医用射线防护毯用于腹部介入治疗

杨仲凯，冯 亮，王 栋，董名扬，潘迪康，吕柏楠，石晓明*

(1.华北理工大学研究生院，河北 唐山 063210；2.河北省人民医院血管外科，河北 石家庄 050051；3.河北北方学院研究生院，河北 张家口 050899；4.河北医科大学研究生院，河北 石家庄 050011)

介入治疗技术近年发展迅速[1]，应用范围不断拓展，但操作过程中医患所受辐射剂量远大于普通X线检查[2]，放射安全相关问题逐渐增多[3]。如何降低辐射剂量对于保障医患身体健康具有重要意义。目前通过增加防护设备减少术中环境辐射剂量的研究较少，且缺乏临床数据支持。本研究在介入治疗过程中将新型医用射线防护毯(以下简称“防护毯”)直接覆盖于患者体表射线主要照射部位，观察其减少环境辐射剂量的效果及对成像质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 前瞻性纳入2022年1月—3月46例于河北省人民医院接受介入治疗患者，将其随机分为覆毯组(n=24)及对照组(n=22)。覆毯组男13例、女11例，年龄35～60岁、平均(47.5±5.8)岁，平均体质量指数(body mass index， BMI)为(24.49±1.17)kg/m2；对照组男12例、女10例，年龄35～60岁、平均(46.3±8.7)岁，平均BMI为(24.80±1.23)kg/m2。纳入标准：①治疗过程包括在医学影像设备引导、定位、监控和记录下经皮穿刺或通过人体固有孔道将特制导管或器械送至病变部位，并对各种疾病进行侵入性诊断或微创治疗的一系列操作；②以腹部为主要操作及射线照射部位。本研究通过院医学伦理委员会批准(伦理编号：2022096)。检查前患者均签署知情同意书。

1.2 仪器与方法 采用Siemens Artis Zeego Ⅲ数字血管减影造影系统为介入引导设备。嘱患者仰卧于检查床，将防护毯(广州新莱福公司，锐保C型400×600，主要材料为铝和钨)置于覆毯组患者腹部照射部位，外覆无菌手术单；对照组仅覆无菌手术单。将辐射剂量数据采集设备(包括德国PTW 32002球形电离室、T10009数字信号处理器)置于术者对侧手术台旁，使之与术者头部等高。术者佩戴常规防辐射护具，遵循放射防护最低合理可行(as low as reasonably achievable， ALARA)原则进行操作。设定相近电压、电流，以产生大致相同的辐射能量，测量以同等能量曝光时组间环境辐射剂量的差异，评估防护毯的防护效果。随机选取1例对照组患者，留取操作部位加覆防护毯后的造影图像，对比覆毯前、后图像质量，观察防护毯对成像的影响。

1.3 统计学分析 采用SPSS 23.0统计分析软件分析及数据处理。以±s表示符合正态分布的计量资料，采用t检验进行组间比较；用中位数(上下四分位数)表示呈非正态分布的变量，行Mann-WhitneyU检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

覆毯组与对照组患者性别(χ2=0.001，P=0.979)、年龄(t=0.548，P=0.472)及BMI(t=-0.895，P=0.557)差异均无统计学意义。

2.1 环境辐射剂量 治疗时发出X线所用电压、电流及能量组间差异均无统计学意义(P均>0.05)。覆毯组环境当量X射线剂量率较对照组减少62.64%(P<0.05)，见表1。

表1 介入治疗过程中覆毯组与对照组环境辐射数据比较

2.2 成像质量 覆毯后局部可见少许丝络影，但成像质量未见下降(图1)，对操作亦无明显影响。

3 讨论

X线通过光电效应、康普顿散射和电子对效应与物质相互作用。介入治疗过程中，高能射线通过光电效应，因人体不同组织和对比剂吸收X线的差异而产生高清质量图像，而低能射线则经康普顿效应造成散射辐射[4]，是防护的主要目标。辐射暴露产生确定性效应和随机性效应，前者包括辐射致细胞死亡引起的直接损伤，后者则与诱导基因突变和恶性肿瘤有关[5]。

目前国内研究[6]多通过分析危害因素及改善术者防护设施来减少医护人员的辐射暴露剂量。本研究从患者防护角度出发，通过于操作部位(即主要照射部位)覆盖防护毯，使之吸收散射辐射，以减少整体环境辐射剂量；组间对比结果显示，应用防护毯可降低散射辐射剂量达60%以上，相比SUKUPOVA等[7]的方法操作更为便捷，且必要时可快速去除，不影响实施抢救等应急措施。康普顿效应产生大量低能射线和二次荧光射线，与图像信息同时被探测器接收，可严重降低图像信号信噪比，导致图像模糊、对比度降低。将防护毯置于操作目标区域体表可吸收低能射线和二次荧光射线，滤过无用射线。本研究发现，加覆防护毯对图像质量无明显影响。

综上，介入治疗过程中将新型医用射线防护毯直接覆盖于患者体表射线主要照射部位，可在不影响介入治疗操作的前提下降低环境辐射剂量，使用简便、效果良好，值得推广应用。