支架置入辅助腹腔镜微创手术应用于左半结肠癌伴肠梗阻的治疗价值观察

何庆生 聂莹

1 龙岩市第二医院胃肠外科 （福建 龙岩 364000）

2 龙岩市第二医院重症监护室 （福建 龙岩 364000）

内容提要： 目的：研究支架置入辅助腹腔镜微创手术应用于左半结肠癌伴肠梗阻的治疗价值。方法：将本院在2012年8月～2018年4月接收的96例左半结肠癌伴肠梗阻患者作为本次研究对象，利用Excel函数法将其均分2组，对照组实施常规开腹手术治疗，实验组给予支架置入辅助腹腔镜微创手术治疗，对比疗效差异。结果：实验组并发症发生率、术中出血量、清扫淋巴结数量均明显低于对照组，术后肛门排气时间、住院时间均显著短于对照组，P<0.05；4年内生存率虽高于对照组，但P>0.05。结论：支架置入辅助腹腔镜微创手术应用于左半结肠癌伴肠梗阻的治疗价值显著。因此，在对左半结肠癌伴肠梗阻患者进行临床治疗时，可及时将支架置入辅助腹腔镜微创手术治疗高效用于其中，促使治疗质量、治疗效率及治疗安全性等显著提升。

临床中，患者通常由于不合理饮食习惯、大肠炎性症状及基因遗传因素等致使其产生左半结肠癌，对患者身心健康及生命安全造成严重威胁。伴随医疗技术水平不断发展，针对常规结肠癌病症，腹腔镜手术具有良好治疗效果，不仅可促使患者病症高效改善，同时还可显著提升患者治疗安全性与效率性，但由于左半结肠癌的主要临床表现为肠梗阻，患者肠道通畅性无法得到有效保障，进而腹腔镜手术实施受到限制，而传统开腹手术虽具有一定治疗效果，但其创伤性较大、风险性较高，对患者临床治疗安全及预后效果等均产生严重影响。近年来，支架置入在左半结肠癌伴肠梗阻临床治疗中应用率不断提升，通过对患者肠道进行支架置入可促使腹腔镜手术实施条件得到基础保障，促使医生密切观察患者肠道内具体症状进而合理评估等，对临床治疗安全性与质量性、效率性等均具有显著促进作用，为进一步论证支架置入在左半结肠癌伴肠梗阻治疗中作用性与价值性，本文将本院在2012年8月～2018年4月接收的96例左半结肠癌伴肠梗阻患者作为本次研究对象，主要研究支架置入辅助腹腔镜微创手术应用于左半结肠癌伴肠梗阻的治疗价值，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

将本院在2012年8月～2018年4月接收的96例左半结肠癌伴肠梗阻患者作为本次研究对象，利用Excel函数法将其均分2组，对照组男26例，女22例，年龄46～81岁，平均（63.24±2.69）岁；实验组男25例，女23例，年龄49～79岁，平均（63.29±2.72）岁，两组患者基础信息均无显著差异，P>0.05，具有可比性。

纳入标准：①经本院临床诊断确定为左半结肠癌伴肠梗阻患者；②符合手术指征患者；③无交流障碍、精神障碍、认知障碍患者；④对本次研究内容全权知悉且可积极主动配合患者；⑤可配合后期随访患者。

排除标准：①妊娠期、哺乳期患者；②同时伴有其他脏器性、传染性、血液性及免疫系统性疾病患者；③麻醉不耐受患者；④使用抗凝药物患者；⑤肠道条件差，不适合吻合者。

1.2 方法

两组患者术前均接受全面身体检查。

对照组：实施开腹手术治疗，麻醉师对患者进行气管插管全身麻醉，根据患者具体病灶位置对其选择切口，逐层进腹，促使病灶充分暴露在术野中，进而对患者病灶处进行肿瘤根治术，清理肠腔，评估肠管吻合条件，对条件可以患者断端结肠进行吻合处理，术毕，切口缝合。

实验组：给予支架置入辅助腹腔镜微创手术治疗，当患者被麻醉后，医生在患者腹部制作小切口并将结肠镜置入其中直至病灶处，借助X射线将导丝置入患者肠管狭窄近端同时再将造影剂注入其中，进而对患者狭窄肠管长度进行准确测量，医生根据患者测量结果选择型号、规格均较为适宜结肠自膨式Wall flex金属支架，在此过程中医生需充分保证支架距离长于狭窄肠管长度2cm，利用结肠镜进行支架置入与释放。医生密切观察患者肠梗阻症状改善状况并根据改善状况进行具体饮食指导、缓泻剂使用、肠外营养支持及改善水电解质平衡、贫血症状治疗，促使患者身体素质不断增强。支架置入7～10d后根据患者身体素质对其进行左半结肠腹腔镜微创治疗评估与具体实施，麻醉师对患者进行气管插管全身麻醉，在患者肚脐附近做小切口并建立气腹，将腹腔镜置入其中并对患者病灶及周围进行全面检查，同时还需在患者耻骨联合上方做手术切口用于具体手术操作，医生根据对患者病灶及周围观察状况对其实施具体病灶切除，对患者断端结肠进行吻合处理，术区检查，切口缝合。

2组患者术后均接受相应抗感染治疗。

1.3 观察指标

医生密切观察并详细记录患者术中出血量、清扫淋巴结数量、术后肛门排气时间、住院时间；并发症主要包含切口感染、吻合口瘘、切口出血、肺部感染；医生对所有患者进行为期4年随访，详细统计患者术后生存状况。

