一试卷对两组学生的学习情况进行考核，传统教学组采用传染理论授课为主的形式，而实验教学组则加强行业教师培训，并采用虚拟仿真教学，研究结果如表1所示。由结果可见，实验教学组的成绩高于传统教学组，且差别有统计学意义。

表1 两组学生理论考核成绩比较

2.实验教学组学生对邀请行业一线专家加强职业防护教学的评价由表2可知，对99名实验组护生邀请行业一线专家现身施教，采用循证理念进行培训，培训后职业防护水平大大提高，与培训前相比，差异有显著意义。

表2 实验教学组护生培训前后掌握职业防护知识情况比较 n（%）

3.学生对虚拟仿真桌面推演教学满意度的评价详见表3。

表3 学生对融入虚拟仿教学满意度的评价 n（%）

三、讨论

医院感染严重威胁患者和广大医务人员健康及生命安全，预防和控制医院感染是公共卫生领域优先关注的问题。随着特殊公共卫生事件的突发，对人们的健康和生命安全构成了严峻的挑战［3］，社会上对护生标准预防提出了更高的要求，也只有更好的实施标准预防，才能更好的保护自己，守护人民的生命安全［4］。目前大部分院校将职业防护课程授课融于护基课程教学中，以传统教师演示—学生练习—教师指导模式的形式，学生多走马观花，或仅注重机械化操作，忽略学生沟通及应急事件处理能力培养，学习潜能未被充分挖掘，自主学习、评判性思维等必备核心能力未有效锻炼，导致理实脱节，人才亦难以满足社会需求，在实际工作中往往不知如何应用，远远达不到综合能力培养和思维训练的目的。如何贴近实战进行教学，已成为迫切需要解决的问题，进一步创新、改革职业防护的教学模式，是顺应时代的需求［5］。

本研究中邀请行业一线专家现身说法，专家将循证理念引入职业防护课程授课和培训中，护生不但要做好自身的职业防护，也全面提高职业防护意识以及防护知识、防护能力，能够在严格遵守各项护理操作规章制度下，更加自觉地做好自我保护。同时为了营造一个交互性、沉浸性、想象性的职业防护教学环境，在教学中引入虚拟仿真技术。在教学中依托虚拟现实及人工智能等新一代信息化技术，改革传统医学教学育人手段，针对职业防护教育实训中看不到、进不去、成本高、危险性大等特殊问题，打造虚拟仿真实训金课，提高学生的临床实践技能，建设网络化的考核评价系统，设计沉浸感强的情境，从而形成一个系统化综合性的临床技能实验教学体系，弥补了传统教学的弊端，借助多媒体信息化的辅助教学模式，具有演示性、实践性和安全性的特点［6］，充分调动了护生的主动性和积极性，提升了职业防护标准预防能力，提高了综合素质。利用虚拟仿真平台，建立线上开放式临床实践自主训练系统还原临床场景，身临其境，探索个性化、智能化、泛在化的实验教学新模式。一方面，学生可根据自身情况自主选择学习环境，突破时间和空间限制，将讲授和灌输知识转变为引导学生自主学习，提高了护生的临床应变、护理临床高阶思维能力。另一方面，加深了教师对于该学科的理解与联系，提高了实践带教综合应用能力。值得注意的是，在今后虚拟仿真教学案例库的建设中，校内教师与临床一线教师应进一步形成共识，对典型病例及时整理、收集与总结归档以提供供案例编写及更新，最终实现教育信息化带动教育现代化。

综上所述，就护生职业防护单独开设课程，并在课程中引入一线护理专家进行循证护理教学和虚拟仿真技术，能使职业防护专业知识的实践可操作性显著增强。护生也能在将来的工作岗位上能够学以致用，对于提升护生的职业防护标准预防能力极具现实意义。