瞬感扫描式动态血糖监测系统辅助胰岛素泵在社区空巢老年2型糖尿病患者治疗中的应用效果

王君娅，王秉新

(周口市中医院 急诊科，河南 周口 466000)

老年糖尿病患者普遍存在血糖波动范围大、控制能力差和低血糖风险高等特点[1]。社区空巢老年糖尿病患者身体功能严重退化，日常监督和护理欠缺，血糖管理水平低，常因血糖大范围波动造成各种严重并发症[2]。血糖监测是糖尿病诊断与指导控制血糖的重要手段，常规指尖采血不能对血糖波动进行线性反应，难以总结出个体化的血糖变化趋势，一时的血糖升高下使用胰岛素，即使实现了实时性血糖降低，但由于缺乏对血糖波动的具体认识，可能会造成低血糖反应，一味降低血糖可能也会造成胰岛细胞进一步破坏，使得患者在一段时间后血糖更加难以调控。瞬感扫描式血糖监测系统可连续监测血糖水平，对患者的全天血糖实现全面覆盖，有助于发现患者的血糖峰值和谷值，从而实现对血糖的精确调控，对出现的低血糖及高血糖及时进行相应干预，也有利于发现某些特殊情况下的血糖波动(如黎明现象等)，这种方式也避免了患者因怕痛、携带及操作不方便等其他因素所造成的血糖检测抗拒，因此瞬感扫描仪对血糖异常波动上具有独特优势[3]。本研究旨在探讨瞬感扫描式血糖监测系统辅助胰岛素泵在社区空巢糖尿病患者血糖控制及自我管理应用中的临床价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取2019年12月至2020年4月周口市中医院收治的120例2型糖尿病空巢老人。按照随机数字表法将其分为对照组和研究组，各60例。对照组中男38例，女22例；年龄65～85岁，平均(72.87±5.86)岁；病程3～10 a，平均(6.54±3.12)a。研究组中男40例，女20例；年龄63～84岁，平均(72.64±5.96)岁；病程3～10 a，平均(6.34±3.06)a。纳入标准：(1)符合《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》[4]中2型糖尿病诊断标准；(2)年龄>60岁且为空巢老人；(3)病程≥3 a且使用胰岛素泵进行治疗；(4)患者对研究知情，自愿签署知情同意书。排除标准：(1)依从性差、存在认知障碍或精神疾病；(2)合并急性感染、严重器质性疾病或恶性肿瘤等；(3)发生糖尿病并发症。两组患者年龄、性别比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1资料收集 收集入组患者一般资料，包括性别、年龄、身高、体质量、病程、伴发疾病及饮食运动习惯；治疗前采集空腹静脉血样，3个月治疗结束后再次采集空腹静脉血样用于各项生化指标检测。治疗前后分别对患者行糖尿病自我管理行为量表(the summary of diabetes self-care activities measure，SDSCA)评分测定。

1.2.2干预方法 两组患者均接受规范化的饮食和运动指导，建议患者少食多餐，均衡膳食搭配，每周运动至少3次，每次至少30 min。告知患者客观记录平时进食、运动、用药及低血糖发生等事件。(1)对照组患者依据治疗前血糖等指标调整胰岛素泵治疗方案，采用Medtronic公司生产的712型胰岛素泵治疗3个月。(2)研究组在对照组基础上，采用美国Minimed公司提供的瞬感扫描式动态血糖监测系统(GuardianRRT CGMS)进行血糖监测。

1.3 观察指标空腹血糖(fasting blood-glucose，FPG)、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin，HbA1c)、血清脂联素(adiponectin，APN)、血清内脂素、胰岛素(fasting insulin，FINS)、C肽、FINS用量、SDSCA评分、甘油三酯(triglyceride，TG)、总胆固醇(cholesterol，TC)、低密度脂蛋白胆固醇(low densith lipoprotein cholesterol，LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high densith liprotein cholesterol，HDL-C)、体质量、体质量指数(body mass index，BMI)和低血糖发生概率。

2 结果

2.1 血糖控制情况治疗前，两组患者FPG、HbA1c、血清APN、血清内脂素、FINS及C肽水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组患者FPG、HbA1c及血清内脂素水平均较治疗前降低(P<0.05)，且研究组低于对照组(P<0.05)；两组患者血清APN、FINS及C肽均较治疗前升高(P<0.05)，且研究组高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 治疗前后两组血糖控制情况比较

