医学类高职院校毕业实习质量监控体系建设及运行机制的研究与实践

梁艳 林颖峰 许能锋

（福建卫生职业技术学院）

一、引言

《职业学校学生实习管理规定》（教职成〔2021〕4号）明确指出职业学校学生实习的本质是教学活动，进一步强调了实习质量的重要性。医学类高职院校毕业实习是理论知识与临床实际工作融合提升的重要阶段，是培养合格医学人才关键环节，其质量直接或间接地影响着医学生将来的业务水平、职业素养、职业道德、工作风格、思维方式乃至整个职业生涯发展。

二、毕业实习质量管理存在的问题

（一）毕业实习标准不够明确

标准是质量的前提，有了明确的标准才能确保后期执行不走样。实习单位遴选、教学目标、教学实施等都需要有明确的标准。以实习方案为例，各专业根据人才培养方案、高等职业院校顶岗实习标准拟定实习方案，但方案中多数是定性的描述，没有定量的标准。例如，对于学习目标仅限于定性的描述，分为掌握、熟悉、了解等。不利于带教老师区分不同专业、不同层次学生的教学要求，无法实现精准实施教学，也不利于带教老师科学判断学生的专业素质和能力是否达到了实习方案界定的目标。

（二）实习过程监管不够到位

由于实习单位地点分散，分布在全省甚至是全国各地，学校对学生的管控鞭长莫及。由于医学类专业的特殊性，学生需要到不同的单位开展不同阶段、不同内容的实习，加上24小时和节假日的轮班，在岗时间不统一等复杂情况，给学校的实习管理增加了更大的难度。学校主要是通过远程指导或实习巡查实现对实习生的管理，无法及时发现和解决实习中出现的问题。另外，依托实习单位教学部门和实习队长对实习生实施监管，由于二者本职工作繁忙等客观因素，常常也存在管理疏漏之处。

（三）毕业实习考核不够全面

在传统管理模式下，由于学校对学生缺乏实习过程的监管，无法对学生实习做出客观过程性评价，仅依赖实习单位带教老师、教研室和教学主管部门完成，其中跟学生朝夕相处的带教老师最具发言权。但由于实习方案中评价标准不明确，加上带教老师的个体差异，评价结果掺杂较多的主观因素，并未达到客观公正的效果。

三、毕业实习质量监控体系建设及运行

福建卫生职业技术学院共有医、药、护、技、管5个医药卫生类专业群，包括25个专业。学校建设有校外实践教学基地180余个，其中附属医院4所、教学医院38所。学校将实习质量管理过程中存在的问题作为落脚点，经过数年的探索与实践，在现有PDCA循环理论结合实习质量管理研究基础上，针对实习准备、实施、检查和总结改进四个阶段，从实习保障、实习内容、实习过程、实习效果四个方面构建毕业实习质量监控体系，并在此基础上搭建了毕业实习管理信息系统。

（一）毕业实习质量监控体系建设

1.构建组织与制度系统，提供实习保障

（1）组织系统：毕业实习管理实行三级管理体制，学校与实习单位相互配合、协同工作。第一级是学校与实习单位，主要负责总体规划控制，双方配备副职领导分管毕业实习工作。第二级是双方职能部门，如实习实训中心、学生工作部、科教科、护理部等，主要负责毕业实习教学和管理工作的统筹、协调、检查、指导。第三级是二级院系、教研室，主要负责毕业实习教学的具体开展与学生管理。

（2）制度系统：根据上级文件精神和学校实际，对规章制度进行系统的梳理，增补新制度、修订旧制度，并根据制度将相关工作流程制成简易图表，以便学校和实习单位的老师和学生参照执行。并会同实习单位健全实习相关管理制度，包含实习教学管理、岗位管理、安全管理、考勤管理、请假管理、住宿管理及突发事件应急预案等管理制度。

