益气活血补肾降压方联合穴位按摩治疗高血压的疗效及对血清炎性因子水平的影响

宋彦伟 张玉 王建敏 (德州市中医院 内科,山东 德州 53000; 脑病科)

据统计,我国老年高血压人数呈持续上升趋势,长期血压升高或血压控制不佳会累及心脏和大血管,导致心肌结构和功能的一系列病理改变,最终导致心功能下降〔1,2〕。目前口服西药主要是用于临床治疗,但用药依从性差,停药后复发,长期药物治疗易引起肝肾损伤等问题,因此寻找一种安全、有效的方法治疗高血压具有重要临床意义〔3〕。中医认为,高血压属于“眩晕”的范畴,是由气血失调、肝阳上扰心神、阴阳失调引起,因此治疗本病应注意调理气血、补肝益肾〔4〕。研究表明,益气活血补肾降血压方具有降血压、扩张外周血管、抗动脉粥样硬化、降脂、降低血液黏稠度、抑制血小板聚集、保护内皮细胞等作用,多靶点、多药物在治疗高血压中发挥重要作用〔5〕。穴位按摩通过手法由表及里疏通气血,达到防病治病的目的〔6〕。本研究拟分析益气活血补肾降压方联合穴位按摩治疗高血压的效果及对血清炎性因子水平的影响。

1 资料与方法

1.1 对象 选取2019年6月至2021年6月德州市中医院收治的高血压患者120 例,按随机数字表法分为研究组和对照组各60 例。研究组男37 例,女23 例;年龄60～82 岁,平均(67.73±5.25)岁;病程2～16年,平均(8.45±2.83)年;高血压分级:1 级11 例,2 级41 例,3 级8 例。对照组男35 例,女25 例;年龄60～85 岁,平均(67.88±5.46)岁;病程1～15年,平均(8.22±3.21)年;高血压分级:1 级9 例,2 级44 例,3 级7 例。两组一般资料无显著差异(P＞0.05),本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准:①参照《中国高血压防治指南》(2010)中的诊断及分级标准〔7〕,患者在未服用任何降压药物的状态下,非同日3 次测量血压, 收缩压(SBP) ≥140 mmHg;舒张压(DBP)≥90 mmHg。中医参考《中药新药临床研究指导原则》(试行)〔8〕中相关描述,主症:眩晕、头痛;次症:口干、口苦、面红、舌红苔黄、脉沉滑;②年龄≥60 岁;高血压1～3 级者;③意识清晰,无认知功能障碍,能配合治疗;④近2 w 未服用影响本研究结果药物者;⑤患者签署知情同意书。排除标准:①恶性肿瘤、继发性高血压者;②心肝肾功能不全;③先天性心脏病、急性脑血管疾病、心力衰竭、急性心肌梗死、心脏瓣膜疾病者;④糖尿病,精神及认知功能障碍;⑤对中药过敏者。

1.3 治疗方法 对照组给予高血压常规药物治疗,并施以穴位按摩。口服卡托普利片(国药准字H20057883,25 mg/片,石家庄以岭药业股份有限公司石家庄制药总厂生产)25 mg/次,2 次/d,建议早晚各1 次,早晨6～8 点服用1 次,下午5～7 点服用1 次。穴位按摩:取百会、涌泉、太冲、内关、风池、太阳、神门。推点法用于百会穴,按摩1～2 min,局部微热为宜;拇指点法用于神门穴,点按压穴1～2 min,局部微酸、麻、痛为宜;内关、太冲在揉捏的同时,沿经络微微向上推,130 次/min;涌泉、太冲、内关、风池、太阳穴采用按揉法,将拇指腹放在该穴位上,其他四指处于相对合适的位置,顺时针作圆周运动,带动皮肤及皮下组织运动;7 d 为1 个疗程,共4 个疗程,按摩期间注意保暖,按摩力度均匀、轻柔。

研究组在对照组基础上给予益气活血补肾降压方,方剂组成:熟地黄20 g,山萸肉、三七、夏枯草、茯苓各10 g,泽泻、益母草各15 g,葛根、磁石、丹参、生黄芪、川芎各30 g,开水煎服,分早晚服用,1 剂/d,疗程为4 w。整个治疗过程中嘱咐患者低盐低脂饮食、戒烟禁酒、控制血糖血脂、控制体质量。

1.4 观察指标 (1)血压水平:嘱咐患者9 点前到达诊疗室,安静休息5 min 后,采用上臂电子血压计测量坐位血压,连续测量3 次取平均值(每次间隔2 min),记录两组治疗前后SBP、DBP。(2)中医证候积分:参照《中药新药临床研究指导原则》〔8〕对患者眩晕、头痛、失眠、心悸等主要症状进行评估,评判标准如下:①头晕频繁发作,影响正常生活工作计6 分;活动后经常发生眩晕,但不影响正常生活和学习计4 分;偶尔发作或轻度眩晕计2 分;②头痛:疼痛剧烈,发作频繁,不能参加日常活动计6 分;中度疼痛,时常发生计4 分;轻度疼痛,偶而发生计2 分;③心悸:连续发生,影响日常生活和工作计6 分;经常发生,但休息后可明显缓解计4 分;较少发生,对生活及工作无影响计2 分;④失眠:长期失眠,严重影响日常生活质量计6 分,时常失眠计4 分,偶尔失眠计2 分。(3)血清因子水平:治疗前后采集患者清晨空腹静脉血5 ml,3 000 r/min 离心10 min 后取上清液。双抗体夹心酶联免疫吸附试验(ELISA)测脑源性神经营养因子(BDNF)、白细胞介素(IL)-1β水平。(4)疗效评价:参照《中国高血压防治指南》〔7〕评价疗效。显效:症状消失或明显改善,血压恢复正常;有效:症状改善,血压下降(SBP 下降30 mmHg以上,DBP 下降20 mmHg 以上);无效:症状及血压无变化,总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS26.0 统计软件进行χ2检验、t检验。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 对照组总有效率〔48 例(80.00%);显效22 例(36.67%)、有效26 例(43.33%)、无效12 例(20.00%)〕 低于研究组〔57 例(95.00%);显效25 例(41.67%)、有效32 例(53.33%)、无效3 例(5.00%)〕,两组有显著差异(χ2=6.171,P=0.013)。

