骨性关节炎患者手术期间于关节腔内注射富血小板血浆的效果研究

李海灵

（济南中德骨科医院骨科，山东济南 250023）

骨性关节炎（osteoarthritis，OA）是骨科常见退行性骨关节病，主要损害关节软骨，其病理基础主要为关节软骨退变、磨损、剥脱。OA好发于负重关节，如膝关节、髋关节等，患者的临床表现主要有关节疼痛、活动受限等。OA的病因与发病机制尚不明确，有研究表明，年龄、肥胖、创伤等与OA的发病相关[1]。临床实践中，药物治疗是优先考虑的治疗方法，根据患者的疼痛程度、关节功能评估结果等合理选择药物种类，采取个体化给药策略，能够有效改善部分OA患者的症状，促进关节功能的恢复[2]；而对于药物疗效并不显著的患者，手术治疗是矫正畸形、改善关节功能的重要选择。关节镜微创手术是OA患者治疗的常用术式，与传统术式相比，在关节镜的支持下，术者能够更加精准地完成手术操作，手术过程造成的侵入性损伤程度也较轻，患者术后恢复进程加快，但术后有病情复发的风险[3]。针对OA患者的治疗，有报道指出，富血小板血浆（PRP）可促进软骨退变缺损的修复，改善患者的疼痛症状与关节功能[4]。基于此，为改善OA患者的手术疗效，探明PRP在OA患者微创手术治疗中的实际价值，本研究对微创手术加用关节腔内注射PRP的作用效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年7月至2021年6月济南中德骨科医院收治的110例膝关节骨性关节炎患者，采用随机数表法分为观察组和对照组，各55例。观察组患者中男性32例，女性23例；年龄40～65岁，平均年龄（52.80±8.16）岁；病程10～20年，平均病程（15.09±3.22）年。对照组患者中男性34例，女性21例；年龄40～65岁，平均年龄（52.25±7.20）岁；病程10～20年，平均病程（15.55±3.21）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知情并签署知情同意书。本研究经济南中德骨科医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合OA的相关诊断标准[5]；②有微创手术指征。排除标准：①合并其他重症躯体疾病；②近半年服用过免疫抑制剂等药物。

1.2 治疗方法 对照组患者行微创手术：①合理选择手术入路，通过关节镜探查膝关节病变情况；②切除滑膜皱襞，松解髌骨外侧支持带，去除关节内部的游离体，切除骨赘，并根据实际情况对半月板进行修整；③对膝关节内部的不稳定软骨碎片进行修整，确保其与稳定软骨边缘保持良好接触，并对软骨边缘进行修整，使其呈斜坡状；④在软骨缺损区钻孔，直径与深度为3 mm，降低关节腔的灌注压力，去除积液，并观察血液的凝结情况；⑤对组织修复情况进行检查。观察组患者行微创手术联合关节腔内PRP注射。微创手术方法同对照组，PRP注射方法如下：①手术结束30 min后，患者取平卧位，患侧膝关节适当弯曲，角度保持在120°～150°；②常规局部麻醉与消毒，完成患膝内外两侧的进针操作，穿刺至关节腔内，注入2 mL PRP；③膝关节屈伸活动，活动次数根据患者的耐受情况确定。首次注射后，每隔1周进行PRP注射（共计6次），注射前评估膝关节积液情况，必要时先抽出积液，保证PRP在关节腔内的均匀分布。PRP的制备方法：①常规抽取10 mL静脉血，采取二次离心法[6]对样本进行处理；②离心浓缩后，去除上层贫血小板血浆，得到2 mL PRP；③向PRP中加入10%氯化钙0.2 mL，激活PRP。制备过程涉及的仪器主要为微量分子医用离心机（博科，型号：BH-16MR）。

1.3 观察指标 手术治疗后随访6个月，对患者的整体疗效进行评估：①膝关节功能。采用Lysholm膝关节评分[7]进行评价，量表共8个项目，总分100分，得分越高则关节功能越好。②骨关节炎指数。采用美国西部安大略与麦克马斯特大学的骨关节炎指数（WOMAC）量表[8]进行评价，量表共3个维度，得分越高，则炎症越严重。③疼痛程度。采用视觉模拟评分法（VAS）[9]进行评价，分值越低则疼痛越轻。④临床疗效。按既定的评价标准，对患者的整体疗效进行评定：各项症状基本消失，关节功能恢复，随访期间未见复发，工作与生活基本不受影响，则为显效；各项症状有明显好转，关节功能基本正常，随访期间未见复发，关节活动轻度受限，则为有效；治疗后症状无明显变化，关节活动受限，有病情复发情况，则为无效。总有效率=显效率+有效率。⑤不良反应，包括局部红肿、疼痛等。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用[例（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的Lysholm评分比较 两组患者的Lysholm评分高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的Lysholm评分比较（分， ±s ）

表1 两组患者的Lysholm评分比较（分， ±s ）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 55 44.04±9.88 66.16±10.04*对照组 55 41.60±9.32 56.35±9.33*t值 1.330 5.313 P值 0.186 ＜0.001

2.2 两组患者的WOMAC比较 两组患者的WOMAC低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的WOMAC比较（分， ±s ）

表2 两组患者的WOMAC比较（分， ±s ）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。WOMAC：骨关节炎指数。