2.构建标准系统，规范实习内容

（1）明确实习单位遴选标准和要求。参照福建省卫生厅、教育厅《关于加强普通高等医学院校临床教学基地管理的通知》文件精神，结合学院专业实际情况，规范了临床及非临床教学基地遴选与评估，加强了基地的建设和管理。对新增单位开展实地考察，针对其基本条件、教学管理及教学实施等方面实行量化评估。严格新增单位准入的同时，及时淘汰不规范、不达标的单位，逐步形成了分布合理、管理严格、教学质量高的实习单位结构。

（2）规范实习单位师资遴选和培训。制定带教教师的遴选标准，并注重师资的培训和激励。选拔职业道德高尚、临床经验丰富、热爱教学工作并通过考核的工作人员作为带教老师。学校定期组织师资培训，包括高校教师资格培训等专项培训。同时，为具备条件的兼职教师予以职称聘任，对于表现突出的兼职教师给予推优表彰。

（3）明确毕业实习教学及管理的标准和规范。一是制定实习方案。与行业专家、实习单位联合编制人才培养方案、实习计划与大纲，明确轮转岗位要求、实习目标、实习任务、实习标准以及必要的实习准备、保障措施等。二是制定临床教学规范，明确临床理论授课、教学查房、实习讲座、教学病例讨论等教学活动规范和标准。三是制定考核办法。明确考核时间、方式、内容、标准、具体要求、成绩评定办法。

3.构建监管系统，严控实习过程

校院（企）双方共同落实教学计划、过程管理及质量监控，确保毕业实习教学的合格化、同质化。

（1）实习单位方面，严格落实教学活动。教学管理部门负责统一安排教学工作。各专业教研室按照实习大纲制定教学计划、组织教学、定期检查教学工作，落实教研室业务讲座、教学查房或教学病例讨论、修改病历，指导临床技能操作、学生考核等临床教学各环节工作。各临床科室选任素质优良、德才兼备的工作人员建立临床师资队伍，负责教学任务的具体落实。

（2）学校方面，严格实施教学和管理过程监管。首先，严格落实三级监管，即学校领导巡查、职能部门抽查、二级院系检查。通过与实习单位领导、职能部门、带教老师及实习生的深入交流，详细了解实习单位教学实施和管理情况、学生实习和生活情况，及时指导和协调学生实习过程中遇到的业务、生活等各方面困难。增进与合作单位的了解和联系，针对人才培养、学生实习、基地建设、校院双方共建共享等方面开展交流，为进一步改进实习管理效能、提高人才培养质量及校院（企）多方面合作等起到积极推动作用。其次，定期召开各类会议、开展各方定期联络工作。学校、实习单位与学生建立实时的联络和反馈机制，通过信函、网络、电话等通讯方式，采用书面汇报、实习队会议、班会等形式，及时互换信息。学校和实习单位能够第一时间获取学生学习和生活动态，及时指导学生，为学生解决困难、处理异常情况等。

（3）运用现代信息技术，实时监管实习过程和质量。2018年，我校开始研发校外实践教学管理系统，2019年即投入使用。系统稳定运行两年后，学校又对其业务和统计功能做进一步优化、更新，建成毕业实习教学管理系统。系统涵盖了基地管理、岗位管理、实习计划与大纲管理、实习过程跟踪管理、实习考评、实习成绩管理等功能模块。帮助医教工作者在实习过程中全面监管学生实习状态及进度，更准确地把握教学内容，优化教学方案。系统立足于提高毕业实习教学质量，各项功能与实习质量监控系统高度匹配、深度融合，实现学校与各基地同步安排、同步教学、同步管理，为协同教学提供坚实保障，提升毕业实习教学同质化程度。

4.构建评价系统，科学评判实习效果

（1）对学生考核评价。一是形成完备的毕业实习质量评价指标。各专业根据制定包含思想品质、医疗作风、工作态度、业务水平、组织纪律等方面的评价指标体系，以便准确全面地反映学生真实学习水平。二是创新毕业实习评价方式。建立以校内与校外评价相结合、过程评价与终结性评价相结合、定量评价与定性评价相结合的评价方式，全面、客观、系统地对学生进行考核和评价。

