血液透析机高通量透析与常规透析在治疗慢性肾衰竭尿毒症期患者的价值

黄姗姗 天津北大医疗海洋石油医院 （天津 300452）

内容提要： 目的：分析在慢性肾衰竭尿毒症期患者接受血液透析机治疗的过程中高通量透析与常规透析的临床应用效果与价值。方法：本研究对象为在本院接受血液透析机治疗的慢性肾衰竭尿毒症期患者56例，根据患者透析方式的不同实现分组，其中接受高通量透析的患者28例，将其作为研究组，接受常规透析的患者28例，将其作为参照组。结果：参照组患者治疗效果显著差于研究组患者，P<0.05。两组患者治疗前后小分子毒素清除情况差异并不显著，P>0.05；治疗前两组患者中、大分子毒素、免疫球蛋白水平差异无统计学意义，P>0.05，治疗后研究组患者上述指标显著差异于参照组患者，P<0.05。两组患者并发症发生率差异显著，P<0.05。结论：血液透析机高通量透析是慢性肾衰竭尿毒症期患者的理想治疗方式。

慢性肾衰竭指的是因为各种原因所导致的慢性进展性肾实质损害，同时也是各种慢性肾脏类疾病的终末期阶段，这一疾病患者的肾脏出现了不可逆转的损害[1]。慢性肾衰竭尿毒症期指的是患者的一个特殊疾病阶段，患者的病情更加危重，体内的毒素无法通过正常的代谢途径排出体外，对患者的生命安全造成了一定的影响[2]。对于慢性肾衰竭尿毒症期患者来说血液透析是一种应用较多的治疗方法，在实际治疗的过程中需要血液透析机的运用，通过这一仪器可以帮助患者清除体内的毒素，实现血液净化，更好改善患者的病情，延长其生存时间并提高其生存质量。但是随着医学技术的发展以及对血液透析研究的逐渐深入，医学工作者发现在治疗中高通量透析的效果更好，与常规透析相比有着一定的优势[3]，为了更好分析这两种透析方法的具体效果，本研究将在本院接受血液透析机治疗的慢性肾衰竭尿毒症期患者56例作为实验对象，分析在慢性肾衰竭尿毒症期患者接受血液透析机治疗的过程中高通量透析与常规透析的临床应用效果与价值，现分析如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次实验研究的相关对象纳入时间介于2020年12月～2021年12月，共包括在本院接受血液透析机治疗的慢性肾衰竭尿毒症期患者56例，根据患者透析方式的不同将患者分为研究组（n=28）与参照组（n=28）。研究组患者中男16例，女12例，年龄48～78岁，平均（61.59±3.41）岁，慢性肾衰竭病程2～10年，平均（5.89±0.87）年，尿毒症病程2～10个月，平均（5.21±1.25）个月，诱发慢性肾衰竭疾病类型包括慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病与高血压肾损害，患者例数分别为16例、8例、4例；参照组患者中男17例，女11例，年龄49～76岁，平均（60.73±3.54）岁，慢性肾衰竭病程3～10年，平均（5.79±0.92）年，尿毒症病程2～11个月，平均（5.31±1.29）个月，诱发慢性肾衰竭疾病类型包括慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病与高血压肾损害，患者例数分别为15例、8例、5例，对两组患者一般资料进行统计学分析后发现，其差异并无统计学意义，P>0.05。

纳入标准：①意识清楚且精神状态平稳，可以很好沟通与交流的患者；②入组前6个月无感染性或者是自身活动性免疫疾病发生的患者；③患入组前并未接受过透析治疗；④自愿参与本实验研究。

排除标准：①入组前有激素药物治疗史和化疗史的患者；②存在除肾脏外重要脏器障碍的患者；③治疗依从性、配合度不佳的患者；④血压、血糖不稳定以及合并感染情况的患者。

1.2 方法

本次实验研究中所有患者均接受血液透气机治疗，治疗中所选择的血液透析机型号一致，其具体的血液透析治疗方法如下。

研究组患者给予高通量透析治疗，其所选择的透析器为F60聚砜膜透析器，并将碳酸氢盐溶液作为透析治疗过程中所使用的透析液，抗凝治疗过程中所选用的为低分子肝素。在具体治疗的过程中相关参数如下：透析滤过系数为55mL/(h·mmHg)，面积在1.8m2左右，血流量设定在220～280mL/min，每次血液透析治疗的时间均持续在4h左右，每周接受透析治疗的次数为1～3次。

参照组患者给予常规透析治疗，所选择的透析器为血仿膜透析器，所选择的透析液、抗凝方法均与研究组患者相同，在具体治疗的过程中相关参数如下：透析滤过系数为15mL/（h·mmHg），面积在1.3m2左右，血流量设定在220～260mL/min，每次血液透析治疗的时间均持续在4h左右，每周接受透析治疗的次数为1～3次。

