按揉腺样体体表投影区配合小儿推拿治疗儿童鼾眠验案

赵丽霞

(山西省中医院,山西 太原 030012)

腺样体的解剖位置在鼻咽顶部后壁,既能产生细胞免疫,又能产生体液免疫,是儿童生长发育中具有重要免疫作用的淋巴组织器官。上呼吸道感染是造成腺样体肥大的重要原因,会引起腺样体发生炎性反应,并且异常增生、增大,进而出现鼻塞、流鼻涕、睡觉时打鼾、呼吸困难等临床症状,患儿打鼾和睡眠呼吸困难时间越久,出现面容畸形和生长发育迟缓的概率越大[1]。腺样体肥大属于中医“鼾眠”范畴。笔者采用传统小儿推拿配合腺样体体表投影区按揉治疗该病疗效显著,并附典型病例分享如下。

1 典型病例

患儿,男,4岁,2020年5月25日就诊。患儿5月1日自深圳返回太原后不久即出现鼻塞、张嘴呼吸症状,但不严重,其家长未予重视。近几日患儿鼻塞明显,张嘴呼吸,呼吸时鼻咽部有呼噜声音,睡觉时而打鼾。纳食偏多,喜欢吃肉,大便偏干,小便正常。鼻镜检查显示腺样体轻度肥大。查体可见嘴唇颜色鲜红,舌苔黄且偏厚,舌质色红,脉象滑,伴有扁桃体Ⅰ度红肿。

治疗方案如下:①面部取印堂、迎香、鼻通穴,每个穴位采用按揉法操作2～3 min;②腺样体体表投影区为下颌角下缘、胸锁乳突肌前缘与喉结水平线之间的区域,采用按揉法操作5～10 min;③顺时针揉腹3～5 min;④背部取风池、大椎、肺俞、肝俞、脾俞、肾俞,每个穴位采用按揉法操作2～3 min;⑤捏脊5遍。4周为1个疗程,第1、2周每日治疗1次,连续治疗5 d,疗程间休息2 d;第3、4周隔日治疗1次。

治疗1周后,患儿鼻塞减轻,不用张嘴呼吸,呼吸时偶尔能听到呼噜声,睡觉不打鼾;治疗第2周,患儿鼻塞、张嘴呼吸、呼吸时有呼噜声、打鼾等症状时好时坏;治疗第3、4周,患儿鼻塞减轻,张嘴呼吸次数逐渐减少,呼吸时呼噜声越来越轻,睡觉打鼾次数逐渐减少。治疗1个疗程后,患儿仅有轻微鼻症状,唇淡红,舌淡红,苔薄白,二便正常,查体:扁桃体红肿消失。为巩固治疗效果,又连续治疗4周,每周治疗3次。之后患儿未再出现鼻塞、张嘴呼吸、睡觉打鼾的症状,舌苔及脉象均正常,扁桃体红肿消失。随访半年,未再复发。

2 体会

西医认为,腺样体肥大是上呼吸道感染、鼻-鼻窦炎、免疫因素和过敏体质等引起的炎症反复刺激腺样体造成的一类病证,其发病机制是腺样体黏膜上皮细胞中的钠离子和氯离子通道受到炎症介质白三烯影响,钠离子内流使细胞吸水,引起腺样体肥大[2]。作为免疫器官的腺样体,发生免疫反应时会释放大量的组胺[3],导致局部组织水肿,进一步加重腺样体肥大。治疗上大多采用手术治疗以改善通气,或采用鼻用激素和白三烯受体拮抗剂抑制炎性反应以改善症状。手术治疗是西医治疗该病的首选方式,但会对机体造成一定的损伤,药物治疗会产生一定的药物不良反应及依赖性。

中医认为,鼾眠的外因为感受邪毒、喂养不当,内因为素体虚弱、体质偏颇。病位在肺,多与肝、脾、肾功能异常有关[4]。张方方等[5]提出肺气不足则难御外邪,脾虚失运则渐生痰湿,发为该病。李伟伟等[6]认为肺肾阴虚、虚火上炎致颃颡肿胀发病。有学者认为该病的关键病机是痰瘀互结[7-8]。张素芳教授认为痰浊和瘀血是腺样体肥大的主要病因病机[9]。由此可见,该病为本虚标实之证,本虚为肺脾肾虚,标实为血瘀、痰凝,治疗时须根据证候辨清疾病的虚实,对证治疗。

目前,常用的中医疗法有内服汤药法、针灸疗法、推拿疗法等。推拿治疗能够通过手法刺激体表,利用经络与脏腑间的联系达到治疗效果[10]。刘燕玲等[11]提出推拿手法通过刺激体表感受器,调节内脏相关的神经系统和内分泌系统,促进血液循环和机体代谢,提高儿童机体的免疫功能。梁芳等[12]研究表明,推拿手法可提高Toll样受体表达水平,从而缓解炎症引起的上呼吸道感染。马红青等[13]认为腺样体体表投影区有皮下软组织胀气、水肿,按揉颃颡部可以行气活血,改善内环境,加快腺样体修复。故笔者治疗时采用传统小儿推拿手法以宣肺健脾、疏肝补肾,使痰瘀无法生成,从而达到治病求本的目的。在腺样体体表投影区按揉可改善腺样体周围组织的血液循环,清除腺样体表面的异常分泌物,减少炎症刺激[14]。

印堂、鼻通穴为经外奇穴,有明目通鼻的作用;迎香穴属手阳明大肠经,有清利鼻窍的作用。张素芳教授认为刺激鼻通、迎香穴能疏通鼻部气机,通畅鼻道[9]。高士丹等[15]认为揉掐迎香、鼻通穴及叩前额,可促进鼻腔内分泌物的排出,缓解分泌物刺激腺样体而发生炎性改变。风池属足少阳胆经,为祛风要穴,可疏风行气。张素芳教授认为按揉风池穴可促进局部血液、淋巴循环,改善大脑血供,减轻腺样体炎症及其引起的大脑缺氧缺血情况[9]。大椎穴是手三阳经、足三阳经和督脉相交的部位,曹文忠等[16]指出在大椎穴进行治疗能够激励督脉中的阳气运行,从而使阳气升发,机体强健。肺俞、肝俞、脾俞、肾俞属足太阳膀胱经,为相应脏腑的背俞穴,适用于治疗相应的脏腑病证。研究表明,按揉肺俞穴可改善呼吸道通气功能[17]。顺时针揉腹可通畅冲任气血,达到内调五脏六腑、外络四肢百骸的目的,王元元等[18]认为揉法可以直接刺激胃肠蠕动,虚实证候均可采用顺时针揉腹,以达到扶中健脾的目的。捏脊可以振奋全身阳气,平衡阴阳,通过刺激脊背部,调节全身气血和五脏六腑功能,激发机体自身调节系统,以调整机体的偏颇状态,达到防治疾病的目的。

综上所述,小儿推拿配合按揉腺样体体表投影区有利于腺样体的自我修复,且该疗法无毒副作用,疗效确切,易被患儿和家属接受,值得临床推广。