全国大学生医学技术技能大赛护理学专业赛道西南西北分区赛介绍及启示

曹熙，曾兢，何春渝，冯玉，唐蓉，陈小菊

(成都医学院 护理学院，四川 成都 610000)

全国大学生医学技术技能大赛是我国医学院校大学生展示和交流医学技能的重要平台。第十届全国大学生医学技术技能大赛首次设置护理学专业赛道。笔者组织学生参加了首届全国大学生医学技术技能大赛护理学专业赛道西南西北分区赛(简称“竞赛”)，现将竞赛情况及体会分享如下。

1 竞赛介绍

竞赛分初赛、复赛和决赛。初赛采用多站式考核，设6站。每站为独立案例，时长8 min，考核选手的基本理论、技能、健康指导知识以及无菌观念、爱伤意识、护患沟通和人文关怀等。复赛采用赛道式考核，设3个赛站，以案例为主轴，层层递进，总时长30 min，考核选手病情观察、院内急救、临床分析和决策能力等。决赛采用单站式考核，以临床情景案例为考题，时长20 min，考核选手心理素质、院前急救技能、人文关怀精神、团队协作、临床应变等。

2 学生失分因素分析

2.1 “三基”知识不扎实 竞赛重点考察护理专业的基本理论、知识和技能，学生们问题较多。一是理论知识掌握不牢固。初赛理论答题不准确，基础知识掌握不扎实；未重视健康教育，有些参赛选手健康教育解释不透彻，缺乏条理性和系统性，不能进行针对性的健康教育。如患者担心下肢水肿影响自己和胎儿健康，学生随意说“放心，没事，到时候再检查一下”就搪塞过去。二是护理基本操作不规范。在竞赛中无菌技术失分严重，不少学生在操作中跨越无菌区域，触碰无菌物品；此外，操作失误较多，如排气时液体排出过多、输血器针头掉落、不戴手套等。

2.2 临床思维和决策能力不足 赛场上依然存在“以操作为中心”的现象，不能根据患者实际采取临床决策，表现在刻板地按照流程对患者解释和评估。如，急诊患者测量生命体征，需体现及时处理以辅助诊断和治疗，而不是询问常规问题。学生遇复杂临床案例时不知所措。面对患者病情变化，个别团队缺乏思考和分析能力。

2.3 人文关怀和爱伤意识不够 竞赛中出现人文关怀缺失，或者把人文关怀等同于人际沟通，操作中不关注主诉。如，急诊清醒患者有强烈的恐惧感和焦虑，但选手不顾及患者感受，不针对病情沟通，未给予足够关怀和安全感；操作中过多暴露患者隐私部位，如心电监护贴电极片时，直接将患者胸部衣服解开，完全暴露胸部和腹部；由于时间紧迫，学生动作简单粗暴，缺乏爱伤意识。

2.4 心理素质和应变能力较低 赛场上学生容易紧张，遇到复杂多变的临床病例不能沉着应对，机械地套用操作步骤，当患者病情变化时不能及时有效地应对。如，操作时手发抖将用物掉落地上；拿错医嘱本；忘记常规操作步骤；当患者需要抢救时，未准备抢救车及准备吸氧面罩和负压吸引器等。

2.5 团队协作和护患沟通薄弱 在复赛和决赛中，遇到复杂多变的抢救病例需分工协作时，部分团队因慌乱而缺乏组织协调，使得抢救过程混乱无序。当患者病情变化，急需要三位队员明确分工、选择合适的方案进行抢救时，队长没有清晰的思路，无法传递明确的任务，在执行一系列救治措施中，团队配合不紧密，队员间未及时进行闭环式沟通和共享信息，亦未给予针对性干预。在竞赛时，部分学生只是完成操作，不注意观察，与患者沟通时仅是背台词。

3 教学改革建议

3.1 设置综合能力整合课程 竞赛不仅考察学生的技能水平，还考察综合实力。本次竞赛暴露问题说明学生缺乏综合能力课程的培训，且未将理论与实践结合。传统护理实践能力主要是在基础护理学实验课中强化操作训练，虽然目前部分高校在临床课程中开设实验课，但也是强化专科理论知识，较少与基础护理技能结合。

如何更好提供专业护理服务，是学校人才培养应该思考的问题。因此在课程设置中，除基础护理学课程需强化学生的基础技能外，临床课程中需加强专科理论和护理操作应用。如，内、外科护理学实验课中，通过情景模拟和角色扮演，让学生将具体护理操作运用于临床病例，按照护理程序进行处理，实现知识技能与实践的结合。此外，院校可根据实际情况组建整合课程，注重多学科融合，以“能力为导向”，既巩固“三基”知识，又注重实践应用，培养学生应用知识、分析问题、解决问题的综合临床能力[1]。

3.2 组建教学案例库 护理实践教学中引入临床案例，根据临床情境变化，将护理技能设为实训任务，指导学生对患者进行护理评估、提出护理问题、实施护理措施，并对案例和任务进行拓展，让学生做到举一反三。这就要求有高质量的案例库，内容全面丰富，涵盖内外妇儿和急危重症护理等课程；案例紧贴临床，情境变化体现病情动态发展，让学生提前感受临床氛围；临床情境融入相关专科的最新护理理念，不断更新护理知识和技术，为患者提供高质量的护理服务[2]。此外，需组建各科专家团队对案例范围、制定进行指导，对案例进行评估、修订和完善，引导案例教学回归本科教学目标，提升其科学性和规范性[1,3]。案例库既可用于竞赛训练，也可用于日常教学，从而提升教学质量，提高学生实践能力。