2.2 自我行为管理效果治疗前两组患者SDSCA评分、TG、TC、LDL-C、HDL-C、体质量及BMI水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后研究组患者SDSCA评分和HDL-C均较治疗前升高(P<0.05)，且高于对照组(P<0.05)；治疗后研究组患者TG、LDL-C、体质量及BMI均较治疗前降低(P<0.05)，且低于对照组(P<0.05)；对照组患者治疗前后SDSCA评分、TG、LDL-C、HDL-C、体质量及BMI比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者治疗前后TC水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 治疗前后两组糖尿病自我行为管理效果比较

2.3 低血糖发生率对两组患者的长期观察显示，研究组患者的平均FINS用量低于对照组(P<0.05)，研究组60例患者中低血糖的发生率低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 治疗前后两组FINS用量和低血糖发生率比较

3 讨论

血糖异常波动是导致糖尿病并发症的重要因素，良好的血糖控制可以减少或延缓糖尿病并发症发生，改善患者生存质量[5]。老年糖尿病患者身体功能及生活自理能力降低，血糖波动幅度可能会随着年龄的增长而加大，同时老年患者不可避免存在记忆力减退而忘记血糖检测，相对于中年人而言，老年糖尿病患者的血糖更加难以检测及控制，尤其在缺乏自我监督和管理意识的社区空巢糖尿病老年患者群体中，严格控制血糖的必要性显得更加突出[2]。

既往采用手指末梢血糖是时间点式记录血糖的模式，由于时间间隔不同，可能遗漏血糖波动最高或最低值，无法记录到血糖的变化趋势，同时这种手指血糖的方式容易造成患者的检测抗拒，患者也容易遗忘检测血糖，因此这种方式不适合于精确的血糖检测。瞬感扫描式动态血糖监测是近年来新兴的血糖监测技术，该系统由探头、连接线缆和信息记录盒组成，记录器每隔10 s接受1次电信号，每5 min记录1次平均值，并且每日可存储288个浓度值，葡萄糖监测范围为 2.2～22.2 mmol·L-1，是一种更接近线性记录的检测系统。相较于传统的指尖血糖检测，动态血糖监测系统能全面客观地反映血糖连续波动情况，及时发现血糖异常波动，查找病因，对糖尿病患者血糖监测和指导用药具有重要作用[6]。既往研究发现，动态血糖监测系统辅助下的FINS泵治疗控制糖尿病患者血糖，可以降低血糖漂移范围，缩短血糖达标时间，降低治疗过程中低血糖发生率[7-9]。

本研究结果显示，研究组患者FPG、HbA1c和血清内脂素等血糖控制指标均优于对照组，且治疗过程中FINS用量和低血糖发生率更低，表明应用动态血糖监测系统指导治疗能及时发现血糖异常波动极值，及时有效指导并调节控制血糖的临床策略，实现更安全有效的血糖达标状态，降低低血糖风险。血清APN为胶原蛋白超家族，其水平与糖尿病患者并发症风险呈负相关[10]。本研究治疗后两组间比较发现，研究组血清APN水平高于对照组，表明动态血糖监测系统能有效降低糖尿病并发症发生风险，该结果与刘金阳[11]研究结论一致。FINS和C肽由胰岛β细胞分泌，具有相同的FINS原前体。2型糖尿病患者均存在一定程度的FINS分泌缺陷或FINS抵抗。本研究中研究组患者FINS和C肽水平均高于对照组，提示动态血糖监测系统能在良好控制血糖的同时，还能在一定程度上替代或促进机体胰岛细胞的功能。

瞬感扫描式动态血糖监测辅助FINS泵可有效提高老年糖尿病患者生活质量。刘雪辉等[12]研究发现，采用动态血糖监测系统可改善2型糖尿病患者血糖水平，改善健康教育效果和遵医行为。研究显示，动态血糖监测系统联合二甲双胍在实现平稳降低血糖的同时，有助于患者血脂和体质量的控制，提高SDSCA评分，促进患者建立健康生活模式[13]。本研究结果显示，治疗3个月后，研究组患者SDSCA评分高于对照组，同时血脂指标和体质量指标控制程度也优于对照组，说明动态血糖监测可督促老年糖尿病患者积极进行生活方式矫正及自我血糖管理。

综上，在社区空巢老年糖尿病患者中实施动态血糖监测指导下的FINS泵治疗，可反映治疗过程中血糖异常波动，及时调整用药剂量和方案；并通过对饮食及运动的调整，积极重建健康的生活模式，强化血糖自我管理意识，提高患者生存质量。