CT 引导下经皮肺穿刺与支气管镜肺活检在肺周围型占位病变中的诊断价值

刘方文 何显阳 黄云英 上犹县人民医院肿瘤内科 （江西 赣州 341000）

肺癌为威胁我国人类生命健康的常见恶性肿瘤之一，患者早期症状不明显，就诊时多已出现纵膈或肺门淋巴结转移，发病率、致死率较高[1]。肺周围型占位性病变主要是指在检查胸部X射线、CT时发现肺部周围有团块影、球形病变，有良性、恶性之分，对其具体病理类型及分子分型进行准确鉴别为临床医师制定治疗方案的依据[2]。目前，临床上获取肺部占位病理的方法主要有支气管镜肺活检、CT引导下经皮肺穿刺等，其中支气管镜肺活检主要是在支气管镜下取材，做病理活检，操作方便安全，可多次施行。CT引导下经皮肺穿刺主要于CT引导下，经微创方法取组织标本，依据组织病理结果诊断肺部病变，具有微创、安全性高等优势[3]。但目前，临床关于CT引导下经皮肺穿刺与支气管镜肺活检在肺周围型占位病变中的诊断价值报道鲜见，基于此，本文选择本院2021年1月～2022年6月98例肺周围型占位病变患者展开分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2021年1月～2022年6月本院收治的98例肺周围型占位病变患者作为研究对象，其中男性52例、女性46例，年龄33～78岁，平均（55.50±6.56）岁，体质量指数18～23kg/m2，平均（20.50±1.12）kg/m2，病灶直径2.28～10.20cm，平均（6.24±1.76）cm，病程4～29个月，平均（16.50±3.32）个月。

纳入标准：经胸部CT检查提示肺部阴影，诊断为周围型占位病变；临床诊断困难，需进一步完善支气管镜及活检确诊；病灶性质不明确；临床资料完整。

排除标准：心、肺功能不全；凝血机制不全、有出血倾向；合并严重恶性肿瘤疾病；肝、肾功能不全；合并感染性、免疫系统疾病；具有精神类疾病或病史；临床资料不完整；依从性较差。

1.2 方法

1.2.1 CT引导下经皮肺穿刺活检术

术前，详细检查患者血常规、凝血功能、血小板计数等指标，若指标异常应由主治医师会诊治疗，结果无异常后再行活检术。指导患者进行屏气训练，对于无法控制呼吸的患者，应谨慎对待。术前详细告知患者家属穿刺应注意事项，获取知情同意后签署同意书。应用西门子64排螺旋CT扫描仪（生产厂家：德国西门子公司，型号：SOMATOM Perspective64排128层），18G半自动型活检针（特舒美），依据胸部CT所示病变的具体位置，指导患者采取相应体位，详细观察病灶具体位置、病灶与胸壁距离、病灶与周围血管关系、病灶组织内情况等，以此确定穿刺点、进针角度及深度。确保穿刺路径上无肋骨、大血管、气管、重要脏器等，呈水平或垂直方向进针。将激光定位线打开，确定患者体表进针点，于体表上进行准确标记。对穿刺点及其周围进行消毒、铺巾，予以1%利多卡因进行局部麻醉，叮嘱患者于平静呼吸状态下屏气，依据预先设计的穿刺路线，穿刺至病灶边缘，进行CT扫描，对穿刺针位置进行仔细观察，评估是否与预先设置的穿刺路径有差别，并进行轻微调整，之后再进行CT扫描，确保穿刺针到达预设位置，之后将套管针芯拔出，叮嘱患者在平静呼吸状态下屏气，将穿刺活检针插入，触发机关，取病变组织。并将所取组织放置在滤纸片上或标本瓶中，观察组织标本，若质地不满意对进针角度及深度进行适宜调整，再次采集1次标本。若组织标本满意送至病理科检查。消毒穿刺点，应用无菌敷料包扎。术后进行心电监护，叮嘱平卧休息。

1.2.2 支气管镜肺活检术

采用电子支气管镜（生产厂家：日本奥林巴斯公司，型号：OLYMPUS BF-260），叮嘱患者保持口腔清洁，将活动性义齿取下，指导患者取仰卧位，全身麻醉，进行支气管镜检查，对于支气管镜下可直视病变，进行直视下管腔内活检、刷检，应用生理盐水灌洗病变的管腔。若直视下未见异常，依据CT所示病灶部位，采用支气管肺叶或肺段进行刷检、灌洗，固定处理肺泡灌洗液、穿刺标本，送至病理科检查。

1.3 观察指标与判定标准

①以开胸或胸腔镜手术病理检查结果为金标准，分析两种检查方法诊断效能；②诊断准确度=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%；诊断特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%；诊断敏度度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%[4]。

