四肢联动训练仪联合康复训练治疗帕金森病患者的效果

王明瑾

(商丘市第一人民医院 康复科，河南 商丘 476100)

帕金森病是以震颤、运动迟缓为主要特征的运动系统疾病，初期以静止性震颤、肌强直等为主要特征，随病情发展，可导致患者丧失自理能力，生活质量严重下降[1]。因此，临床需对帕金森病患者实施必要的康复训练，以提高患者运动功能和生活质量。常规康复训练主要通过肌力训练、平衡训练等方式对帕金森病患者进行干预，但由于部分患者康复训练中缺乏主动性，训练意识不强，影响整体训练效果，因此需联合其他方式共同干预[2]。四肢联动训练仪具有完善的运动训练系统，可改变患者不良身体姿势，提高全身各部位的协调能力和平衡能力[3]。基于此，本研究将四肢联动训练仪、康复训练联合用于帕金森病患者的干预中，总结帕金森病康复经验。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经商丘市第一人民医院医学伦理委员会审核批准，选取2018年7月至2021年7月商丘市第一人民医院收治的80例帕金森病患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组男23例，女17例；年龄53～76岁，平均(64.02±4.28)岁；病程3～8 a，平均(5.28±1.20)a；Hoehn-Yahr分级[4]Ⅰ级9例，Ⅱ级18例，Ⅲ级13例；合并高血压6例，糖尿病5例。观察组中男26例，女14例；年龄55～78岁，平均(63.58±4.32)岁；病程3～8 a，平均(5.50±1.23)a；Hoehn-Yahr分级Ⅰ级8例，Ⅱ级20例，Ⅲ级12例；合并高血压8例，糖尿病4例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。患者及家属自愿签署知情同意书。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合第7版《神经病学》[5]中帕金森病诊断标准；②认知功能正常，可配合本研究；③无交流障碍；④帕金森病Hoehn-Yahr分级为Ⅰ～Ⅲ级。(2)排除标准：①合并心、肺功能异常；②继发性帕金森综合征；③合并血管性痴呆、额颞叶痴呆；④合并严重脑外伤；⑤合并严重心脑血管疾病后遗症，如偏瘫、运动障碍等；⑥合并小脑萎缩、肌肉萎缩。

1.3 干预方法

1.3.1对照组 接受康复训练干预8周。(1)关节活动度训练：指导患者在手膝位支撑下，重心分别向前、后、左、右移动，使肩、肘、髋、膝均可得到训练，每次训练30 min，每日2次。(2)肌力训练：指导患者利用沙袋或自重提供阻力，进行小腿抬伸、深蹲、膝关节扩展等训练，各项动作重复15～20次，运动强度中等，以患者出现疲劳感为宜，每种训练完成后，在进行下一项训练前休息3 min；每次训练45 min，每日1次。(3)平衡训练：指导患者在坐位或站立下前倾、后倾及侧倾，让患者感知并控制自身重心；也可让患者双足分开25～30 cm，向左右、前后移动重心，移动过程中保持重心平衡，每次训练15 min，每日2次。(4)步态训练：患者双眼直视前方，身体直立，起步时保持足跟先着地，再足尖着地，着地时足尖适当抬高，跨步时速度放慢，手臂在行走时前后摆动，护理人员在患者训练过程中及时提醒并纠正患者异常姿势，每次训练20 min，每日3次。(5)下肢训练：患者双腿分开站立，双膝微屈，向下弯腰时，双手尽量碰触地面；患者也可左手扶墙，右手抓住右脚向后拉，维持5～10 s，两侧下肢交替训练，每次训练25 min，每日2次。(6)头颈部训练：指导患者先将头向后仰，再低头，直至下颌触胸；接着将头部向左右方向旋转，再由右向左转；最后，将头部靠向左肩，缓慢向右肩侧靠；每次练习15 min，每日2次。干预8周。

1.3.2观察组 在对照组基础上接受四肢联动训练仪(山东泽普医疗科技有限公司，型号：ZPDY-MS300)干预，训练前先调整好座椅靠背角度、前后距离和把手距离，保持患者四肢及躯干处于放松状态；训练时，指导患者将躯干处于直立位，目视前方，腰背离开靠背，利用健侧上下肢带动患侧上下肢进行伸展、屈曲运动；待患侧肌力逐渐增强后，指导患者利用患侧进行主动运动，健侧配合，逐渐增大髋、膝、踝关节活动度，提高下肢肌力；当患者上下肢功能较好时，可适当增加四肢联动的阻力和运动负荷，指导患者利用患侧肢体完成屈伸、伸展运动；训练期间若患者出现身体不适可适当降低训练强度，若患者仍无法耐受则停止训练；每天训练35 min，每周训练6 d。干预8周。

