家庭参与式查房对ICU 患者家属心理健康的影响

江 浩 王叙芳 谢汪敏 周 洁 苏 耀 周 庆

1.湖州市第三人民医院重症监护室，浙江湖州 313000；2.湖州市中心医院重症医学科，浙江湖州 313000

每年有 600 多万例患者在重症监护病房（intensive care unit，ICU）接受治疗[1]。当患者被送进ICU 时，由于机械通气、镇静等原因，无法提供知情同意，通常由其家庭成员代替与医务人员进行沟通并做出各项决策，此时，ICU 患者家属可能会经历焦虑、抑郁和创伤后应激等心理困扰[2]。研究显示，ICU 医护人员与患者家属之间易发生难以及时沟通、信息传递不确切等问题，此类情况也增加患者家属的心理负担[3]。以家庭为中心的查房是在床边进行的跨学科工作查房，患者家庭积极参与并优化管理计划，通过与患者及其家属建立伙伴关系，鼓励提供安全、高质量的以患者和家庭为中心的护理[4]。近年来国外儿科ICU 广泛采用此种查房模式，取得较好的效果，被推广至成人ICU[5,6]。目前国内关于患者家庭参与ICU 日常查房的报道较少。本研究将家庭参与查房模式应用于ICU 中，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年2～12 月于湖州市第三人民医院住院的重症患者家属93 名，根据随机数字表法将其分为观察组（n=47）和对照组（n=46）。家属纳入标准：①每位患者只选取一名家属作为主要照顾者，且与患者为直系亲属关系；②年龄≥18 岁，可进行有效沟通；③会使用智能手机微信功能。家属排除标准：①入住ICU 期间死亡患者的家属；②自身存在精神或认知障碍及明显器质病变者；③正在参加其他课题项目者；④需长期入住ICU 患者的家属；⑤因自身原因而不能完成干预活动的患者家属；⑥存在医疗纠纷患者的家属；⑦近期有重大精神应激事情，如亲人离世、突然失业等；⑧需长期服药的慢性病患者，如高血压、糖尿病、免疫系统疾病等。本研究经湖州市第三人民医院伦理委员会批准，在研究前所有患者家属均自愿签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 对照组按常规护理流程实施，责任护士妥善安置患者并完成相关治疗措施后，为家属介绍入科后的相关事项、相关探视陪护制度等。观察组基于以上内容，开展家庭参与查房模式。①前期准备：患者入院时由责任护士做好相关宣教并添加家属微信，完善信息。责任护士按一患一群聊方式建立查房群，只限一名患者家属。②查房时间为上午9:00—11:00。具体查房时段可与家属提前1 天约定，每次时间为30min。③查房过程：在查房群视频拨通后，主管医生和责任护士汇报该患者最近24h 的病情、治疗和护理情况。具体过程见表1。④责任护士引导家属学习心理学专业知识，以倾听、共情、鼓励等予以正向引导。⑤应用视频与图文形式，记录患者特殊时刻以便家属了解患者情况，缓解家属紧张情绪。⑥由护士长、副主任医生通过微信公众号转发或推送ICU 常见疾病表现、治疗最新进展、院外护理要点等内容。⑦协助家属于每日固定时段行微信视频探视10min，以使家属了解患者的就医环境，进而保持心安，以稳定情绪，减轻心理应激。⑧撤群：待患者转出ICU 后，责任护士负责撤群。干预实施时间为1 个月。

表1 家庭参与查房时间与内容表

1.2.2 评价方法 ①医院焦虑抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）[7]：该量表包含14 个项目的自评筛查，由两个分量表组成，即焦虑亚量表和抑郁亚量表，每个亚量表各7 个自评项目，均采用4 级计分，每题0～3 分，总分0～21分。亚量表的分值区间：0～7 分表示正常，8～10分表示轻度焦虑/抑郁，11～14 分表示中度焦虑/抑郁，15～21 分表示严重焦虑/抑郁。②事件影响量表修订版（impact of event scale-revised，IES-R）[8]：该量表主要用于测量受到特殊事件冲击后的心理应激反应。该量表共22 个条目，总分0～88 分，0～8分为亚临床；9～25 分为轻度；26～43 分为中度；44～88 分为重度。得分越高代表创伤后应激障碍程度越严重。