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 55 50.36±6.21 25.64±6.45*对照组 55 51.18±6.05 33.62±6.10*t值 -0.700 -6.666 P值 0.486 ＜0.001

2.3 两组患者的VAS评分比较 两组患者的VAS评分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的VAS评分比较（分， ±s ）

表3 两组患者的VAS评分比较（分， ±s ）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。VAS：视觉模拟评分法。

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 55 7.51±1.14 3.64±1.53*对照组 55 7.45±1.14 5.95±1.25*t值 0.252 -8.652 P值 0.802 ＜0.001

2.4 两组患者的临床疗效比较 观察组患者的临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者的临床疗效比较[例（%）]

2.5 两组患者不良反应比较 两组患者均未见严重并发症。注射期间，观察组患者有4例出现局部红肿、疼痛，经冰敷、休息后，症状在短期内消退。

3 讨论

OA患者常见关节软骨损伤，表现为关节肿痛、活动受限等症状。OA患者关节内一般都会存在不同程度的机械磨损，碎屑被吞噬时分泌出的炎性积液会加重关节损伤，导致病情持续恶化。PRP是自体全血离心处理后制备的血小板浓缩物，其中含有大量的蛋白质与生长因子。从临床应用效果看，注射PRP的短期疗效不及激素类药物，但长期应用的效果明显更优，且治疗过程不会产生多次注射激素的副作用[10]。目前，注射PRP技术已在肩关节痛、慢性溃疡、神经病理疼痛等多个领域有重要应用，而在骨科领域，有临床资料显示，PRP内的生长因子能够为骨组织的再生提供促进作用，注射PRP可改善患者的软骨损伤[11]。因此，将PRP应用于OA患者的治疗，可加速骨组织的再生，具有一定的可行性。综合考虑各类OA的患病率、病例选取的难度及研究的现实价值等因素，本研究主要选取膝关节骨性关节炎病例，通过试验性研究，对比加用PRP注射治疗前后的疗效差异。

本研究主要选择五项指标：膝关节功能、骨关节炎指数、疼痛程度、临床疗效以及不良反应。其中，膝关节功能评价的主要目的是反映两种治疗方案实施前后患者膝关节功能的恢复情况，患者的组间差异能够说明关节腔内注射PRP对关节功能恢复的作用；骨关节炎指数是症状评估的重要指标，OA发病与关节软骨损伤密切相关[12]，治疗前后骨关节炎指数的变化，可提示PRP注射对软骨损伤的治疗作用；疼痛是OA患者术后的常见问题，微创手术的广泛应用虽然显著降低了OA患者的术后创伤，但术后疼痛带来的不良刺激仍然存在，降低术后疼痛，是改进OA治疗策略的重要方向；不良反应对应PRP注射治疗的安全性评估，在原有微创方案的基础上加用其他治疗方式，需要确保治疗过程的安全性，故统计注射PRP期间患者出现不良反应的例数，则具有重要意义。

本研究结果显示，观察组、对照组患者的Lysholm评分分别为（66.16±10.04）分和（56.35±9.33）分，WOMAC分别为（25.64±6.45）分和（33.62±6.10）分，观察组患者的Lysholm评分和WOMAC分均优于对照组，即相较于单纯微创手术治疗，加用PRP注射治疗，更有助于患者症状的控制以及关节功能的恢复；观察组、对照组的VAS评分为（3.64±1.53）分和（5.95±1.25）分，观察组患者VAS评分低于对照组，提示注射PRP可降低患者的术后疼痛水平，减少OA患者术后的镇痛需求。整体疗效方面，观察组患者的有效率为96.36%高于对照组的76.36%，本研究采取的评价标准主要有关节疼痛、患侧肢体活动情况等，观察组的整体疗效更优，说明注射PRP能够促进患者术后的恢复。分析其原因，考虑与PRP内生长因子可加速骨组织再生、促进损伤愈合等有关。在PRP处于激活状态时，可释放转化生长因子（有促进血管上皮细胞修复再生的作用）、血管内皮细胞生长因子（对胶原蛋白的产生及组织修复有促进作用）等多种可加速创伤愈合作用的成分，继而激活相应受体，发挥促进类骨质、胶原合成等效果。从释放原理看，血小板粒子中的生长因子处于无活性状态，进入组织间隙后，生长因子被激活，依靠脱粒作用释放内部已合成的生长因子。从生长因子释放到发挥促进作用，整个过程中生长因子并不直接进入细胞内，仅加速损伤愈合，对靶细胞的遗传特性无明显影响[13]。在骨性关节炎手术治疗领域，安全性是手术治疗过程不容忽视的要素，治疗过程中，要保证PRP注射治疗的效果，PRP需均匀分布在关节腔内，腔内积液过多会直接影响PRP注射的实际疗效，因此，注射PRP前有必要对关节处的积液情况进行检查。本研究中，部分患者注射PRP后出现局部红肿、疼痛等情况，但经简单处理后，相关症状能够在短期内消退，提示其安全性良好。本研究尚存在局限性，如选取的样本单一、样本量较少，未就PRP注射影响WOMAC评分的机制进行具体分析等。

综上所述，在OA患者手术期间，注射PRP有助于改善患者的膝关节功能与术后疼痛问题，降低骨关节炎指数。