科宝仪对尿pH值及尿蛋白检出率的影响研究

李晓艳 辽宁省朝阳市建平县医院 （辽宁 朝阳 122400）

内容提要： 目的：分析科宝仪对尿pH值及尿蛋白检出率的影响。方法：2020年1月～2020年10月收集尿液样本284例，随机抽取分两组，142例研究组使用科宝仪检测，142例对照组使用人工肉眼判读，对比两组阳性检出率，灵敏度和特异性。结果：与对照组进行比较，研究组的真阳性检出率高（P<0.05），灵敏度和特异性高（P<0.05）。结论：对尿pH值及尿蛋白检测时使用科宝仪，可以提高真阳性检出率，降低假阳性和假阴性率，并且灵敏度和特异性均更高，具有临床应用价值，但是仍需根据实际情况进行选择，因为科宝仪仍存在假阴性和假阳性的情况，所以建议可以将人工肉眼判读和科宝仪进行联合检测，提高疾病的检出率。

尿液分析在诊断泌尿系统疾病，如结石、尿路感染和恶性肿瘤方面非常重要。它还可以提醒医生存在影响肾脏的系统性疾病。尽管不建议将尿液分析作为常规筛查工具，除非是在可能怀孕的妇女中，但医生应该知道如何正确解释尿液分析结果。尿常规检查包括尿液pH值，即酸碱度，还包括尿液比重、尿蛋白、尿潜血、尿酮体、尿糖等项目[1]。

在肾脏疾病常见但诊断设备有限且昂贵的地方，检查尿液是提高肾脏疾病诊断的一种廉价而有效的方法。它还可以识别糖尿病等全身性疾病的证据。所有疑似肾病的患者都应该被要求提交尿样进行检查。在大多数情况下，中游清洁采集是可以接受的，但标本应在采集后两小时内进行检查。尿液混浊通常是碱性尿液中磷酸盐晶体沉淀的结果，但脓尿也可能是原因。强烈的气味可能是浓缩样本的结果，而不是尿路感染。试纸尿液分析方便，但可能出现假阳性和假阴性结果。比重提供了对患者水合状态的可靠评估。微量血尿的肾小球、肾和泌尿学原因通常可以通过尿液分析的其他因素来区分。虽然短暂性蛋白尿通常是一种良性疾病，但持续性蛋白尿需要进一步治疗。尿液pH值发生变化，往往表明尿液的肾小管浓度和酸化功能可能存在问题[2]。尿蛋白是早期糖尿病肾病和高血压肾损伤的重要指标，至于其他肾小球疾病、肾病综合症或肾脏疾病引发的自身免疫性疾病尿蛋白亦会增加[3]。因此在对于肾损伤等疾病，早期检测尿蛋白和尿pH是十分必要的，可以根据检测结果，对症治疗，及时控制病情的发展[4]。这就要求对尿蛋白和尿pH的检测具有准确性。随着科学发展，全自动尿液检测仪已经逐渐取代了人工肉眼判读，但是仪器也会存在假阳性和假阴性的情况，本研究的主要目的是分析科宝仪对尿pH值及尿蛋白检出率的影响。

1.资料与方法

1.1 临床资料

2020年1月～2020年10月收集尿液样本284例，随机抽取分两组，142例为研究组，男69例，女73例，年龄1～82岁，平均（56.62±10.13）岁，其中经病理、手术、实验室、影像学等检测阳性为81例，阴性为61例，142例为对照组，男73例，女69例，年龄1～83岁，平均（56.91±10.42）岁，其中经病理、手术、实验室、影像学等检测阳性为78例，阴性为64例。两组性别、年龄可比（P>0.05）。研究经伦理批准。

