临床护理路径在胃癌手术患者护理中的应用效果

张 蒙

（辽阳市中心医院，辽宁 辽阳 111000）

胃癌为全世界范畴中发病率最高的一种癌症疾病，有资料记载其5年相对生存期约20%。胃癌是源于胃黏膜上皮细胞的一种恶性肿瘤，以胃腺癌为 主[1-2]。近年来，我国胃癌疾病的发生概率呈现出了逐年上升的趋势，当前其发生率已居于各类恶性肿瘤之首。该疾病的发生在根本上威胁了患者的生命安全，早期胃癌患者并没有显著症状表现，伴随病情的进展逐渐出现消化不良等胃部不适症状，疼痛、呕吐、甚至呕血等是晚期患者的主要表现[3]。长期饮食习惯不良、长期酗酒及吸烟者等是本病的高发群体。和以往相比，当前我国医学技术有所进展。在这种情况之下，通过胃癌根治术对患者开展治疗，能够有效改善其临床预后。临床护理服务为现代医疗服务体系的重要组成部分[4]。对于接受胃癌根治术的患者来讲，为其实施行之有效的临床护理，可促进患者疾病转归。临床护理路径为一种新式护理方法，该项护理方式的实施主要结合受试者实际情况，为其开展具有针对性的护理服务，可在根本上提升患者的护理满意度以及治疗依从性，这种护理方法在促进患者疾病转归方面，发挥了积极作用[5]。为为了深入分析临床护理路径在接受胃癌根治术治疗患者中的效果及作用，本研究结合我院的实际情况，按照纳排标准将2017年9月至2019年9月来辽阳市中心医院接受胃癌根治术治疗的胃癌患者176例作为研究对象，进行随机对照研究，旨在探讨与明确临床护理路径实施的临床价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年9月至2019年9月来本院接受疾病治疗的176例胃癌患者为研究对象。经诊断患者符合卫生健康委员会最新颁布的关于此类疾病临床诊断标准[6]。具备胃癌根治术手术指征，ASA分级为I～Ⅱ级。本试验通过我院医学伦理委员会审查，批准执行，符合赫尔辛基宣言。受试者自愿参加试验调查，在此同时签署了《知情同意书》。排除标准：肝肾功能不全、麻醉禁忌证、血液疾病、机体免疫系统缺陷、精神疾患、临床资料缺失。现按照就诊顺序将其随机平均分为对照组以及观察组，每组78例。对照组内男性患者40例、女性患者38例；年龄31～76岁，平均（58.95±4.68）岁；肿瘤位置：胃窦27例，胃体部30例，贲门21例。观察组内男性患者38例、女性患者40例；年龄33～70岁，平均为（57.29±4.65）岁；肿瘤位置：胃窦29例，胃体部30例，贲门19例。经对比证实，两组受试者基线资料差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 对照组受试者接受常规化护理干预。在开展手术之前，为患者提供用药、饮食指导。告知患者所需手术时间以及步骤，术中观察受试者相关生命体征，若发生异常应立即上报医师[7]。