1.4 统计学分析

将本文研究数据录入到SPSS22.0统计学软件中，以[n(%)]表示计数资料，行正态性检验，若符合正态分布，理论数≥5，总样本量≥40，以Pearson2检验，若理论数T<5，但T≥1，以连续校正χ2检验，以±s表示计量资料，行正态性检验，符合正态分布，以独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 分析诊断结果

①术后病理结果：开胸或胸腔镜手术病理检查结果显示良性57例、恶性41例；恶性中粘液腺癌10例、腺癌11例、鳞癌8例、未分化癌4例、非小细胞癌4例、转移癌4例，其余炎症病例无异常；②CT引导下经皮肺穿刺活检术：98例患者经检查获得明确诊断共有88例，其中良性病变48例、恶性病变40例。良性：机化性肺炎及其他炎性病变40例、炎性假瘤6例、结核1例、韦格氏1例肉芽肿瘤1例。恶性：肺腺癌11例、粘液腺癌10例、非小细胞癌4例、鳞癌8例、未分化癌4例、转移癌3例。有10例在CT引导下未能观察到病灶，无法进行活检；③支气管镜肺活检术：98例患者经检查获得明确诊断的共有69例，其中良性39例、恶性30例。良性：机化性肺炎及其他炎性病变30例、慢性炎症病变9例。恶性：鳞癌16例、腺癌14例。29例于镜下未能观察到病灶，无法进行活检。以开胸或胸腔镜手术病理检查结果为金标准，两种检查方式检查结果见表1。

表1.分析诊断结果

2.2 分析两种检查方式诊断效能

与支气管镜肺活检术比较，CT引导下经皮肺穿刺活检术的诊断准确度更高（P<0.05）；两种检查方式的诊断敏感度、特异度比较，P>0.05，见表2。

表2.分析两种检查方式诊断效能

3.讨论

近年来，肺癌疾病发病率有逐渐上升趋势，严重降低了我国国民生活质量[5,6]。肺周围型占位病变患者症状、体征不典型，在影像学上表现无特异性，与一些炎性病变鉴别难度较大，若未及时准确明确病变类型，对患者健康及预后具有不良影响[7]。因此，早期明确诊断病变性质对于改善患者预后，提高生存率具有重要意义。支气管镜肺活检、CT引导下经皮肺穿刺为诊断该病的常用方法，但支气管镜肺活检对于周围型肺癌、尤其是位于支气管外或远端较细的支气管的病变，无法在直视下获取组织标本，影响诊断灵敏度[8]。CT引导下经皮肺穿刺对患者创伤小，安全性高，已逐渐被广泛应用于肺部病变的诊断及治疗中[9]。但现阶段，临床关于此两种检查方法对肺周围型占位病变的诊断价值报道较少。

龙成娟等[10]研究指出，在肺部占位性病变的诊断中，CT引导经皮肺穿刺活检术诊断成功率高，安全性高，并发症少，创伤小。本文研究结果表明，与支气管镜肺活检术比较，CT引导下经皮肺穿刺活检术的诊断准确度更高（P<0.05）。经支气管镜肺活检为肺部疾病诊断的常用方法，操作方便、安全，可多次施行，可以获得精确的病理标本，检查准确率较高。但对于肺周围型占位病变应用具有局限性，灵敏度较差。而CT引导下经皮肺穿刺借助CT观察病变情况，CT扫描的密度分辨率、空间分辨率均比较高，可以进行更精准的定位，便于临床医师更精准的掌握穿刺方向、角度、深度，有助于确保穿刺的准确性及安全性，可取得适宜的组织标本，诊断准确率较高[11,12]。

本文研究还发现，开胸或胸腔镜手术病理检查结果显示恶性有41例，其中恶性中粘液腺癌10例、腺癌11例、鳞癌8例、未分化癌4例、非小细胞癌4例、转移癌4例。CT引导下经皮肺穿刺活检术检查恶性共40例，肺腺癌11例、粘液腺癌10例、非小细胞癌4例、鳞癌8例、未分化癌4例、转移癌3例。与术后病理检查结果一致性较高。而支气管镜肺活检术检查恶性为30例，与术后病理检查结果一致性较低。两种检查均有漏诊、误诊情况，但CT引导下经皮肺穿刺漏诊、误诊率更低。可能是因为：①若肿块较大，组织供血不足，导致坏死或液化，若肿块较小，目标小，穿刺成功率较低[13]；②肿块周边伴有炎症或肺不张，检查时易穿刺到非肿瘤组织；③若患者合并哮喘、肺气肿等基础疾病，穿刺时呼吸配合不佳，导致穿刺偏出，影响穿刺结果。

综上所述，对于肺周围型占位病变患者，CT引导下经皮肺穿刺诊断准确率更高，临床应用价值显著。