临床护士工作成瘾的研究进展

周春，杜爱平，刘欢

(1.四川大学华西医院 重症医学科，四川 成都 610041；2.四川大学 华西护理学院)

在医疗健康行业快速发展下，人们对卫生服务需求的不断提高，使得医护人员面临着巨大的工作挑战[1]。护理人员的心理状态备受关注，与之相关的离职意向、职业倦怠等研究已逐步趋于成熟[2-3]。有研究[4]表明，由于护士难以调节高压、高负荷工作与日常生活间的关系，从而引发的焦虑、抑郁等与日俱增，这种现象可能与临床护士工作成瘾有关[5]。本文对国内外研究临床护士工作成瘾的相关文献进行综述，旨在引起护理管理者对护士工作成瘾状况的重视，保障护士的身心健康，稳定护理团队的发展。

1 工作成瘾的概念

工作成瘾是心理学专业术语，起源于1971年Oates[6]所著的《一个工作狂的自白》。这一概念提出后，陆续有学者对工作成瘾从不同角度进行了研究。起初Mosier[7]只是简单地依据工作时间长短来定义工作成瘾者，是指一周工作时间超过50 h，无休息娱乐时间的一群人。20世纪90年代，Spence等[8]从工作成瘾维度划分提出“工作沉迷三维论”，即高工作卷入、高强迫工作和低享受工作，这类人群因自身强迫持续工作而无法享受乐趣。Schaufeli等[9]则加入了态度，指出工作成瘾者是有工作过度的倾向，强迫沉迷于工作，以至于忽视了工作之外的生活。目前，工作成瘾的概念尚未达成一致意见，但各类研究都显示工作成瘾者在一种不能自控的内驱力下花大量时间工作，持久地工作投入意愿，非工作时间也不停思考工作相关的事，即使出现严重后果也要超出工作要求规范过度地工作。有学者[10]认为,工作成瘾可提高工作效率，帮助个体实现自身价值，但更多的研究结果则更倾向其是一种负性现象。

2 临床护士工作成瘾现状及后果

一项对278名韩国护士的调查[11]表明，30.9%的护士处于中度工作成瘾水平，15.5%的护士保持着高度工作成瘾水平。Kubota等[12]对日本医院护士的调查显示，大概有28.5%的护士表现出工作成瘾倾向。一项对长沙市4所三级甲等综合医院378名护士的研究[13]显示，57.69%的护士处于中度以上工作成瘾状态，其中21.70%的护士处于高度工作成瘾状态。多项研究[14-16]共同指出护士整体处于中度工作成瘾倾向，得分较高的是保持忙碌和专注工作，可能因为临床护士临床工作任务量大，工作责任心重，必须花大量时间全身心的工作。临床护士工作成瘾会给个人及家庭带来不良后果。王娅丽等[17]对女性护理人员的工作成瘾和睡眠质量的关系进行探讨，发现64%的临床护士不仅花大量时间精力在工作上，而且下班后还心系工作，护士工作成瘾度越高，其睡眠质量就越下降。Ariapooran[18]对247名伊朗护士工作成瘾和睡眠以及抑郁症间关系进行研究，结果发现工作成瘾的护士睡眠质量更差，出现抑郁的倾向更高。护士在工作上付出过多时间，身体能量持续性的消耗，容易引起自主神经兴奋和情绪不良，导致大脑疲倦，加上自我身心恢复和调节的时间减少，更容易引发心理衰竭而诱发明显的睡眠障碍和其他身心损害。日以继夜的工作和不分时间的思考工作问题，侵蚀了工作成瘾者的身体健康[12]，表现为心理健康状况下降[19]，职业生活质量水平降低[20]，同时干扰了与家人、朋友的关系建设，导致其社会关系质量下滑，工作家庭冲突。

3 临床护士工作成瘾的测评工具

3.1 工作成瘾风险检测量表(work addiction risktest,WART) WART由Robinson[21]1989年编制而成。该量表共5个维度，包括克制情绪-完美主义维度(11个条目)、过度工作维度(5个条目)、自我价值维度(5个条目)、精神专注维度(2个条目)以及疏离亲友维度(2个条目)。采用Likert 4 级评分法，从“从来不这样”到“一直都是”分别计1～4分。总分25～100分，67～100分为存在大量工作成瘾倾向风险，57～66分则为中等量工作成瘾倾向风险，<57分则视为正常。有研究[20]采用此量表对427名沙特护士进行调查，研究验证得出该量表的Cronbach’s α系数为0.86。

郭莉等[22]引进、翻译了此量表。通过对湖北省3所三级甲等综合性医院542名临床护士进行问卷调查，验证其在中国护士群体中具有良好的信效度，可对中国护士工作成瘾进行测量和评估。汉化后的量表包括克制情绪(5个条目)、专注工作(5个条目)、保持忙碌(5个条目)、重视成果(4个条目)、自我专注(3个条目)共 5 个维度。 采用Likert 4级评分，从“非常不同意”到“完全同意”分别赋值1～4分。总分22～88分，得分越高，代表护士的工作成瘾水平越高。59～88分为高度工作成瘾水平，50～58分为中度，<50分为正常。经验证，修订后的总量表Cronbach’s α系数为0.83。各维度Cronbach’s α系数是0.722～0.861。

