成人骨性Ⅲ类错牙合矫治前后前牙区牙槽形态的临床研究*

姜 娟 薛 青 丁晓华 刘 莹 陈岱韻

(1山东第一医科大学第二附属医院，泰安 271000；2山东省泰安市口腔医院，泰安 271000；3山东第一医科大学口腔医学院，泰安 271000)

临床中针对成人骨性Ⅲ类错牙合患者的主要矫治方法是正畸掩饰性治疗或正畸-正颌联合治疗。但基于对正颌手术的恐惧心理及费用问题，拒绝手术、选择正畸掩饰性治疗的患者并不少见。骨性Ⅲ类错牙合患者上下前牙唇舌(腭)侧牙槽骨厚度均较薄，而对于正畸掩饰治疗的骨性Ⅲ类错牙合患者，往往会进一步唇倾上前牙，舌倾下前牙，因此矫治过程中骨开裂、骨开窗的几率变大[1-4]。本研究深入了解成人骨性Ⅲ类患者正畸掩饰治疗前后的前牙区牙槽骨厚度、高度变化情况，为临床正畸矫治提供一定的理论依据。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2015年1月1日至2020年12月31日山东第一医科大学第二附属医院正畸掩饰治疗的成人骨性Ⅲ类错牙合患者30例。初诊年龄18～30岁，平均(21.48±3.53)岁；其中男性15例，女性15例。纳入标准：1)年龄：男性≥18岁，女性≥18岁；2)-4°≤ANB<0°，覆盖≤0mm；3)无牙周病；4)上下牙弓拥挤≤4mm;5)治疗前牙列完整；6)治疗前拔除第三磨牙或先天缺失，使用直丝弓固定矫治器；7)由同一位正畸科医师完成；8)治疗前后头颅侧位显影清晰，资料完整。排除标准：1)面部明显偏斜，颏点偏离面部中线≥3mm；2)牙体大面积缺损、残冠、残根导致拔牙设计需要改变者；3)有正畸治疗史。

1.2 方法

1.2.1牙槽厚度测量项目[5]1)上颌前牙根尖点水平唇侧牙槽骨厚度(upper anterior alveolar bone thickness，UA) ；2)上颌前牙根尖点水平腭侧牙槽骨厚度(upper posterior alveolar bone thickness，UP)；3)上颌前牙根尖点水平牙槽骨总厚度(upper alveolar bone width，UW)；4)下颌前牙根尖点水平唇侧牙槽骨厚度(lower anterior alveolar bone thickness，LA)；5)下颌前牙根尖点水平舌侧牙槽骨厚度(lower posterior alveolar bone thickness，LP)；6)下颌前牙根尖点水平牙槽骨总厚度(lower alveolar bone width，LW)；7)上颌前牙根中点水平唇侧牙槽骨厚度(upper anterior alveolar bone thickness at the mid-root level，UA-m)；8)上颌前牙根中点水平腭侧牙槽骨厚度(upper posterior alveolar bone thickness at the mid-root level，UP-m)；9)上颌前牙根中点水平牙槽骨总厚度(upper alveolar bone thickness at the mid-root level，UW-m)；10)下颌前牙根中点水平唇侧牙槽骨厚度(lower anterior alveolar bone thickness at the mid-root level，LA-m)；11)下颌前牙根中点水平舌侧牙槽骨厚度(lower posterior alveolar bone thickness at the mid-root level，LP-m)；12)下颌前牙根中点水平牙槽骨总厚度(lower alveolar bone thickness at the mid-root level，LW-m)。

1.2.2牙槽高度测量项目 1)上颌牙槽骨唇侧附着高度(upper anterior alveolar bone height，UAH)；2)下颌牙槽骨唇侧附着高度(lower anterior alveolar bone height，LAH)。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 上颌前牙区牙槽骨厚度