1.4 统计学分析

此次研究运用SPSS21.0统计学软件进行相关数据分析，计量资料用±s表示，t用于计量检验，计数资料用（n，%）表示，用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 对比并发症发生率及生存率

实验组并发症发生率明显低于对照组，P<0.05；4年内生存率虽高于对照组，但P>0.05，见表1。

表1.对比并发症发生率及生存率[n(%)]

2.2 对比各项指标

实验组术中出血量、清扫淋巴结数量均明显低于对照组，术后肛门排气时间、住院时间均显著短于对照组，P<0.05，见表2。

表2.对比各项指标(±s)

表2.对比各项指标(±s)

组别 n 术中出血量(mL) 清扫淋巴结数量(个) 术后肛门排气时间(d) 住院时间(d)对照组 48 120.49±25.63 21.96±2.89 2.37±0.74 15.07±2.21实验组 48 56.98±9.51 20.13±2.14 1.62±0.43 10.31±1.95 t 16.096 3.526 6.071 11.189 P 0.000 0.001 0.000 0.000

3.讨论

左半结肠癌伴肠梗阻为临床中恶性肿瘤病症，对患者及家庭等影响均较大，此病症患者通常表现出排便困难、粪便带血（粘液）、腹部绞痛等症状，此病症产生与患者日常不合理饮食习惯具有直接关联性。对此人们在日常生活中还需加强对饮食合理、饮食健康重视度，保持良好的饮食习惯，且当其有类似左半结肠癌伴肠梗阻病症临床症状表现时，需尽早就医并积极配合临床治疗，尽可能促使人们的生命安全、生活质量等得到有效保障。

当左半结肠癌患者伴有肠梗阻病症时，患者肠道通常有脆性强、水肿、充血等症状，其对腹腔镜手术操作具有严重影响，患者易产生大出血、肠穿孔症状，危及患者生命安全[1]。在此影响下通过结肠镜及时对患者进行支架置入，可充分保障患者肠道通畅性，促使其梗阻症状及时消除，同时患者肠道充血、水肿等症状也随之改善，可促使后续手术治疗安全性显著提升，同时通过在结肠镜下进行支架置入，可促使支架置入安全性显著提升，避免对患者肠道及相关组织产生损伤，促使临床治疗质量进一步显著提升[2]。在对患者进行肠梗阻改善治疗过程中，医生通过及时对患者采取相应肠外营养支持、维持水电解质平衡、改善贫血等相关治疗，可促使患者身体机质、营养指标及免疫功能等均不断增强，对后续手术治疗起基础保障作用，促使手术治疗质量性、安全性等不断提升。当患者肠梗阻症状显著改善后，医生再对患者及时行腹腔镜手术治疗，患者各项手术指征均达标，可促使手术治疗安全性有效保障，同时腹腔镜手术具有微创性特点，可降低患者创伤性、减少术中出血量，同时由于患者腹膜破坏性较小、术区未充分暴露在外，可有效降低患者感染风险率，对患者病症改善、身体恢复具有显著促进作用，腹腔镜的有效利用可促使医生直观、清晰地了解到患者病灶及周围具体症状并对症治疗，可促使患者病灶及时被有效清除并避免对周围组织产生损伤，进而促使临床治疗有效率显著提升，各项临床指标也因此显著改善[3,4]。针对左半结肠癌伴肠梗阻患者，受病症影响患者通常身体素质相对较差、营养指标水平相对较低，在此过程中若对其采取传统开腹手术治疗，开腹手术本身具有创伤性大、风险性高、并发症发生率高特点，而患者各方面指征也无法得到有效保障，可促使手术治疗风险性进一步提升，患者在后期易产生各种并发症，对患者后期生存质量也产生严重影响，进而手术质量性与价值性也均受此波及[5,6]。相比之下，支架置入辅助腹腔镜微创手术治疗主要根据患者具体症状进行逐一改善治疗并通过腹腔镜、结肠镜、X射线、支架等对患者进行微创治疗，可促使治疗安全性与有效性等均显著提升[7,8]。因此，在本次研究中，经支架置入辅助腹腔镜微创手术治疗患者并发症发生率、后期生存率、排气时间、住院时间、术中出血量及淋巴结清扫数量等均明显优于经传统开腹手术治疗患者，且所有对比指标皆具有统计学意义，进而促使支架置入辅助腹腔镜微创手术在左半结肠癌伴肠梗阻治疗中价值性高效彰显[9,10]。但在此治疗中，患者还需及时了解支架置入辅助腹腔镜微创手术治疗的时间相对较长，避免其在后续过度忧虑进而产生不良情绪或行为等[11]。另外，在本次研究中所有患者均未发生支架穿孔、支架失败等状况，进而促使治疗效果、治疗安全性进一步显著提升。

综上所述，支架置入辅助腹腔镜微创手术应用于左半结肠癌伴肠梗阻的治疗价值显著，可高效降低并发症发生率、术中出血量、淋巴结清扫数量并缩短患者肛门排气时间与住院时间，提高患者术后生存率，促使治疗质量性与安全性及效率性等不断彰显。因此，在对左半结肠癌伴肠梗阻患者进行临床治疗时，可及时将支架置入辅助腹腔镜微创手术治疗高效用于其中，促使治疗质量、治疗效率及治疗安全性等显著提升。