3.3 优化实验教学方法 传统的护理实践教学以“教师演示-分组练习-回示总结”为流程，主要是围绕学生实践技能练习，注重操作流程和细节，操作机械刻板，遇到问题不懂得变通，缺乏对患者的整体护理和疾病进展的应急处理，使得课堂所授知识技能与临床实践间存在较大鸿沟。以医学模拟为主导的现代化实践教学方法，教学中引入高仿真的医学模型，利用模拟技术提供仿真环境，通过切换不同的临床场景，设置教学任务，使学生学会根据具体情境做出决策，采取针对性的护理措施[4]，在提高学生各项操作能力的同时，培养其临床思维能力和决策能力。随着科技的进步和互联网技术的运用，在医学模拟中融入虚拟现实技术(virtual reality，VR)，创设更加真实的临床情境，使学生达到身临其境的效果[5]，提高其学习热情，提升知识储备及实践操作能力。尤其在后疫情时代，面对反复出现的疫情，学生临床见习受到较大影响，VR教学将有助于为学生提供新的学习途径。但目前VR学习系统主要侧重基础护理，以训练护理操作和程序为主，疾病单一，场景设置多为一床一患者，学生很难切身感受患者快速的病情变化和临床复杂多变的环境，无法满足学生床旁教学的需求，这是目前教学中的短板。而香港理工大学今年1月份已经开发并应用“虚拟医院学习系统”[6]，该系统可提供1200个情景和多项选择组合，学生需要在复杂、随机、多变的场景中及时评估患者状况、同时处理多名患者，期间还会出现各种突发事故和临床护理“陷阱”，有助于考验学生的临床应变能力、评判思维能力、决策能力和沟通技巧。因此，对于实验教学改革，建议引进更贴近临床、符合学生心理、满足教学要求的新技术，提升学生的学习体验和成效。

复盘教学是医学模拟教学中的重要组成部分，也是近几年模拟教学研究的热点。它是指在模拟教学后对临床案例进行重新演练，以旁观者视角对当时情景中的思维、决策、措施进行分析、总结和反思，以提升自身能力[7]。每次实验课后，教师可带领学生进行复盘教学，回顾自身在模拟教学中的表现，深入分析决策的过程和结果，剖析当时采取护理措施所考虑的要素，以发现问题，促进学生寻求原因及改进方法，从而避免类似问题发生。有效的复盘教学可促进学生知识的转化和应用[8]，提高临床技能的学习能力和效率,有利于学生对临床基本技能的掌握[9]，减低不良事件的发生，保证护理安全和质量[10]，从而提高学生的临床思维和决策能力。但目前关于复盘教学的应用和研究，主要集中在华中、华东和华南地区的护理院校，西南西北地区护理院校较少采用，也缺乏相关研究。因此，对于模拟教学改革，建议尝试多种先进的教学手段[11]，探索适合地区教学的特色方法，提升学生的实践能力。

3.4 完善实践考核模式 按照教育部“淘汰水课，打造金课”的要求[12],教师除了改革实践教学方法外，还应同步改革实践考核模式，将临床思维、人文关怀、护患沟通、团队合作等综合能力融入技能考核中，建立客观化、可视化、结构化的评分细则，减少主观性评分。目前，大多数院校采用OSCE考核模式和标准化患者，虽然考试更贴近临床情境，也能培养学生解决问题的能力，但是整体来说，依然遵循考查学生基本知识和基本技能为主的原则，缺乏对学生综合实践能力的考核，无法突显学生对所学知识和技能的应用。竞赛的目的是以赛促学、以赛促教、以赛促改，临床技能竞赛是对护理实践教学成果的检验。但目前护理技能竞赛仅仅是少数学生参加，因为具备比赛性质，通常是举全校之力，重点培养参赛选手，提升参赛水平，这并不能完全代表整个年级学生的平均水平。本科护理人才培养的目的是使学生均能达到临床岗位胜任要求，全面提升护理人才培养质量，助力健康中国建设。因此，各护理院校需要思考，如何保证每一位学生都能获得同样的培训和考核机会。各高校可根据情况组织不同阶段、不同层次的护理技能比赛，按照竞赛形式出题，制定评分标准，通过多站式、赛道式、站点式等不同形式的考核，从案例设计、场景模拟、竞赛氛围等多方面来应对不同考点；在案例中设置陷阱和障碍[13]，考察学生的临床思维能力和随机应变能力，从而提高学生实际处理问题的能力。通过竞赛，学生不仅要操作娴熟，还要懂得取舍，具有全局意识，具备较高的临场应变能力和强大的心理素质[14]，做到在紧急情况下临危不乱，能实施有效的处理，抢救患者生命；同时以赛促学，激发学生的学习动力，增强积极性和参与性，提升团队协作能力和职业荣誉感。将竞赛作为考核方法，使每位学生都有机会独立应对护理难题，从而真实感受临床护士面对复杂工作时的压力和紧张情绪，从而帮助他们增强进入临床工作的信心。

综上，通过竞赛推广新的教学理念和教学方法，引导临床护理实践课程改革和教学方法改革，从而提升教学质量，培养高质量护理人才，这是值得护理教育者进一步探讨和总结的问题。由于本文主要从自己所在参赛队伍的角度进行分析，存在一定的局限性，因此需要更多的护理教育者和管理者共同探讨适宜护理教育教学的具体、可操作性改革措施，推动护理人才的高质量培养和发展。

志谢感谢重庆医科大学张云美领队及指导教师、参赛选手在赛后共同分析提供的宝贵意见。