肠镜检查，帮你发现早期癌症信号

◎文/北京医院消化内科 张竹

在我国，每一分钟就会有一名患者被确诊为结直肠癌，不到两分钟就会有一名结直肠癌患者去世。据统计，2022 年我国结直肠癌发病率超过胃癌跃居到第二名，仅次于肺癌，死亡率也排在第五位。

有的医生喜欢把胃癌称作穷癌，肠癌称作富癌。肠癌发病率逐渐超过胃癌的其中一个原因就是我们的不良饮食习惯。高脂饮食、高糖饮食，以及每日膳食纤维摄入量的减少，都是结肠癌发病率增高的重要原因。

一般来说，结肠癌的发生分为两个途径，一个是从腺瘤癌变的途径，另外一个叫做原发途径。通俗点讲，第一个是有一个恶变的过程，另外一种长出来就是癌。肠癌还有一个别称叫做“笨癌”，这也是因为从腺瘤变成癌，需要经历5～10 年这么长的时间，而且癌变的机会和息肉的大小、形态及病理类型均有一定的相关性。大部分的结肠癌是起源于腺瘤性结肠息肉的，从小息肉（小于8 毫米）进展为大息肉（不低于8 毫米），然后进展到异型增生和癌。男性和女性的腺瘤性息肉发生率分别约为30%和20%。结肠息肉必须取活检确定病理类型，因为单凭肉眼无法可靠区分腺瘤性息肉与增生性息肉，而后者通常不是癌前病变。

一般情况下，从腺瘤进展为癌至少需要平均10 年。同时长期便秘或腹泻的患者、吸烟人群，更加需要警惕有无肠道器质性疾病。如果出现黑便、便血、腹胀等症状，不要轻易诊断为内痔出血、消化不良或者肠易激综合征等。

如果可以做到定期筛查，还处于腺瘤样息肉的阶段，可以直接把病变处理掉，它就失去了癌变的机会。甚至早期结直肠癌，处于高级别上皮内瘤变或者黏膜内癌阶段，也可以通过内镜方式进行治疗，其根治率可以达到95%以上。经过内镜下微创手术处理后，结肠癌将发生的转移、造瘘、部分肠道切除手术以及后续化疗，可能直接就规避了，这将大大提高患者的生存期以及生活质量。所以，肠癌的定期筛查非常重要。

近年来，随着我国生活方式及饮食结构的变化，结直肠肿瘤发病率总体也呈现上升趋势，成为我国消化系统发病率第二位、患病率第一位的恶性肿瘤。肠癌早期没有非常明显的症状，如果早期不进行筛查，等到发现问题时，很可能已经是中晚期。我国之前没有基于循证医学证据的结直肠癌筛查与早诊早治指南，85%～90%的患者查出时已经是中晚期，发生远处转移的Ⅳ期结直肠癌5 年相对生存率仅为14%。

《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南》是我国首部关于结直肠癌筛查的指南，对一般人的筛查年龄提出建议，推荐一般人群从40岁起，接受结直肠癌风险评估；推荐评估为中低风险的人群在50～75 岁，接受结直肠癌筛查；推荐评估结果为高风险的人群在40～75 岁，接受结直肠癌筛查。如1 个及以上一级亲属罹患结直肠癌，推荐接受结直肠癌筛查的起始年龄为40 岁或比一级亲属中最年轻患者提前10 岁。如果肠内没有息肉，推荐每5～10 年进行一次高质量结肠镜检查。

指南指出，结肠镜是结直肠癌筛查的金标准，推荐每5～10 年进行1 次高质量结肠镜检查；粪便隐血检查（FIT）适用于结直肠癌筛查，其对结直肠癌诊断灵敏度较高，但对癌前病变灵敏度有限，推荐每年进行1 次粪便隐血检查。乙状结肠镜可用于结直肠癌筛查，其对远端结直肠癌的灵敏度、特异度均较高。结肠CT 成像技术在特定条件下可用于结直肠癌筛查，对结直肠癌和癌前病变具有一定的筛检能力，推荐每5 年进行1 次结肠CT 成像技术检查。多靶点粪便FIT-DNA 检测在特定条件下可用于结直肠癌筛查，其对结直肠癌和癌前病变具有一定的筛检能力，推荐每3 年进行1 次多靶点粪便FIT-DNA 检测。

结肠癌比较典型的症状为便血、体重减轻，腹部包块等，肿瘤标记物包括癌胚抗原、糖类抗原CA199 等，敏感性高，但特异性不强，尤其对于息肉患者、长期吸烟人群、慢性炎症状态，经常会出现肿瘤标记物异常情况。对于40 岁以上便血的患者，必须进行结肠镜检查，不应盲目诊断为“痔疮”，有时痔疮、结肠息肉或者结肠癌可以同时存在。

真正的早期结肠癌可能没有任何症状，筛查才是唯一的有力武器，规范筛查是降低整体人群发病率，挽救患者生命的最重要手段。