正念训练对孕产妇心理健康状况干预效果的研究进展

张 晨，李 文，刘兴华，上官芳芳，郑睿敏

(1.北京市学习与认知重点试验室，首都师范大学心理学院，北京 100089；2.北京大学心理与认知科学学院，北京 100871； 3.中国疾病预防控制中心妇幼保健中心，北京 100081)

怀孕、分娩和产后时期对于女性而言是至关重要的生理阶段，同时也是心理健康问题出现的高风险时期。孕产妇焦虑症的患病率是普通人群的2～3倍[1]；我国大陆孕妇抑郁症的发病率大约为16.3%[2]。孕产期的心理健康问题会降低母亲的生活质量，对儿童生长发育、情绪和认知造成不良影响[3-4]。因此，亟待开发能有效改善孕产妇心理健康的干预措施。相关meta分析表明，基于正念的训练方法可有效减少孕产妇压力、焦虑和抑郁[5-6]；此外，有研究发现该类干预效果可从孕期持续到产后[7-8]。

为全面、系统地总结正念训练对孕产妇心理健康的干预研究方法和效果，本文使用 “PsychInfo”、“Web of science”、“ResearchGate” 数据库，设定关键词“mindfulness”或“MBCT”或“MBSR”，和“perinatal”或“antenatal”或“postnatal”或“postpartum”或“pregnancy”或“pregnant”或“childbirth”，检索了截止到2021年12月国内外发表的所有关于孕产期女性心理健康问题的正念训练研究。纳入标准：①同行评审的期刊上公开发表的试验研究文献；②研究明确使用了正念课程对孕产期女性进行干预；③正念干预效果是研究目标和研究结果之一。排除标准：排除接纳与承诺疗法(acceptance and commitment therapy，ACT)干预孕产期女性的研究。根据上述纳入排除标准对文献筛选和搜索，共整理出31篇关于正念干预孕产期女性心理健康的相关文献，其中20篇文献为干预对照试验设计研究，11篇文献为前后测非对照试验设计研究。在这些研究中，最常用于评估干预效果的正念量表是正念五因素量表(five facets of mindfulness questionnaire，FFMQ)[9]。现将总体研究进展情况进行综述分析。

1正念训练对孕妇正念水平的干预效果

目前研究显示正念训练对孕妇正念水平的影响程度不一。本文有16篇文献评价了正念训练对孕产妇正念水平的干预效果，其中非对照试验研究共7篇，结果均显示干预后孕产妇的正念水平有显著提高[1,10-15]；对照试验研究共9篇，其中4篇研究显示正念水平虽有提高但和对照组比较无统计学差异[16-19]，另5篇研究显示干预组孕产妇正念水平显著高于对照组[20-24]。有研究发现正念训练对孕妇群体的干预效果持续时间较长，可持续至分娩后[10,23]，如Pan等人[23]的研究发现在干预后试验组正念量表总分比基线时增加9.29分，对照组仅增加了1.60分，两组干预后的差异有统计学意义，且维持到分娩后3个月。

此外，研究还显示在心理健康问题严重的孕妇群体中，正念水平提高幅度更加明显：Guardino等人[16]的研究发现在经历焦虑症状的孕妇中，试验组在干预前至干预后6周的正念水平提升显著；Townshend等人[13]研究表明经历抑郁症状的孕妇在干预后正念水平显著提高；Miklowitz等人[14]研究发现重度抑郁症孕妇干预前后的正念水平得分提升了24.88分。

正念训练后孕产妇正念量表不同维度的分数改变存在不同。Perez等人[20]的研究发现干预组觉察、有意识地行动、不评价内心体验和对内心体验不反应分量表的分数显著高于空白对照组，其中效果最大的是觉察分量表。而其他学者研究认为对内心体验不评判和不反应可能是训练后改变最明显的分量表[15,22-23]，如Pan等人[23]的研究表明干预组对内心体验无反应分量表的得分显著高于对照组，Duncan等人[15]的研究显示对内心体验不反应和不评判在干预前后差异显著。

正念训练可以有效提高正念水平，同时减少孕妇心理健康问题。正念压力缓冲假说认为正念水平可以降低在高压力状态对压力的感知，如降低抑郁症发病率[25]。Goodman等人[1]的研究发现在干预前孕妇正念水平和抑郁分数之间没有显著相关性，但在干预的第7周，正念水平和抑郁分数显著负相关；Muzik等人[11]研究发现干预结束后抑郁分数和正念水平显著负相关。因此，正念训练可减少孕妇心理健康问题可能是因为增加了正念水平。