UW、UW-m、 UP、UA-m 比矫治前相比较差异有统计学意义(均P<0.05)；UA、UP-m 与正畸前比较无显著性差异(均P>0.05)。见表1。

表1 上颌前牙区矫治前后牙槽厚度

2.2 下颌前牙区牙槽骨厚度

LW、LW-m、LA、LP-m 比矫治前相比较差异有统计学意义(均P<0.001)；LA-m、LP 与正畸前比较无差异(均P>0.05)。见表2。

表2 下颌前牙区矫治前后牙槽厚度

2.3 上下颌前牙唇侧牙槽骨附着高度

上下颌前牙牙槽附着高度较治疗前分别降低0.48mm、0.74mm，差异有统计学意义(均P<0.001)。表3。

表3 上下颌前牙区矫治前后牙槽高度

2.4 正畸治疗前后解剖牙根长度及变化

矫治前后，上颌前牙解剖牙根长度减少约0.60mm,下颌前牙解剖牙根长度减少约0.70mm，差异具有统计学意义(P<0.001)。见表4。

表4 正畸治疗前后解剖牙根长度及吸收情况

3 讨论

牙槽骨是人体内可塑性最大、最活跃的骨组织。牙槽骨的改建包括增生与吸收两个过程，并不断调整以达到新的平衡。这一重要的骨生理特性是正畸治疗的生物学基础[6]。正畸将牙齿移动到合理的位置时，牙槽骨的增生和吸收改建可以达到平衡[7]。而正畸矫治过程中，由于牙槽骨中松质骨范围有限，如果牙齿移动超出牙槽骨的改建则会造成牙根遇到骨皮质，会引起牙根吸收，甚至会造成骨开裂及骨开窗[8]。正畸牙齿移动可能造成牙槽骨厚度减小，牙槽骨骨沉积的量小于骨吸收的量[9-10]。骨性Ⅲ类错牙合患者的上下前牙区牙槽骨厚度均较薄。因此此类患者矫治过程中骨开裂、骨开窗的可能性更大。

马慧敏等[11]研究表明，成人骨性Ⅲ类错牙合患者正颌手术前去代偿，上下颌前牙区牙槽骨总厚度在根尖点水平、根中点水平减小。本研究发现，成人骨性Ⅲ类错牙合正畸掩饰治疗后，上下颌前牙区牙槽骨总宽度在根尖点水平、根中点水平比矫治前减小，且具有统计学差异。上颌前牙腭侧牙槽骨厚度在根尖水平及唇侧牙槽厚度在根中水平减少，下颌唇侧牙槽骨厚度在根尖点水平及舌侧牙槽骨厚度在根中点水平均减小，差异显著。可能是移动上下前牙时牙槽骨改建的速度要慢于牙齿移动的速度。而上颌前牙根尖点水平唇侧牙槽骨厚度与上颌前牙根中点水平腭侧牙槽骨厚度均值减小，但无显著性差异。下颌前牙根尖点水平舌侧牙槽骨厚度与下颌根中点水平唇侧牙槽骨厚度矫治前后无显著性差异，可能是上下前牙牙根倾斜移动造成的。因此，受到患者牙槽骨厚度的限制，对于成人骨性Ⅲ类错牙合正畸牙齿的移动要根据患者情况在一定限度内进行。

不同类型错牙合病例正畸治疗前后不同牙位的牙槽骨高度均有降低[12]。在本研究中，成人骨性Ⅲ类错牙合正畸掩饰治疗前后，对上下前牙区唇侧牙槽高度进行了测量，发现正畸治疗后上下前牙唇侧牙槽附着高度均降低，差异有统计学意义。这表明代偿性的移动上下前牙可能加速前牙区牙槽骨高度降低。对于成人骨性Ⅲ类错牙合患者，正颌手术去代偿治疗时，下切牙进行较大范围的唇向倾斜运动时，牙根向舌侧骨皮质靠近，牙槽骨附着高度进一步降低[13-14]。这也进一步提醒我们，在制定矫治计划时要充分考虑上下前牙牙槽骨形态，这也是正畸诊断和治疗过程中非常重要的因素之一。

在研究中对成人骨性Ⅲ类错牙合患者治疗前后上下牙解剖牙根长度进行测量，结果显示治疗后上下前牙解剖牙根长度变化有统计学差异。为尽量减少牙根长度对结果的影响，本研究矫治前测量根尖与根中牙槽骨厚度参照矫治后根尖、根中相应牙根长度进行测量。

本研究局限性主要有以下几点。一是本研究样本量较小。二是本研究通过二维影像(头颅侧位片)测量相关数据。由于部分骨性Ⅲ类患者牙颈部牙槽骨存在骨开裂现象，无法获得准确的牙颈部的牙槽骨厚度，本研究主要选择根尖水平与根中水平两个层面来研究。另外，患者牙颈部舌侧牙槽嵴二维影像受硬组织影响也较大，所以也无法获得准确的舌侧附着高度数据，因此本研究仅选择唇侧数据。

总之，成人骨性Ⅲ类错牙合正畸掩饰治疗后上下颌前牙区牙槽骨厚度、高度均有一定的减小 。因此，在矫治此类患者，正畸治疗医师要正确掌握此类患者牙槽骨的形态，有利于正确诊断及临床治疗。同时把有可能引发医源性损害的风险告知患者及家属，避免不必要的医疗纠纷。

利益冲突：所有作者均申明不存在利益冲突。