（2）对实习单位考核评价。学校通过基地考察评估、三级实习巡查、学生书面汇报反馈、实习队长座谈会等方式深入了解各实习单位实习教学开展及学生管理情况。质量控制办公室、实习实训中心、学生工作部及二级院系共同对实习单位进行综合评价，量化打分。要求对不合格的单位及时整改，并给予相应培训指导，直至淘汰。

（二）毕业实习质量监控体系运行与实践

PDCA循环的含义是将质量管理分为四个阶段，即Plan(计划)、Do(执行)、Check(检查)和Act(处理)。四个过程周而复始地进行，一个循环结束，解决一些问题，未解决的问题进入下一个循环，阶梯式上升。毕业实习分为准备、实施、考核和反馈四个阶段，与PDCA循环理念高度契合。

PDCA循环是全面质量管理所应遵循的科学程序，在毕业实习质量管理的研究中，较多学者论证了PDCA循环的适用性和可行性，并从项目具体操作的层面上进行了深入研究和探讨，具有非常好的借鉴价值。因此，运用PDCA循环过程控制方法，设计和构建毕业实习质量监控体系的运行机制，为毕业实习质量控制提供了科学的基础。

1.计划与组织阶段

该阶段主要运用组织系统、制度系统、实习标准系统，为毕业实习做好充足准备的工作。首先，制定实习大纲和实习计划。学校与行业专家共同组成专业指导委员会，共同商讨制定专业实习方案。其次，实习岗位分配和轮转安排。在充分考虑各基地基本条件、生活保障、师资队伍、稳定合作等条件外，结合实习单位考察评估结果、实习反馈、招聘就业及学生等因素，科学分配各基地实习学生数量，并按照实习大纲和实习计划，共同落实轮转安排。再次，以实习基地为单位设立实习队，在学生自荐的基础上组织选拔大队长，由大队长协助学校和实习单位共同做好实习队的管理工作，起到学生自我约束、自我管理的良好效果。最后，对学生岗前进行专门培训部署。结合毕业实习特殊要求和学习目标，对学生进行职业道德素养、院感、急救等方面理论知识的加强和巩固；通过操作技能的集中训练、开放实训、考核通关等方式，加强学生技能水平的巩固和提升，做到人人过关、项项合格；通过动员大会、个别谈心等形式做好学生的动员部署和思想准备，为全新的学习阶段做好充分的准备。

2.实施与管理阶段

该阶段主要运用标准系统、监管系统，让学校、实习基地、教师、学生各司其职，协同配合完成实习任务。一方面，学校和实习单位双方根据实习方案、轮转安排和教学规范，有序开展教学活动、教学管理和生活管理。另一方面，实习生根据实习计划与大纲，将在校所学的基础理论、基本知识和基本技能综合地运用到临床实践中，在带教老师的指导下，辅助完成临床实际工作，并按时完成病例书写、教学查房、技能训练、实习日记、参加学术活动等任务清单内既定的项目。

3.监控与检查阶段

该阶段主要运用监管系统、标准系统、评价系统，对实习各环节进行全程监督检查，查找出现的各种问题并分析原因。学校、实习单位、教师、学生四位一体，根据教学计划的要求，通过实习检查及考核评价的方式，认真检查、评估执行情况，将执行结果与预定目标对比，对未实现目标的项目进行原因分析，查找薄弱环节和漏洞，为后期的整改提供客观依据。

4.总结与改进阶段

该阶段主要通过应用监控与检查阶段的结果，寻找解决问题的路径和方法，及时反馈结果，为实习形成闭环管理把好最后一关。对正确的予以肯定，并从实践中总结经验、巩固成效，进一步完善提升系统；对不足的予以修正，从失败和不足中总结教训，并对质量监控体系各元素进行优化，完善毕业实习下一循环的各环节。见图1。

图1 毕业实习质量监控体系运行图

四、结语

综上所述，在建立毕业实习教学管理与质量监控体系的实践中，基本原则是引入全面质量管理理念，在组织系统、制度系统、标准系统、监管系统与评价系统组成的质量监控体系保障下，实现毕业实习的全员参与、全程管理、全面控制。同时，对监控体系进行不断完善，从而实现毕业实习教学质量不断提升的目的。