2正念训练对孕产妇情绪问题的干预效果

孕产妇常见的情绪问题包括抑郁、焦虑等，正念训练对于缓解孕产妇抑郁和焦虑也有一定效果。

2.1抑郁症状

多数研究显示正念训练干预可以改善孕产妇的抑郁症状。本研究纳入的文献中，有24篇研究评价了正念训练对孕产妇抑郁症状的有效性，其中8篇为非对照试验设计研究，结果均显示抑郁症状有显著改善[1,10,11-15,26]；16篇为对照试验设计研究[17-24,27-34]，有11篇显示抑郁症状显著缓解[18,22-24,28-34]，其中有3篇研究同时显示正念水平显著增加[22-24]。

在心理健康问题严重的孕妇群体中，正念训练对抑郁症状的改善效果较好。Lonnberg等人[24]研究显示，在经历高压力水平的孕妇中，抑郁症状显著改善，正念水平显著增加。两项非对照试验研究表明，在经历焦虑症状的孕妇中，抑郁症状显著减少[1,11]。对于有抑郁症史的孕妇来说，正念训练的效果更加明显。Dimiddjian等人[29]研究发现抑郁症孕产妇分娩后6个月时正念训练干预试验组的复发率为18.4%，而对照组的复发率为50.2%，二者差异显著。在经历焦虑抑郁共病的孕妇中，Zemestani等人[28]的研究显示干预组和对照组之间的显著差异可持续到干预后1个月。综上所述，正念训练对处于高压力水平、抑郁症状、或抑郁焦虑共病的孕妇均有效。即使孕妇接受过心理治疗，该影响依然存在。

2.2焦虑症状

多数研究显示正念训练干预可以改善孕产妇的焦虑症状。本文涵盖的文献中，非对照试验设计研究共8篇[1,10,12-14,35-37]，有7篇研究显示孕产妇正念干预后焦虑症状有显著改善[1,10,12-13,35-37]，且其中6篇研究同时表明伴随焦虑症状的减少孕产妇的正念水平显著增加[1,10,12-13,35,37]。另8篇对照试验设计研究中[16-17,20-21,28,32-34]，有1篇研究显示正念训练干预后孕产妇焦虑症状在组内有极大改善，且正念水平均呈增加趋势[16]；有6篇研究显示正念训练干预后孕产妇干预组的焦虑症状显著低于对照组[17,20,28,32-34]。

在心理健康问题严重的孕妇群体中，正念训练对焦虑症状的改善效果较好。Vieten等人[17]的研究表明，在因情绪困扰而接受过药物或心理治疗的孕妇中，正念训练可显著减少20%的焦虑症状，且正念水平呈增加趋势；Guardino等人[16]的研究发现，在经历焦虑症状的孕妇中，焦虑症状在干预组内依然有极大改善，且效果持续到干预后6周。Zemestan等人[28]的研究表明，在经历焦虑抑郁共病的孕妇中，正念训练对焦虑症状的影响效果可持续至干预后1个月，这可能是因为正念训练改变了孕妇的正念特质水平，在训练结束后依然发挥作用，从而帮助孕妇减少其焦虑症状[28]。

3正念训练对其他心理健康指标的干预效果

3.1自我效能感

有3篇研究评价了正念训练对于孕产妇自我效能感的有效性，结果均显示正念训练对自我效能感的干预效果明显[10,18,23]。其中1篇采用非对照试验设计，发现干预后自我效能感显著提高的效果可以持续到产后[10]。另2篇采用对照试验设计，均发现正念干预后孕妇自我效能感显著提高，如Duncan等人[18]的研究发现干预后试验组比对照组的分数提高了63.5分；Pan等人[23]的研究发现试验组的平均分数在干预后比对照组高26.38分。

3.2自我关怀能力

有4篇研究评价了正念训练对孕产妇自我关怀与同情的有效性，结果均显示正念训练对自我关怀能力的提高效果明显[1,12-13,20]。Goodman等人[1]的研究显示在干预后自我关怀显著增加了8.21分；Townshend等人[13]的研究显示正念水平和自我同情呈显著负相关；Perez等人[20]的研究发现相比空白对照组，干预组的女性在自我友善、正念和总分上的得分显著高于对照组，在过度认同分量表上的得分显著低于对照组。Luberto等人[12]发现对具有焦虑特征孕妇的干预效果可持续到产后。