纳入标准：采集尿液之前空腹8h以上，采集尿液前不能用药。

排除标准：精神疾病患者，尿液不符合采集标准，不配合研究。

1.2 方法

患者进行尿液采集前要空腹8h以上，采集晨尿，中段尿，分析尿的酸碱度，尿微量蛋白等。晨尿是指早餐前一夜卧床休息和其他活动后立即排出的尿样。这也叫清晨小便。建议清晨的尿液在卧位8h后排尿，并在膀胱中储存不少于4h（即使膀胱在夜间较早排空）。中段尿是指在患者排尿后，最开始的尿液被舍弃而取随后的一部分尿液，对整个排尿过程掐头去尾，取中间部分，防止尿液出现污染。研究组使用科宝全自动尿液检测仪检测，对照组使用人工肉眼判读。

1.3 观察指标

对比研究组和对照组患者阳性检出率、灵敏度和特异性。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0统计学软件进行分析，计数资料用%表示，行χ2检验，计量资料用±s表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组阳性检出率比较

与对照组进行比较，研究组的真阳性检出率出现显著上升（P<0.05），见表1。

表1.研究组和对照组患者的阳性检出率比较

2.2 两组的灵敏度和特异性比较

与对照组进行比较，研究组灵敏度和特异性高（P<0.05），见表2。

表2.研究组和对照组的灵敏度和特异性比较

3.讨论

尿液分析应始终根据医疗需要进行，对不同临床人群和表现的适当检查应通过成本-效益分析来确定。在此基础上，提出了检测肾脏或泌尿系疾病的尿检选择指征。详细的尿液检查转诊应包括对样本类型的充分描述，并应告知实验室临床需要，以便于正确选择检查程序和解释结果。

正常尿液pH值在4.6～8.0，大部分是酸性的，但由于代谢活动，通常是微酸性的（即5.5～6.5），但也可能是中性或轻度碱性[5]。尿液pH值受饮食、水摄入量、活动水平和新陈代谢的影响很大。尿液的酸碱值取决于一天中的时间、膳食状态、饮食、健康状况和药物。尿液pH的日变化表现为夜间和清晨（接近午夜时最酸性）pH值降低，醒来后pH值升高。由于一种被称为al-Kaline潮汐的现象，用餐后尿液往往会立即变得碱性，并在两餐之间逐渐变得酸性。高蛋白饮食与酸性尿液有关，素食饮食通常会产生更多的碱性尿液，因为水果，特别是柑橘和蔬菜中形成了双碳酸盐。对于酸中毒、摄入酸性水果（如蔓越莓）或者过量食用肉制品的患者，其尿液pH值可能呈酸性[6]。在尿路感染、高柠檬酸盐饮食、肾脏疾病的情况下，或长期使用蔬菜和水果的人群，尿检弱碱性可能出现[7]。尿液pH值通常反映血清pH值，但肾小管性酸中毒（RTA）患者除外。RTA的特点是，尽管彻夜禁食并服用酸负荷，但无法将尿液酸化到低于5.5的pH值。在Ⅰ型（远端）RTA中，血清是酸性的，但尿液是碱性的，其次是无法将质子分泌到尿液中[8]。Ⅱ型（近端）RTA的特点是不能重新吸收碳酸氢盐。这种情况最初会导致尿液呈碱性，但随着碳酸氢盐过滤负荷的减少，尿液变得更酸性。尿液pH测定有助于尿路感染和结石的诊断和治疗。尿路感染患者的碱性尿液提示存在分解尿素的有机体，这可能与磷酸镁铵结晶有关，并可形成鹿角形结石。尿酸结石与酸性尿液有关[9]。在健康人中，肾小球毛细血管壁只对分子量<20000道尔顿的物质具有通透性[10]。一旦被过滤，低分子量的蛋白质就会被近端小管细胞重新吸收和代谢。正常的尿蛋白包括白蛋白、血清球蛋白和肾单位分泌的蛋白。尿蛋白呈阳性，在临床疾病检测中经常见到，其中最常见的是慢性肾病综合症。慢性肾病综合症是一种免疫系统疾病，它是由肾小球病变引起的，肾小球滤过膜被破坏，导致循环血液中大量高分子蛋白质渗漏到尿液中，从而引起蛋白尿[11]。此外，由于泌尿系统感染，大量细菌在泌尿系统生长繁殖，亦会增加尿液的蛋白质含量，导致尿液蛋白呈阳性反应[12]。在短时间内剧烈运动，会导致小分子蛋白质渗漏到尿液中，暂时增加尿液中的蛋白质，这也是尿蛋白阳性的常见原因[13]。蛋白尿的定义是每天尿蛋白排泄量超过150mg（每分升10～20mg），是肾脏疾病的标志[14]。微量白蛋白尿的定义是每天排出30～150mg的蛋白质，是早期肾脏疾病的迹象，特别是在糖尿病患者中。持续性蛋白尿一般分为三类：肾小球性、小管性和溢出性。在最常见的肾小球蛋白尿中，白蛋白是主要的尿蛋白。当肾小管功能不全的肾小管细胞不再代谢或重新吸收正常过滤的蛋白时，就会出现肾小管蛋白尿。在这种情况下，低分子量的蛋白质比白蛋白占优势，每天很少超过2g。在溢出性蛋白尿中，低分子量蛋白压倒了小管重新吸收过滤蛋白的能力[15]。