3.2 工作沉迷自陈式测验量表(the workaholism battery，WorkBAT) WorkBAT由Spence等[23]针对工作成瘾的结构进行开发研制，包括工作卷入(8个项目)、工作内驱力(7个项目)和工作乐趣(10个项目)三个分量表。具体内容：工作卷入是指个体对其工作投入的强度；工作内驱力说明个体强迫工作的动机；工作乐趣代表个体在工作中的内心感受。采用Likert 5级计分，从“一点也不”到“总是”分别计1～5分，其中工作乐趣为反向计分。三个量表的得分越高，越能体现个体工作成瘾的倾向。该问卷具有令人满意的内容效度、表面效度和会聚效度。

3.3 工作成瘾测验量表 (Dutch work addiction scale，DUWAS) 由Schaufeli等[24]在荷兰和日本背景下编制的两个分量表组成。其中,强迫工作分量表是基于WorkBAT上编制了5道题目;过度工作分量表是WART中强迫倾向分量表编制而成，有5道题目,均采用4点记分法，1为一点也不，4为一直都是。Borges等[25]采用此量表对1030名葡萄牙护士进行调查，测得两个分量表的Cronbach’s α系数分别为0.73和0.752。张琳琳等[26]进行修订汉化，验证结果表明其可广泛用于高校教师群体工作成瘾的状态评估，但是缺乏对中国护士群体的深入研究。

4 护士工作成瘾相关影响因素

4.1 人口学因素 与护士工作成瘾相关的主要人口学因素包括国籍、婚姻状况、年龄、文化程度、工作年限、职称等。一项对333名在医院工作的葡萄牙和西班牙护士进行多中心横断面研究中发现，葡萄牙护士比西班牙护士显示出了更糟糕的心理承受能力，表现出高的工作成瘾、消极的工作-家庭互动和低参与度，这可能为不同国家文化背景潜移默化影响着护士工作成瘾水平的高低[27]。王娅丽等[17]调查显示，已婚护士和30～39岁护士更容易表现出工作成瘾行为，很可能是因为成立了家庭，小孩子也正处于上学成长各种花销阶段，肩负起了更多责任，需要她们在工作上的多劳多得。有研究[28]发现，文化程度越高的护士，更愿意去挑战高严格的职称评审制度和高要求的科研、管理、教学等能力水平，进而保持较高的工作成瘾水平。随着临床护士工作年限的增长和职称的升高，护士工作成瘾的水平越严重，工作年限>10年或中级职称及以上的护士工作成瘾倾向最严重，可能是因为该类护士具有扎实的护理理论知识，积累了丰富的临床经验，承担着更多临床带教和科研任务，在职位上也有更高的追求，为了维持和提高当前的成就水平，需要投入更多的时间和精力到护理工作中去[15]。以上结论均提示我国护理管理者应需进行在中国文化背景下临床护士工作成瘾内涵的清晰探讨，重视对护士的工作成瘾状况的评估和培训，加大研究深度和广度，改善护士工作环境，加强人力，减少工作量，合理提高薪酬待遇，弹性排班，制定适当的带薪休假制度，有效调节护士神经功能机制，从而尽量减少有可能产生工作成瘾的压力来源，降低工作成瘾水平。

4.2 护士自身个体特质因素 Thomas等[29]发现成就导向性格，如A型人格表现出强烈的求胜心和职业认同感、自信心，因此更有可能长时间工作，坚持不懈地努力，从而导致高的工作成瘾行为。实证研究[30-31]表明,强责任心、高水平自我效能感与工作成瘾存在着一种强相关，可能是因为他们积极主动、自信、组织和执行任务能力均较强，倾向于感受到积极情绪，更加愿意工作。管理者应加大组织关怀支持程度，肯定护士的进步，帮助护士加强时间和任务管理，调整内在信念，进行认知重构，强调工作与生活平衡，缓解工作成瘾状态。

4.3 社会支持系统 社会支持系统包括家庭、同事、领导和组织等给予的精神上和物质上的帮助和支援。Gillet等[32]对 419 名护士的研究显示，工作-家庭冲突会加剧工作成瘾水平。也有研究[33-34]认为，组织过度工作氛围越强，护士的工作成瘾水平越高。处于过度强调组织集体提升和组织成员自我牺牲的高要求工作氛围中的护士将会投入过量的时间和精力在工作中，可能具有促进和强化工作成瘾水平的作用。因此，良好的社会支持系统可以使护士得到帮助，感到被关爱，能更多地采用积极的应付方式，使工作-家庭冲突得以缓解，有效地降低护士工作成瘾的程度，改善护士身心状况。护理管理者应加强和谐工作氛围的创建，大力推动临床护士社会支持系统的构建，弱化成瘾风险，给予护士足够的自由空间，增强其自身职业价值感，亦可建立以护士自身为主导的干预项目组织，专业的心理咨询，来帮助工作成瘾的临床护士摆脱困境，降低成瘾危害。

5 小结与展望

目前，关于工作成瘾的概念尚未完全达到统一。国内外护士均呈现出中度工作成瘾倾向，国外研究较多，主要集中在现状调查、与之相关的健康受损、工作和生活满意度低、工作家庭冲突、睡眠问题以及工作绩效受损等。国内研究起步较晚，对临床护理人员这一特殊人群工作成瘾相关研究报道较少，在理论基础模型的提出、评估工具的开发和有效干预措施的推广和运用等方面都存在大量研究空间，亟需进一步完善。

【关键词】护士；工作成瘾；研究进展

doi：10.3969/j.issn.2097-1826.2022.10.025

【中图分类号】R47【文献标识码】A

【文章编号】2097-1826(2022)10-0095-03