3.3生活满意度

有3篇研究评价了正念训练对孕产妇生活满意度的影响，结果表明正念训练对孕妇生活质量的提高有明显作用[11,20,21]。Muzik等人[11]的非对照研究发现干预可显著提高母婴依恋水平，且干预前母婴依恋水平和干预后抑郁症状呈显著负相关。Perez等人[20]的对照研究发现干预组孕妇生活满意度和主观幸福感显著提高更多。Gambrel等人[21]的对照研究发现试验组丈夫对关系的满意度相比对照组显著提高。

3.4分娩恐惧感

正念训练可一定程度缓解孕妇的分娩恐惧。Byrne等人[10]的非对照研究发现干预后孕妇在孕期和分娩后分娩恐惧均显著降低；Veringa等人[38]的对照研究发现高度害怕分娩的孕妇在正念训练后分娩恐惧水平显著降低；Duncan等人[18]的对照研究发现干预后孕妇分娩恐惧小于对照组，但二者差异无统计学意义。

3.5压力

多数研究显示正念训练干预可以改善孕产妇压力状况。本文涵盖的文献中，有5篇为非对照试验设计研究[10,13,15,35-36]，均显示压力水平有显著改善，Townshend等人[13]研究显示正念水平和压力量表分数显著负相关。15篇为对照试验设计研究，其中10篇研究显示试验组的压力水平显著低于对照组[20,22-24,30,32-34,39-40]，且5篇研究同时显示正念水平显著增加[20,22-24,39]；有3篇研究显示压力有改善趋势[16,19,27]，另2篇研究显示压力未显著缓解[17,21]。在心理健康问题严重的孕妇群体中，正念训练对压力的改善效果明显：Lonnberg等人[24]的研究发现，在经历高压力水平的孕妇中，干预组的压力水平显著降低，正念水平显著增加，与对照组差异显著。

4正念训练对孕期及分娩疼痛的干预效果

正念训练对改善孕妇的疼痛状况可能有效。有3篇研究评估了正念训练对孕产妇疼痛水平的影响：Beddoe等人[36]研究发现正念训练干预后孕中期女性生理疼痛的强度和疼痛对日常生活的干扰明显下降；Duncan等人[18]的对照研究发现正念训练干预组疼痛量表平均分数下降了3.6分，且干预后孕妇阿片类镇痛药的使用率减少，降低了药物对胎儿的风险；Veringa等人[38]的研究结果显示与对照组相比，正念分娩与养育方案(mindfulness-based childbirth and parenting program，MBCP)可显著减少孕妇灾难化疼痛想法，使其对分娩疼痛的接受度显著增加，在分娩过程中使用硬膜外镇痛的频率显著降低。

5正念训练对孕产妇心理状况干预效果的影响因素

5.1社会人口学特征

在本文涉及的研究中，正念训练效果的影响因素包括以下几个方面：居住地、工作时间、经济收入、社会地位、教育水平、胎龄、年龄、心身健康状况等。总体而言，心理健康问题较为严重的孕产妇干预效果更加显著[27]。

5.2研究设计和实施因素

目前关于正念训练对孕产妇干预效果的研究中，正念训练的干预时间长短和形式并不一致，其干预效果除了与干预时间、干预形式及内容、自身练习时长等密切相关之外，与实施正念干预者的教学技巧和自身素质也密切相关。同时，效果评价工具的选择和使用也会对干预效果有一定影响。主观评定量表受研究对象自我报告的影响较大，增加客观评估指标可增加效果评价的客观性。部分研究因纳入样本量较少，使干预效果的差异未呈现出统计学意义。

6结语

总体来说，基于正念的训练干预方法可以改善孕产妇的压力、抑郁及焦虑情绪症状，增加孕产妇的正念水平、自我效能感、生活满意度和自我同情水平，降低分娩恐惧感，是一种可以为孕妇及其配偶解决情绪困扰，提升其心理健康水平的干预方法[18,28]。下一步研究中，应该考虑将干预时间、干预形式和内容、干预者能力等因素进一步量化评估，探究正念训练的剂量对干预效果的影响。新冠疫情也让医疗保健模式发生着诸多改变，未来也可以考虑结合网络形式的授课和自助式干预措施的应用。此外，目前相关研究主要是针对正念训练的干预效果进行评价，但是对于其中机制的研究很少，后续可以考虑针对干预产生效果的机制进行探究，为进一步完善干预方案提供基础性的理论支撑。