观察组受试者接受临床护理路径模式干预，具体方法为：①院内医务人员结合受试者实际情况，为其制订合理护理计划表。同时按照特定护理路径，为患者开展护理工作。②入院当日院内医务人员应当以饱满的态度接待患者。令其了解院内环境以及入院后有关制度，帮助患者尽快适应新的环境，消除内心不良心理。另外也要对患者开展评估工作，主动为患者讲解胃癌的病因、发展、手术治疗的优势等。同时也要告知其主刀医师的有关信息，有效缓解患者内心不良心理[8]。③手术前24 h护士应当和患者方做好沟通工作，了解其当前心态，开展心理疏导。同时落实有关术前检查，完善术前准备。对患者留置尿管，告知患者手术当日应禁食禁饮。强化夜间巡视力度，如患者存在睡眠异常，应遵循医嘱为其使用镇静制剂，确保患者顺利睡眠[9]。④手术当日在正式开展手术之前，护士应当认真核对患者的基线信息，开展生命体征监测工作。与患者交谈，安慰鼓励患者。帮助其树立起战胜疾病的信心。由于患者刚刚进入到相对陌生环境，因此其针对于手术室存在恐惧、抑郁、焦虑的不良心理[10]。对于此，护士应当着重为患者开展手术讲解，缓解其内心不良情绪。叮嘱患者注意要点，与其做好沟通，有效强化患者战胜病魔的信心。在开展手术过程中，巡回护士应当主动接待患者，调节室内温度。并为患者妥善摆放体位，以患者舒适为度同时配合麻醉医师对患者实施全身麻醉。另外也要为患者涂抹眼膏，有效保护其眼球结膜。与器械护士一并清点手术物品，连接好导线。患者接受手术过程中，护士应当观察其生命指标改变情况。完成手术之后妥善清点手术物品，并将患者送回病房。器械护士应当准备好胃癌根治术所需要的一系列设施以及物品。认真检查各类手术器械物资，按照相关顺序摆放器械。在术中精准为医师传递各类手术器械。另外也要观察患者生命体征改变详情。若发生异常，要马上上报手术医师，同时协助医师做好相关处理举措。在完成手术之后，将患者送至病房，等到其清醒以后，告诉患者手术成功，有效消除其内心不良压力。积极开展生命体征监测，同时实施引流管护理。⑤入院第2日至术前，指导患者及家属关注微信公众号，指导他们及时下载胃癌手术患者健康宣传手册，其包括的内容有手术治疗方案、早期营养支持、术后保健等。其次，把胃癌术后膳食管理、护理计划等内容制作成视频播放为患者观看，借此方式提升健康宣教内容的新颖度、生动性。最后，对于绝望、悲观的患者进行情绪疏导，鼓励患者诉说内心真实想法，相信医学，经常列举既往手术治疗成功案例，增加患者康复信心，最大限度的减轻他们内心的焦虑感与恐惧感。⑥手术后1～3 d护士有效监测患者生命指标改变详情，查看引流液性质、颜色以及引流量，实现对引流管状态的有效管理。本组患者术后均采用了心电监护仪，用于观察患者的生命体征及病情改变情况，妥善做好记录工作，如果发现异常改变要立即通知临床医师或值班医师，应用相应的急救方法及护理方法。定时换药、换纱布以防控发生切口感染问题，清洗操作时尽量避开创口以及周边皮肤，如果观察出现渗液等异常状况以后要尽快通知主治医师或者值班医师处置，全面贯彻落实无菌操作规程。积极变换患者体位，若患者针对于疼痛敏感，可遵循医嘱为其使用镇痛药物[11]。笔者建议护理人员要不定时的测评患者躯体的疼痛情况，针对视觉模拟量表（Visual Analogue Scale，VAS）评分＜4分的患者，可以指导应用呼吸放松法，进行胸腹式呼吸训练，配合冥想；对于VAS评分≥4分的患者，可以通过注射镇痛药物治疗。术后8 h指导患者进行肢体运动，如握拳、抬臂、肘关节屈伸运动等，每次持续时间以15 min为宜，建议每日进行2次；术后12 h指导患者处于仰卧位，数次练习踝关节屈伸、内翻、外翻、背伸等动作。术后2 d指导家属搀扶患者下床活动，可以在病房中慢速行走，每次持续时间5 min左右，每日可以活动2次。另外也要做好手术切口保护，防止感染。认真做好引流管护理工作，维持管道的通畅性。为患者翻身时要先闭合引流管，稳妥安置，以防引流管脱落。严格观察患者的肠道功能恢复状况，关注是否发生肾积水情况。维持病房环境干净、整洁，每日定时清扫、消毒，在阳台上放置一些绿色植物。督导患者日常饮食中遵照低脂、高纤维原则，合理补充维生素，强化身体素质，增强机体免疫力。⑦手术后4～7 d，患者生命体征一般趋于稳定。在此刻，护理人员应当指导其尽早下床活动。若患者肛门已排气，应当为其开展与之相关的饮食护理，做好早期肠内营养支持，术后6 h指导患者间歇性的咀嚼口香糖，利用其激发口腔迷走神经；术后9 h进行肠内营养支持，并强化引流护理力度[12]。⑧出院前 1 d，护士告知患者和家属与之相关的注意要点，同时也要叮嘱其定期来院复查机体恢复情况。

