警惕食管癌的早期症状

◎文/浙江医院预防保健科 胡皖玲

案例：余师傅，男，47 岁，半月前无明显诱因情况下出现声音嘶哑，进食硬物困难，伴上腹部胀痛不适，程度不剧烈，未重视。现为求进一步诊治求诊我院，住院治疗。患者神志清楚，大小便正常，体重无明显改变。有吸烟史30 余年，平均每日20 支；有饮酒史30 余年，平均每日500 毫升。查体发现：神志清楚，皮肤巩膜无黄染，左颈部可及一枚大小约2.0 厘米肿大淋巴结。胸部无畸形，双肺听诊呼吸音清，未及干湿啰音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，全腹未触及包块。胸部CT 提示食管恶性肿瘤可能，有淋巴结转移。住院行手术治疗，术后病理结果为（食管）鳞状细胞癌。予以综合治疗后好转出院。

食管癌是世界上一些国家和地区常见的恶性肿瘤。中国是世界上食管癌的高发国家，也是世界上食管癌高死亡率的国家之一，年平均死亡率为1.3～90.9/10 万，而世界人口标化死亡率为2.7～110.6/10 万。

警惕一些早期症状

食管癌起病隐匿，早期食管癌症状多不典型，易被忽略；但如若患有以下症状应提高警惕，尽早就医进行检查，及时发现和诊治，以免延误时机，任病情进一步发展恶化难以医治。

1.吞咽食物时有哽噎感。有的患者甚至可以清楚地回忆起第一次发生哽噎感的时间。这些症状不经过治疗可以自动消失，数天或数月后再次出现，之后发生的频率和哽噎感的程度会逐渐增加。

2.进食时胸骨后不适或食管疼痛，呈烧灼感、针刺感、牵拉样痛感或摩擦等不适感。大口吞咽干燥而粗糙的、热的食物时疼痛感加重，小口吞咽稀的或温冷食物时则疼痛较轻。初期呈间歇性，当癌肿侵及附近组织时，就会有剧烈而持续的疼痛。

3.食管内有异物感。患者自觉某次吃进的食物粗硬划破食管，有食物黏附在食管壁上，咽不下又咳不出来。

4.食物下行缓慢有滞留感。食物通过食道时患者感到不如以前通畅，食物下行通过时缓慢，甚至在某处停留一下。这种感觉与食物性质并无关系，有时饮水也会出现这种感觉。

5.吞咽食物时咽喉部有干燥和紧缩感，伴有轻微疼痛不适等。

如何确诊食管癌

浙江医院胸外科主任陈国平表示，如有以上几种情况，应尽早咨询医生查清病情，必要时需做胃镜取活检，通过病理明确诊断，一经检查确诊为食管癌，以手术治疗为首选，早期食管癌切除常可以达到根治效果。

手术前准备

1.食管癌手术前必须先戒烟，防止术后痰液多而难以咳出易并发术后肺部感染。

2.学会如何深呼吸和有效咳嗽，以便在手术后，痰多时能有效咳出。

3.术前饮食：若患者有轻度吞咽困难，可以选择易消化半流质食物，尽量将食物碾碎成泥状或将蔬菜尽量切碎。若患者吞咽困难较重，可采用流质饮食，如婴儿营养米粉、芝麻糊、米汤等。必要时可采用胃管内注入特制的饮食匀浆，防止出现营养不良，以提高患者的手术耐受力。匀浆饮食即把正常人的饮食去刺和去骨后，用粉碎机将它们粉碎后再混合制成。患者可结合自身情况进行调配。

4.因手术后不能进食，需从营养管内滴入营养液，且手术后肠功能需要几天时间恢复，胃肠内有气体和液体，需要从胃管引出排出，故术前必须放置好、保护好胃管和营养管。

手术后要注意哪些事项

1.心态：患者要保持良好的心态，配合医务人员的治疗，争取早日康复。

2.饮食：术后需禁食约一周，禁食期间营养从静脉和营养管内滴入，滴入营养液要控制速度，勿自行调整。开始进食流质饮食，逐渐过渡到半流质，三周左右可以逐渐过渡到正常饮食。刚开始需少量多餐，每餐少于100 毫升，每2 小时可进食一次，进食后需坐起或半卧位，不能立即平躺，以免食物反流。饮食以清淡、营养为主，不要吃过冷过热、有刺激性、生硬、粗糙的食物。

3.活动：术后，患者在生命体征平稳后，需尽早活动，可在床上翻身，做四肢运动，这有利于胃肠功能恢复，如肠蠕动恢复，肛门排气了，要及时告诉医生，进行输液用药调整，同时调整饮食，可进流食，逐渐过渡到普食。患者可争取早日下床活动，有益于术后身体的康复。