2.2 两组治疗前后血压水平比较 治疗前,两SBP、DBP 差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,两组SBP、DBP 明显降低,对照组显著高于研究组(P＜0.05),见表1。

表1 两组治疗前后血压水平比较(±s,mmHg,n=60)

表1 两组治疗前后血压水平比较(±s,mmHg,n=60)

与治疗前比较:1)P＜0.05;表3 同

组别SBP DBP治疗前治疗后对照组166.28±9.05 138.27±5.011) 104.10±7.59 89.60±6.031)治疗前治疗后研究组163.57±7.64 121.58±4.801) 106.45±7.77 80.48±5.031)t 值1.77218.6331.6768.996 P 值0.0790.0000.0960.000

2.3 治疗前后两组临床症状积分比较 治疗前,两组眩晕、头痛、失眠、心悸证候积分差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,两组眩晕、头痛、失眠、心悸证候积分明显降低,对照组显著高于研究组(P＜0.05),见表2。

表2 两组治疗前后临床症状积分(±s,分,n=60)

表2 两组治疗前后临床症状积分(±s,分,n=60)

与治疗前比较:1)P＜0.05;与对照组比较:2)P＜0.05

组别眩晕头痛失眠心悸治疗前治疗后对照组4.82±0.853.08±0.501)4.53±0.813.03±0.451)4.17±0.622.87±0.341)4.32±0.812.83±0.591)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组4.93±0.732.63±0.521)2)4.60±0.912.47±0.541)2)4.10±0.512.00±0.321)2)4.12±0.742.25±0.471)2)

2.4 两组治疗前后血清因子水平比较 治疗前两组IL-1β、BDNF 水平差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后对照组IL-1β 水平显著高于研究组,BDNF 水平显著低于研究组(P＜0.05),见表3。

表3 两组治疗前后血清因子水平比较(±s,n=60,ng/ml)

表3 两组治疗前后血清因子水平比较(±s,n=60,ng/ml)

组别 IL-1β BDNF治疗前治疗后对照组 29.66±2.30 24.81±2.371) 3.45±0.71 4.94±1.041)治疗前治疗后研究组 30.01±2.59 19.15±2.501) 3.31±0.91 5.87±1.041)t 值0.78312.7270.9404.898 P 值0.4350.0000.3490.000

2.5 两组安全性比较 治疗过程中仅研究组出现1 例恶心,但症状较轻,经适当调整后恢复正常,不影响后续治疗。

3 讨 论

高血压是中老年人群发病率较高的心血管疾病,临床上以体循环动脉血压升高为主要特征,伴有重要器官功能损害或器质性损伤〔9〕。该病受年龄、遗传、药物、环境、精神状态和生活习惯等因素诱发,随着诊疗技术的不断提高,疾病预后取得了明显进展,但仍缺乏根治性治疗措施,目前临床仍以西药治疗为主,但该病病程长,长期服用降压药会有一定副作用,严重者甚至损伤患者肝脏功能〔10〕。

中医普遍认为高血压与肝、肾的关系最为密切,也与心、脾等密切相关,若其中任意脏器功能失调,均可能导致疾病的发生〔11〕。穴位按摩是通过经络的反射和传导来调节脏腑功能,调动机体的抗病能力,最终达到预防和治疗的目的,其中百会可疏通经络、醒脑开窍;涌泉加太冲可平抗肝火,滋阴潜阳;风池能补气益阳、散风清热,常用于降血压;太阳能平心定神,配以内通神门能宽胸理气,安神益智〔12〕。在穴位按摩基础上,加用益气活血补肾之品,重在调整血气与肝肾功能,兼以益气宁神、活血化瘀。本研究结果提示益气活血补肾降压方联合穴位按摩可促进患者血压水平下降。此外,益气活血补肾降压方联合穴位按摩对改善老年高血压患者生活质量和临床症状的效用,降压效果显著〔12〕。现代药理学认为,丹参具有扩张血管、降低血压、抑制血小板黏附和聚集、降低血液黏稠度、改善血管内皮细胞功能、抗炎、抗氧化、抗动脉硬化、抑制多种炎症细胞因子的合成和释放等作用;泽泻具有一定降压作用,其降压作用对血浆肾素、血管紧张素转换酶(ACE)活性及醛固酮水平无显著影响,因此对血管内皮细胞功能改善有一定作用;葛根具有生津、退热、益阳、滋养心肌之功效,对心脑血管疾病有良好的预防作用,诸药合用能充分发挥活血通络、补肾益气之功效〔13,14〕。血清IL-1β 作为炎症因子,可增加血脑通透性,破坏血脑屏障,导致血管性水肿,并可能发生炎症反应,加重病情进展〔15,16〕。BDNF 可维持神经元存活和神经细胞的再生修复,调节神经系统的发育,脑出血患者BDNF 表达的增加旨在发挥神经元保护作用,避免氧化应激损害〔17〕。本研究进一步证实本次治疗方案在高血压治疗中的优势。