1.3 观察指标与判定标准

本次实验研究中研究组与参照组患者的观察、评价指标共涉及4项内容，具体如下。

①治疗效果分为治疗有效、治疗无效两个维度，其中治疗有效又可以根据其具体效果分为显著有效、一般有效两个标准，显著有效的标准为：患者各项临床症状均得到显著改善，且各项指标与治疗前相比改善范围均在60%以上（包括60%）；一般有效的标准为：患者各项临床症状均有所好转，且各项指标与治疗前相比改善范围介于30%～59%之间；无效的标准为：患者各项临床症状并未得到显著改善，且各项指标与治疗前相比改善范围不足30%[4]。②治疗前后小分子毒素与中、大分子毒素水平：小分子毒素类型包括血肌酐（serum creatinine，Scr）、血尿酸（Blood uric acid，BUA）、血尿素（blood urea nitrogen，BUN）、血磷（Blood Phosphorus，P）、血钾（Blood potassium，K），中、大分子毒素类型包括甲状旁腺激素（Parathyroid hormone，PTH）、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（Cystatin C，Cys-c）与血β2微球蛋白（β2-microglobulin，β2-M）。上述小分子毒素水平检测的方法为西门子全自动生化仪，上述中大分子毒素水平的检测方法为免疫化学发光法，分别于治疗前后开展检测；③治疗前后免疫球蛋白水平：免疫球蛋白A（immunoglobulin A，IgA）、免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）、免疫球蛋白M（immunoglobulin A，IGM）。检测过程中需要抽取患者的空腹静脉血2mL，检测的过程中所运用的仪器为罗氏P模块自动生化分析仪，检测方法采用免疫比浊法实现，分别于治疗前后开展检测；④并发症发生率中的并发症类型包括心力衰竭、肌肉痉挛、低血压以及皮肤瘙痒。

1.4 统计学分析

收集本次实验研究中两组患者的相关数据资料，并借助统计学软件SPSS19.0完成收集到相关数据的整理与分析，其中计数资料表示、检验方法分别为%与χ2；计量资料表示与检验方法分别为±s和t，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 疗效比较

研究组有患者28例，其中治疗效果为有效、无效的患者例数分别为27例，1例，其中治疗有效包括17例显著有效，10例一般有效，治疗有效率为96.4%；参照组有患者28例，其中治疗效果为有效、无效的患者例数分别为22例，6例，其中治疗有效包括13例显著有效，9例一般有效，治疗有效率为78.6%，对比分析两组患者治疗有效率发现，参照组患者显著低于研究组患者（P=15.033；χ2=0.020）。

2.2 治疗前后两组患者毒素水平对比分析

两组患者治疗前后小分子毒素清除情况差异不显著，无统计学差异，P>0.05；治疗前两组患者中、大分子毒素差异无统计学意义，P>0.05；治疗后研究组患者中、大分子毒素水平显著差异于参照组患者，P<0.05，见表1。

表1.治疗前后两组患者毒素水平对比分析

2.3 两组患者治疗前后免疫球蛋白水平比较

治疗前研究组与参照组患者在免疫球蛋白水平的比较上差异无统计学意义，P>0.05；治疗后研究组患者免疫球蛋白水平显著差异于参照组患者，P<0.05，见表2。

表2.两组患者治疗前后免疫球蛋白水平比较(g/L)

2.4 并发症

研究组有患者28例，其中2例患者发生并发症，包括皮肤瘙痒1例，低血压1例，并发症发生率为7.1%；参照组有患者28例，其中8例患者发生并发症，包括皮肤瘙痒2例，低血压3例，肌肉痉挛2例，心力衰竭1例，并发症发生率为28.6%，统计学分析后发现，研究组患者并发症发生率与参照组患者相比明显较低，差异具有统计学意义（P=15.512；χ2=0.022）。

3.讨论

血液透析属于慢性肾衰竭尿毒症期患者较为常用的治疗手段，其主要通过血液透析机的应用来达到治疗的目的[5]。血液透析属于血液净化技术的一种，其又被称为“人工肾”，在治疗的过程中主要运用的就是半透膜原理，可以将患者体内各种有害物质与多余的代谢废物、电解质等排出体外，纠正患者体内的水电解质与酸碱平衡，让患者处于一个相对较好的生理状态[6]。

在以往实施慢性肾衰竭尿毒症期患者治疗的过程中所运用的大多数常规低通量血液透析治疗，在不断的临床实践中发现这一治疗方法虽然可以取得一定的效果，但是治疗中有着相对较多的局限性，一般这一透析治疗只能清除一些小分子毒素，对于中、大分子毒素的清除效果并不理想，也就是说运用常规透析治疗会导致很多中、大分子毒素长时间积聚在患者的体内，不仅仅不利于治疗效果的提高，同时也对患者的身体有着一定的影响和伤害。在医学技术高速发展的今天，临床工作者对于血液透析的研究越来越深入，其发现血液透析通量对于血液透析的具体效果有着一定的影响，而影响血液透析机通量的就是血液透析器，同时也是血液透析机上一个非常重要的组成部分，其均具有更高的超滤洗漱，通过对流、弥散和吸附作用的发挥可以更好实现体内毒素的清除。在近些年来高通量血液透析器在临床上的应用越来越多，其可以将一些直径较大的中、大分子毒素更好的排出体外，将其应用于慢性肾衰竭尿毒症期患者的治疗中可以获得更为理想的治疗效果。保丽花[7]的相关实验研究为慢性肾衰竭尿毒症患者提供了高通量血液透析与常规血液透析治疗，结果显示高通量血液透析治疗患者甲状旁腺激素水平、微球蛋白水平、治疗效果、并发症发生率均与常规血液透析治疗患者存在显著差异，与本研究结果基本一致，进一步说明了在运用血液透析机治疗的过程中高通量透析在慢性肾衰竭尿毒症期患者中的应用价值。

综上所述，在运用血液透析机实施慢性肾衰竭尿毒症期患者治疗的过程中高通量透析的治疗效果显著。