案例教学法在“生物化学”课程中的应用与分析——以医学院校为例

翁美芝，余英才，邓雄伟

（1.江西中医药大学 中医学院，江西 南昌 330004；2.江西中医药大学附属南昌市洪都中医院 骨伤八科，江西 南昌 330006）

生物化学是一门在分子水平上研究生命物质的组成、结构、性质和功能，生命活动的化学机制和规律，进而阐明生命现象和生命本质的学科。目前，大部分医学院校的“生物化学”教学采用的仍是传统教学法；又因为学生在学习“生物化学”课程时，面临的是看不到、摸不着的生物大分子、抽象的生化反应和生命活动，导致学生感觉生化课堂教学抽象乏味，从而削弱了其学习的主动性和积极性，无法提高学生的综合能力。此外，随着高校扩招，医学院校很多专业开始招收文科生且所占比例逐年上升，有些文科生生物、物理和化学基础知识薄弱，对该课程产生了畏难情绪。学生迫于考试压力而学习，“死记硬背”是大多数学生学习“生物化学”采取的主要学习方式，这也导致了学生学习过程费力、学习效率低、成绩不理想甚至挂科比例高等现象［1］。

那么，如何激发学生学习“生物化学”的积极性和主观能动性？如何帮助学生在掌握“生物化学”课程的核心知识内容的同时，培养其多方面的综合能力？如何有效培养他们的临床思维能力？这些都已成为医学“生物化学”教学中亟待解决的问题。

案例教学法（Case-Based Learning，CBL）起源于美国哈佛大学，被广泛应用于法律、商业和医学领域并取得明显成功。20世纪80年代引入我国，被认为是代表未来教育方向的一种成功教育方法［2］。

为改善医学院校“生物化学”课程教学质量、激发学生学习“生物化学”的积极性和主动性、提高学生的综合能力和培养学生的临床思维，本文结合教学经验及研究，初步探讨和分析了案例教学法在医学院校“生物化学”课程中的应用。

一、研究方法

（一）研究对象

以我校2017级中医1班为授课对象，该班学风良好，大部分学生在大一阶段的学习成绩尚可，大二上学期开展“生物化学”课程授课。

（二）研究内容

1.传统教学法授课。采取“回顾已学内容—上新课—布置课后作业”的教学模式和PPT多媒体的授课手段，注重配合课堂讨论，对于重点和难点内容，多采用启发式讲解，通常采用“提出问题—学生讨论—针对讲解”的模式进行。此外，为培养学生的自主学习能力，教师每讲授一章内容，就将涵盖该章节内容的习题发给学生，寝室长交叉批阅作业并及时反馈总结，此作为形成性评价的主要内容之一。

2.案例教学法授课。具体教学过程如下：（1）案例及问题的提出：从课题组已构建的“生物化学”临床案例库中选择具有代表性的案例，如：给出糖尿病患者就诊时的症状、主诉和体格检查、生化检查的结果，提出：糖尿病的发病原因有哪些？糖尿病患者为什么会出现“三多一少”的症状？酮症酸中毒的生化机制是什么？糖尿病主要有哪些并发症？为什么糖尿病患者的手术伤口较难愈合？……在介绍相关理论知识之前，至少提前2天通过“生物化学”共享平台将案例和相关问题发布给学生，让学生利用课余时间去阅读教材、查阅相关资料，通过多种渠道获取知识来分析案例，回答相关问题。（2）班级分组：每一位组员均需通过搜集资料、查阅资料，分别制作讲解PPT，并由组长负责本小组的课下讨论活动。小组通过凝练总结，解答案例相关问题，组长对每个小组的讨论过程和小组成员的表现做翔实记录并提交给教师。（3）上课和讨论：在课堂讨论环节，教师针对每一个案例抽取3个小组并任意指派组内学生采用PPT方式进行案例讲解。每组选派的评委根据评分原则对各组的讲解进行互评和自评，每组最终得分为各组去掉一个最高分和一个最低分后所取的平均分，作为组间评分。（4）总结：在案例讨论之后，由教师进行点评，指出优点、不足及改进建议，对案例涉及的课本知识进行小结，对于学生已讲解清楚的内容不再重复讲授。对于一些教学难点、学生未能通过自学完整阐述清楚的内容和问题，在案例教学结束后，由教师进行补充。

案例教学活动成绩包括讨论记录（组长完成）、组内评分（组长完成）、组间评分（评委完成）、学生总结（组长完成）四项，分别为20分、30分、30分、20分，总分为100分，占总成绩的10%。

二、研究结果

本研究共发放调查问卷51份，收回有效问卷51份。问卷共设封闭性问题26个，学生直接在问题后选择“是”或“否”；设开放性问题1个，请学生写出他们对案例教学法的反馈意见或建议，同时撰写上课心得体会。问卷调查结果如下。