1.2.3 患者及家属的资料收集 由2 名研究人员收集患者及其家属的一般资料及评价指标资料。从电子病历中提取患者的一般资料，包括入院诊断、性别、年龄、ICU 住院时间、机械呼吸机依赖等。家庭成员的社会人口统计信息使用社会人口统计学形式收集。在患者入住ICU 时及1 个月后使用HADS 与IES-R 量表对家属的焦虑、抑郁与心理应激反应情况进行评估。

1.2.4 质量控制 由2 名经过统一培训的研究生，调查患者干预和资料收集的情况，调查时采用一致的指导语，防止在实施干预措施和收集资料过程中出现偏差，确保研究实施的准确性。收集资料过程中发现数据空缺或遗漏，及时与研究对象联系，核实补充相关数据。所有数据由双人核对录入Excel 表格。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0 统计软件对数据进行分析处理。计量资料采用均数±标准差（）表示，两独立样本比较采用t检验；分类资料采用例数（百分率）[n（%）]描述，比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组家属及患者的一般资料比较

两组家属及患者的年龄、性别等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组家属及患者的一般资料比较

2.2 两组患者家属的HADS 评分比较

干预后，观察组患者家属无焦虑、无抑郁的占比均显著高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者家属的HADS 评分比较[n（%）]

2.3 两组患者家属的IES-R 评分比较

干预后，观察组患者家属IES-R 中的侵犯、唤醒、逃避评分及总分均显著低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者家属的IES-R 评分比较（，分）

表4 两组患者家属的IES-R 评分比较（，分）

3 讨论

3.1 家庭参与查房模式能够改善ICU 患者家属的焦虑抑郁等情绪

研究结果表明，患者突然入住ICU、不熟悉治疗措施、患者病情不确定等因素均可导致家庭成员的情绪障碍[9,10]。通过ICU 日记[11]或图例讲解[12]等方法能够改善ICU 患者家属的心理状况。本研究结果显示，家庭参与查房模式能够改善ICU 患者家属的焦虑抑郁等情绪。家属出席查房可加强与医护人员的沟通和日常接触，促进相互信任关系[13]。患者家属通过微信视频与医护人员一起进行查房，形式灵活方便，一方面患者家属能够动态了解患者目前的治疗、用药、病情发展及预后等情况，另一方面可促进医患沟通，满足家属的心理需求，促进患者家属心理上的自我情绪调节，有利于缓解患者家属的焦虑、抑郁情绪[14]。

3.2 家庭参与查房模式可减轻ICU 患者家属的心理应激反应

需要在ICU 内进行护理的危重疾病对患者及其家属易造成一定的紧张感。家庭成员关于患者的诊断、治疗选择、预后和决策的对话及危重疾病的不确定性，可导致家庭成员的痛苦情绪，进而影响家庭成员的身体和心理健康[15,16]。研究显示，在患者入住ICU 期间，患者家属存在想要了解患者病情、探视和亲近患者、加强与医护人员沟通、健康指导等方面的心理需求[17]。家庭参与更加人性化，可提高患者和家属的心理健康，减少住院期间的家庭压力，并提高家庭成员的应对能力[18]。本研究结果显示，家庭参与查房模式可减轻ICU 患者家属的心理应激反应，有助于家属充分了解患者在ICU 的生活与治疗及护理情况，提高患者家属对患者治疗情况的参与度，促进家庭参与医疗决策，使家属易于接受患者住院这件事情，减轻患者家属的心理应激反应，提高患者家属的心理适应能力。

本研究尚存不足之处：①本研究收集的样本量相对较小，可能影响数据的说服力，今后需进一步加大样本量开展多中心研究验证。②考虑到现实情况与患者家属的配合意愿，本研究仅采用易操作的HADS 和IES-R 进行评估，未采用更加详细的量表，或也会削弱数据的说服力。

综上所述，ICU 患者家属主动参与到患者的疾病查房，可有效增加医患之间的沟通，增进医患之间、患者与家属之间的感情，缓解患者家属的焦虑、抑郁等情绪，提高患者家属的应激反应能力。