1.4 观察指标(1)平衡功能：采用Berg平衡量表[6](Berg balance scale，BBS)评价两组干预前、干预8周结束时的平衡功能，BBS从站立、支撑、移动、转身等方面评估，共计14条项目，每项0～4分，总分为56分，评分越高，患者平衡功能越好。(2)步频、步长与步速：分别于干预前、干预8周时采用步态分析系统(广州章和电气有限公司，型号Gait watch)测量两组患者步长、步频及步速。(3)起立-行走测试[7]：通过起立-行走测试评价两组患者干预前、干预8周时的行走能力。测试方法：指导患者坐在带靠背的椅子上，背部紧贴椅背，在距离椅子3 m处地面贴1条红线，测试者提示测试开始，患者起立沿直线快速向前走3 m，超过红线后转身，原路折返坐回椅子上，待患者身体再次接触靠背后即为测试结束；记录患者从起立行走到再次接触靠背所用的时间。(4)生活质量：采用帕金森病生活质量问卷[8](the Parkinson’s disease questionnaire-39，PDQ-39)评价两组干预前、干预8周结束时的生活质量，包括运动情绪状态、羞耻感等8个方面，共计39项条目，每项0～4分，满分为156分，得分越高，患者生活质量越差。

2 结果

2.1 平衡功能对比两组干预前BBS评分，差异无统计学意义(P>0.05)；经过8周干预，相较于干预前，两组BBS评分均升高，且观察组更高(P<0.05)。见表1。

表1 两组BBS评分比较分)

2.2 步频、步长与步速干预前，两组步频、步长、步速比较，差异无统计学意义(P>0.05)；经过8周干预，相较于干预前，两组步频、步长、步速均提高，且观察组更高(P<0.05)。见表2。

表2 两组步频、步长、步速比较

2.3 起立-行走计时测试干预前，两组起立-行走时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预8周时，两组起立-行走时间均缩短，且观察组短于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组起立-行走时间比较

2.4 生活质量干预前，两组PDQ-39评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预8周时，两组PDQ-39评分均降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组PDQ-39评分比较分)

3 讨论

帕金森病会诱发患者肌肉强直、平衡姿势障碍等症状，严重影响患者日常活动[9]。目前，临床主要通过肌力训练、平衡训练等方式对帕金森病患者实施康复干预。但受疼痛、并发症等诸多因素影响，部分帕金森病患者训练效果并不理想，因此需辅助其他方式共同干预[10]。四肢联动训练仪可增强肢体协调能力，提高肢体运动功能，目前已在偏瘫、脊髓损伤等多个领域得到应用，且取得了一定效果[11-12]。

本研究结果显示，干预8周时，观察组BBS评分高于对照组，PDQ-39评分低于对照组，说明四肢联动训练仪联合康复训练可改善帕金森病患者的平衡功能，提高患者生活质量。分析原因在于，四肢联动训练仪可将患者机体与仪器紧密联合，利用健侧上下肢带动患侧上下肢进行运动，可锻炼肌肉张力和肢体协调性；同时，患者将双脚置于四肢联动训练仪踏板上，足底皮肤触觉、压觉等感觉信息的传入，可解除患侧肌肉痉挛状态，提高患侧肢体运动功能，从而改善日常生活活动能力[13]。另一方面，利用四肢联动训练仪进行干预，可增强躯干稳定性，增加腰背部肌肉力量，有助于患者完成转移、行走等一些简单的动作，从而提高生活质量[14]。而对帕金森病患者实施肌力训练、平衡训练等康复训练措施，可刺激患者感官系统，增强肌肉力量，提高平衡控制能力[15]。四肢联动训练仪与康复训练联合应用时，可进一步提高帕金森病患者的康复效果，使其平衡功能、生活质量均得到显著改善。

本研究结果还显示，观察组干预8周时步频、步长及步速均高于对照组，起立-行走时间短于对照组，说明四肢联动训练仪联合康复训练可提高帕金森病患者行走能力。分析其原因：四肢联动训练仪利用健侧上下肢带动患侧进行运动，可提高多组肌群、关节间的相互协调控制能力，从而增强躯干控制能力，引导患者完成正常步态周期，提高步行能力[16]；同时，四肢联动训练仪在训练过程中可实现对下肢蹬踏、上肢屈伸等行走动作的模拟，可逐步提升患者行走能力，延长起立-行走时间[17]。四肢联动训练仪联合康复训练干预，可进一步改善纠正患者异常步态，增强下肢肌力，提高行走能力。

综上所述，帕金森病患者采用四肢联动训练仪联合康复训练干预的效果较好，可提高平衡能力、行走能力与生活质量。