当尿液酸化或碱化与特定疾病（如肾小管性酸中毒、肾结石疾病）有关时，或在特定药物（如细胞毒性药物）清除过程中，需要测量尿液pH值以诊断酸碱紊乱（如低钾性碱中毒伴反常酸尿）。对于肾炎、尿路感染等疾病，进行尿蛋白和尿pH检测同样具有重要的意义，但是结果也会受到检测仪器和人工的影响。本次研究中，与对照组进行比较，研究组的真阳性检出率高（P<0.05），灵敏度和特异性高（P<0.05）。证明科宝仪的真阳性率较高，并且灵敏度和特异性也更高。尿液干化学检测和有形成分镜检是临床工作中常见的诊断项目之一。其中，显微镜检查是尿液分析不可或缺的一部分：对管型、细胞、晶体和细菌的鉴定有助于诊断各种疾病。科宝尿液生化分析仪为定量分析，在肾脏患者早期和不可逆病变发生之前即能检出异常结果，真正做到尿液问题分析全覆盖，全解决，有利于疾病早发现、早诊断和早治疗，对于肾脏疾病的愈后有着重要意义。科宝仪依照尿有形成分显微镜标准操作规程设计，在自动变焦光学显微镜下，加速沉降并摄取尿有形成分数字图像，再经人工智能处理并加以识别，报告各类有形成分。可以进行快速分配样本、自动镜检、智能识别分析，具有快速、精准、便捷、智能等优势。科宝仪具有先进的彩色CCD图像处理技术，每小时240个测试，每个项目都可设置灵敏度，并可选择项目打印顺序，先进的硅胶带试条输送系统，免清洗，避免交叉感染，定期校正条校正，确保检测准确性、稳定性，外显式变压器，仪器不发热稳定性好。

综上所述，尿液是了解肾脏疾病和全身疾病的窗口。它是最容易获得的体液，可以在资源有限的情况下进行分析，在加强诊断和治疗途径方面具有重要价值。在每个临床病史上询问有关尿液和排尿的问题，并定期在床边分析尿液是所有卫生专业人员都应该具备的技能，同样重要的是，应该使用这些技能。对尿pH值及尿蛋白检出使用科宝仪，可以提高真阳性检出率，降低假阳性和假阴性率，并且灵敏度和特异性均较高，具有临床应用价值，但是仍需根据实际情况进行选择。对异常尿检结果的解释和进一步评估的需要应由临床情况来指导，进一步的评估可以包括简单地重新测试尿液，以检查异常结果的耐久性，或者对潜在的疾病进行额外的检查。因为科宝仪仍存在假阴性和假阳性的情况，所以建议可以将人工肉眼判读和科宝仪进行联合检测，提高疾病的检出率。