首先在激发学习兴趣方面，认为传统教学法和案例教学法能激发学习兴趣的比例分别为44%和86%；认为两种教学方法能激发学习主动性的比例分别为36%和92%；希望在“生物化学”课程中采用此两类教学方法的比例分别为54%和88%；希望以后的专业课程选择此两类教学方法的比例分别为52%和82%（见图1）。调查结果显示：在激发学习兴趣和主动性方面，案例教学法明显优于传统教学法，在“生物化学”课程和以后的专业课程选择此两种教学方法方面，案例教学法也优于传统教学法，但传统教学法也占有半数的比例。

图1 两种教学方法在激发学习兴趣等方面受学生欢迎的情况

其次在知识获取和思维培养方面，认为传统教学法和案例教学法能够提高对知识点掌握和记忆的比例分别为72%和90%；认为两种教学方法能加深对重难点理解的比例分别为68%和88%；认为两种教学方法利于获取新知识的比例分别为54%和96%；认为两种教学方法能提高对所学知识的融会贯通的比例分别为54%和92%；认为两种教学方法有利于培养临床思维能力的比例分别为46%和80%（见图2）。结果显示：在知识获取和思维培养的五个方面，案例教学法均优于传统教学法，且在获取新知识和提高对所学知识的融会贯通方面，案例教学法具有明显的优势。

图2 两种教学方法在知识获取和思维培养方面受学生欢迎的情况

再次在能力培养方面，认为案例教学法可以提高他们的自主学习能力、语言组织和表达能力、团队合作能力、资源搜索和利用能力、PPT制作能力的占比分别为96%、100%、94%、98%和94%；认为案例教学法可以提高他们分析问题、解决问题能力，文献检索和查阅能力，归纳总结能力，临床解决问题能力和获取知识能力的占比分别为82%、98%、100%、86%和98%（见图3）。结果显示：在提高以上10个能力方面，案例教学法均优于传统教学法，而且在提高自主学习能力、语言组织和表达能力、资源搜索和利用能力、文献检索和查阅能力、归纳总结能力和获取知识能力方面，案例教学法具有绝对优势。

图3 两种教学方法在能力培养方面受学生欢迎的情况

在其他方面，认为案例教学法在改善人际关系、提高师生之间的交流、活跃课堂气氛、提高记忆能力和提高学习效率方面的占比分别为86%、82%、78%、78%和72%，传统教学法占比分别为20%、58%、42%、56%和42%。结果显示：虽然整体上在五个方面，案例教学法均优于传统教学法，但在增加师生之间的交流、活跃课堂气氛、提升记忆能力和提高学习效率四个方面，案例教学法不具有明显优势，传统教学法也占有相当比重。唯有在改善人际关系方面，案例教学法具有明显优势。而且，学生普遍认为案例教学法相比于传统教学法增加了学习负担（占比分别为24%和72%）和学习难度（占比分别为18%和62%）。

从以上调查结果和案例教学班学生反馈的信息可以看出，案例教学法具有诸多优点：（1）大大提高了资料收集能力、文献查阅能力和信息凝练整合能力；（2）有利于学生进行自我思考，对提高自主学习能力很有效果；（3）习得了PPT制作技巧，提高了PPT制作能力；（4）锻炼了胆量，提高了组内成员讨论问题的能力及上台讲解PPT同学的语言组织和表达能力，上台演讲提高了综合能力；（5）提高了组员间分工协作和团结合作的能力，增进了组员间的感情和友谊，体会到团队合作的益处；（6）锻炼了组长管理组织能力和组员的沟通交流能力；（7）进一步了解了案例相关问题的外延知识，与生理等课程的相关知识进行跨学科联系，举一反三，锻炼了临床思维能力；（8）提高了学习的广度和深度，案例教学形式寓教于乐，拓宽了视野，更能清楚记忆案例相关的理论知识，对知识点印象深刻；（9）拉近了学生与临床的距离，培养了临床思维。这些能力对学生今后的学习、生活和临床工作都具有非常重要的意义。

尽管案例教学法具有以上诸多优点，但也暴露出三点明显不足，需要不断完善：（1）学生课堂讲案例耗时过长，严重影响教学进度。（2）多组讲相同案例，导致台下听课学生失去兴致。（3）学生反映案例教学大大增加了其学习负担和压力。改进措施为：（1）根据课程教学内容，设计不超过5个具有代表性、典型性和启发性且能反映教材知识的典型案例，每组均需做案例分析并上交材料，每次抽取最多2组学生上台讲解，但确保每组至少有1次上台讲解的机会；（2）预留充足的时间让学生查阅资料、讨论和制作PPT；（3）设计组间交流和提问环节；（4）建立计时评分机制：严格把控时间，对超时的组扣分；（5）控制组员人数，一般3～4人为佳，保证每位成员均能参与且有事可做。

综上所述，案例教学法在医学院校“生物化学”课程中的应用实践体现出其明显优势，尽管该教学方法仍然存在一定的问题和困难，但相信经过不断完善和改进，该教学方法终将成为提高医学“生物化学”课程教学质量、推进医学生素质教育的一种有效教学方法。