多点近视离焦眼镜配合低浓度阿托品对青少年近视度数控制的研究

文 王广勇 王雅慧 张金萍 段素芳 郭继兵 王继留

近年来，我国青少年近视率持续上升，且年龄提前，进展速度快，已引起社会关注。为进一步研究多点近视离焦眼镜配合低浓度阿托品对延缓青少年近视的效果，将2020年6月～2021年6月来本院视光门诊就诊的60名8～16岁近视青少年随机分为实验组和对照组，每组30人，实验组采用多点近视离焦眼镜配合低浓度阿托品改善屈光状态，对照组采用普通单光眼镜改善屈光状态。1年后实验组效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文病例均为2020年6月～2021年6月来本院视光门诊就诊的8～16岁近视青少年患者，都经散瞳验光确定了度数，双眼屈光差均<2.50D，近视度数为-1.00D～-5.00D（柱镜度数换算成等效球镜度数）。全部病例外眼正常，眼压正常，眼底无器质性病变，并按照要求定期复查。其中，实验组男16例，女14例，年龄8～16岁，年龄中位数为11.3岁，屈光度为3.75±0.54D；对照组男17例，女13例，年龄8～16岁，年龄中位数为13.6岁，屈光度为2.75±0.72D。在项目开始前，两组的性别、年龄差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

全部病例均检查裸眼视力（E字视力表）、屈光度、眼位、眼前节、眼压和眼底，均使用复方托吡卡胺滴眼液散瞳（5分钟滴双眼1次，连续滴4次）检影验光，均由同一验光员半米检影，复验后进行处方配镜。实验组配合0.01%阿托品每晚使用，低浓度阿托品滴眼液由同一眼科医生配制，每3～6个月复查1次。若戴镜视力下降，则重新散瞳验光，以1年后复查结果为标准进行统计。

1.2.1 使用药品

复方托吡卡胺滴眼液：

国药准字H20066782，规格5ml：托吡卡胺25mg，盐酸去氧肾上腺素25mg，河北永光制药有限公司。

硫酸阿托品眼用凝胶：

国药准字H20052295，规格5g：50ml，包装规格2.5ɡ/支，沈阳兴齐眼药股份有限公司。

玻璃酸钠滴眼液：

国药准字H20063950，规格5ml，浙江尖峰药业有限公司。

1.2.2 使用医疗器械

一次性使用无菌注射器：

国械注准20193141541，规格5ml。

1.2.3 使用仪器

拓普康RM-800电脑验光仪、六六YZ24带状光检影镜、拓普康CV-5000电脑视力检测器、拓普康SLM-KD4眼科裂隙灯显微镜检查仪、拓普康CT-1电脑眼压计、拓普康3D OCT-1光学相干断层扫描仪。

1.3 统计学处理

数据应用SPSS13.0进行统计分析，计量资料的比较采用u检验，若P>0.05，则差异均无统计学意义；若P<0.05，则差异有统计学意义。

2 实验结果

实验组（多点近视离焦眼镜配合低浓度阿托品组）一年后：

对照组（单光眼镜组）一年后：

通过2组数据对比，实验组近视度数年增长-0.08D，对照组近视度数年增长-0.87D。由此可见，多点近视离焦眼镜配合低浓度阿托品对于控制青少年近视发展，效果显著。

近视按照屈光异常的原因分为轴性近视（眼轴延长所致的近视眼）和屈光性近视（眼轴在正常范围内，由屈光成分异常所致的近视眼）两类，延缓青少年近视度数增长的关键是控制眼轴。用超声测量和病理学方法测量可知，初生婴儿的平均眼轴长度值分别为17.1mm和17.5mm，大约在5岁时，眼轴的长度可达到成人水平。其间，如果未出现屈光不正，5～15岁之间眼轴的变化量极小，通常不超过1mm[1]；一旦发生屈光不正（即近视），眼轴就会异常发育。如果不考虑眼的曲折力（角膜和晶状体）的影响，眼轴延长的直接结果是屈光度的近视化。一般认为，每延长1mm，则相应增加3.00D的近视[2]。

单焦点普通镜片周边会产生远视离焦，眼轴向着离焦的方向生长，从而继续加长，近视度数就会不断增加。而多点近视离焦眼镜，其光学设计将396～1200多个微型透镜分布在镜片光心周围直径约32mm的区域，每一个微型透镜均能形成近视离焦。即使在眼球旋转后，多点近视离焦设计也能持续性提供近视离焦[3]。

迄今为止，所有的近视干预措施中，阿托品效果最强，但长时间使用可能会引起眼干和畏光。0.01%的阿托品滴眼液，可使青少年近视增长平均减缓60%～80%，近视涨幅每年减缓约0.53D，眼轴减缓量每年约0.15mm，使用方法为每晚睡前滴1次。0.01%低浓度阿托品在5年的临床观察（ATOM）中，基本没有出现毒副作用。有临床报道补充，叶黄素对低浓度阿托品引起的不良反应有抑制作用[3]。另外，青少年需注意用眼习惯，不能长时间使用电子产品、过度用眼，以及补充营养，保证充足的睡眠等[4]。❏