1.3 观察指标 分析两组受试者住院时间、排气时间以及下床活动时间。分析两组受试者护理满意度比较情况。本试验利用我院自制的护理满意度调查量表，对患者的护理满意度进行全面评价，可分为满意、较满意、不满意3个项目。满意度=（较满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受试者下床活动时间、排气时间以及住院时间情况比较 相较于对照组，观察组受试者下床活动时间、排气时间以及住院时间明显更短，P＜0.05，详细情况见表1。

表1 两组受试者下床活动时间、排气时间以及住院时间情况 比较（d，）

表1 两组受试者下床活动时间、排气时间以及住院时间情况 比较（d，）

2.2 两组受试者护理满意度比较情况 对照组受试者护理满意度为88.46%，观察组为97.4%。两组相比，P＜0.05，详细情况见表2。

表2 两组受试者护理满意度比较情况比较[n（%）]

3 讨论

当前，我国民众的饮食生活习惯发生骤然变化。在此背景之下，致使胃癌疾病的发生概率呈现出了逐渐上升的势态，且朝向年轻化趋势发展。该疾病的发生在很大程度上对民众的身体健康以及生命安全造成威胁[13]。胃癌根治术为治疗此类疾病的重要方法，其效果已被广大同仁所认可。但值得注意的是，针对于患者来讲手术为一种有创性应激源，因此需要对接受此类手术的患者开展行之有效的护理干预，以确保其疾病尽快转归，提升生活质量，确保生命安全[14-15]。

常规化护理干预虽说能够取得一定效果，但起到的效果存在较大的缺陷。其已无法满足当代医学护理模式要求，会对患者的最终护理成效造成影响。与常规式护理干预法相比，临床护理路径模式更具备针对性[16-17]。利用此法有助于提升患者生活品质，积极消除患者耐心的不良心理，全面提升受试者就以舒适感，令其能够更好的配合手术治疗。在对患者开展手术过程中，全面监测受试者的生命体征，可确保手术顺利实施。另外值得说明的是，临床护理路径模式的实施有助于维护良好的护患关系，可在根本上提升患者针对于自身疾病认知度，进而增加其手术依从性。在此同时，也在极大程度上提升了患者的临床护理满意度。

临床路径即针对某一种疾病构建出的一套标准化治疗模式和程序，是一个和疾病临床治疗相关的综合模式，其具体实施过程中把循证医学证据与指南作为指导思想去促进治疗组织与疾病管理的方法，最后发挥规范医疗行为、减少变异、降低成本开销及临床护理质量等作用。和指南内容相比较，临床路径实施的内容更加简单、通俗易懂，在多学科及多部门具体操作中表现出较高的适用性，高度重视临床治疗结果的形成情况，实现时间性[18]。与传统路径相比较，临床路径也是每位医师的个人路径，不同地区、不同医院及不同的治疗组针对某种病症可能实施差异化的治疗方案，能最大限度的规范临床医疗行为，提升医疗执行效率，减少费用，提升质量。就护士的角度而言，落实临床护理路径模式，可以令相关工作变得更为积极主动，有助于提升护理人员的工作责任心。该法也可确保护士工作更具规范性、针对性，最终提升临床护理服务质量，降低护理人员主观差错发生概率，全面提升护理质量[19-20]。

本研究结果表明：相较于对照组，观察组受试者住院时间、排气时间以及下床活动时间分别是（9.21±2.51）d、（2.31±1.12）d、（2.21±0.84）d，均短于对照组（15.91±3.62）d、（4.45±1.28）d、（3.99±1.24）d，组间数据差异有统计学意义，提示通过实施临床护理路径，能促进患者术后排气过程，短缩下床活动时间，促进患者早日出院，以上是患者实现康复的重要基础，这一观点和既往国内外部分报道结果相一致。从护理满意度比较来看：对照组为88.46%，观察组为97.44%。两组相比，P＜0.05。

综上所述，临床护理路径应用于接受胃癌根治术的患者护理效果显著，有助于缩短患者的排气时间，可实现尽早下床活动和缩短住院时间，提升患者的临床护理满意度。