清心莲子饮加减在慢性肾脏病的研究进展

周霄，邹迪，张守琳，张洪宝

(1.长春中医药大学，吉林 长春 130000；2.长春中医药大学第一附属医院，吉林 长春 130021)

近年来，慢性肾脏病发病率逐年升高，高达10.8%[1]，包括IgA肾病、膜性肾病、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、糖尿病肾脏疾病等。随着慢性肾脏病迁延不愈，肾功能逐渐减退，最终可能发展为终末期肾病，需要肾脏替代治疗。因此，对慢性肾脏病早期进行干预，有助于保护肾功能，防止进展为终末期肾病。气阴两虚证是各种慢性肾脏疾病中最常见的中医证型，也是阻断肾功能进展的关键节点。经典名方清心莲子饮可清心利湿，益气养阴，对于各种慢性肾脏疾病气阴两虚证有较好的疗效。本文汇总了当前众多医家对于这一经典名方在医治慢性肾脏病过程中的研究结果，现对清心莲子饮在几种常见的肾脏疾病的治疗过程中所取得的成果进行探讨和研究。

1 清心莲子饮的方源探究

清心莲子饮是中医经典名方之一，主要功效为益气养阴，被收录在2018年国家中医药管理局《古代经典名方目录(第一批)》,为第41号处方。本方出自《太平惠民和剂局方》，“治心中蓄积，时常烦躁，因而思虑劳力，忧愁抑郁，是致小便白浊，或有沙膜，夜梦走泄，遗沥涩痛，便赤如血；或因酒色过度，上盛下虚，心火炎上，肺金受克，口舌干燥，渐成消渴，睡卧不安，四肢倦怠，男子五淋，妇人带下赤白；及病后气不收敛，阳浮于外，五心烦热。药性温平，不冷不热，常服清心养神，秘精补虚，滋润肠胃，调顺血气”[2]。此方由黄芩、麦冬(去心)、地骨皮、车前子、甘草(炙)各半两,石莲肉(去心)、白茯苓、黄芪(蜜炙)、人参各七两半组成。“剉散，每三钱，麦门冬十粒，水一盏半，煎取八分，去滓，水中沉冷，空心，食前服。”[2]《太平惠民和剂局方》言明了清心莲子饮的主治、病机、药性、药物组成、主要功效以及煎煮方法。

2 清心莲子饮在历代古籍中的临床应用

后世中医古籍记载了多种疾病可应用清心莲子饮治疗，有奇效。《世医得效方》[3]言：“治上盛下虚，心火炎上，口苦咽干，烦渴微热，小便赤涩，或欲成淋，并宜服。”《本草纲目》[4]曰：“昔人治心肾不交，劳伤白浊，有清心莲子饮。”《医方考》[5]云：“劳淋者，此方主之。”《万病回春》[6]谓：“此药温平，清火养神秘精，大有奇效。”《证治准绳》[7]载：“治心虚有热，小便赤浊。”《家藏蒙筌》[8]谓：“心虚有热，小便赤浊，用清心莲子饮治之。”

3 清心莲子饮的古籍方证释义

历代医家对清心莲子饮应用广泛，对本方的认识不断深入，并从不同角度对本方进行了解读。《医方考》[9]释之可疗五脏之劳热，云：“石莲肉泻火于心，麦门冬清热于肺，黄芩泻火于肝，地骨皮退热于肾，黄芪、人参、茯苓、甘草泻火于脾，车前子之滑，乃以治淋”。《医学原理》[10]记载人参、黄芪大补元气，莲子清心醒肺，地骨皮、黄芩、麦门冬清热救肺，茯苓、车前子、甘草泻火利小便。清代《医林纂要探源》[11]记载：“清心莲子饮以清心火，而无泻心火之药，以心自生火，可安之，而无可泻也。火伤气，参、芪、甘草以补之；火烁金，黄芪、麦冬以保之；火逼水，地骨皮、车前子以清之，皆止火之为害，而非治火。惟莲肉、茯苓乃所以清火，而敛而安之，盖心君不妄，则火静而阴阳自平。”

4 清心莲子饮单味中药解析

现代药理学研究显示，石莲子[12]的有效成分有抑制细菌和真菌的功效；黄芩[13]的有效成分具备抗炎、抗菌、降糖等功效；人参[14]中有效成分不仅可以抗炎等，还对肾脏有保护功能；地骨皮[15]的提取物或单体成分具有抗菌消炎、降血糖、解热镇痛、调节免疫等功效；黄芪[16]能消炎抑菌、改善肾小球滤过屏障和水钠代谢以及免疫调节等；车前子[17]的主要化学成分具有利尿、降血尿酸、降血糖、抗炎等药理活性；麦冬[18]其成分能降血糖、抑制炎症、提升免疫力等；茯苓[19]和炙甘草[20]也均有抗炎等作用。

5 清心莲子饮的现代临床应用

5.1 IgA肾病

朱荣宽等[21]研究结果表明清心莲子饮方加减联合盐酸贝那普利治疗IgA肾病气阴两虚型患者，治疗效果明显好于单用盐酸贝那普利。何长远[22]通过随机对照临床试验研究发现,加味清心莲子饮联合雷公藤多苷片医治IgA肾病(气阴两虚证)患者，与单用雷公藤多苷片对比，中医证候总有效率、24 h尿蛋白定量、尿红细胞、尿足细胞标志蛋白(PCX)等变化有明显改善，说明加味清心莲子饮对IgA肾病疗效肯定，有助于患者蛋白尿、血尿以及尿PCX的改善。耿嘉等[23]通过临床试验研究发现,清心莲子丸医治IgA肾病患者，与肾炎康复片对比，总有效率、尿蛋白排泄率、尿红细胞、血清白细胞介素-4(IL-4)、血清干扰素-γ(IFN-γ)水平有明显改善。

5.2 糖尿病肾脏疾病

郑锐平[24]研究结果表明清心莲子饮联合常规疗法有助于降低早期糖尿病肾病患者的24 h尿蛋白。李文超等[25]通过随机对照临床试验，将清心莲子饮加减联合西医常规治疗早期糖尿病肾病患者，与单纯西医常规治疗相比，中医证候总有效率、患者血糖、尿蛋白排泄率及白介素-6改善更为显著，说明清心莲子饮加减能缓解糖尿病肾病患者的症状，平稳调节血糖。陈茂盛等[26]的临床试验结果显示清心莲子饮联合西医常规医治糖尿病肾病Ⅲ期患者，与单纯西医常规疗法相比，患者的尿白蛋白/肌酐比值(UACR)下降更显著。寇玮蔚等[27]通过临床对照试验研究发现清心莲子饮联合西医常规疗法对早期糖尿病肾病的疗效明显好于单纯西医常规疗法。高靖[28]证实了清心莲子饮对脾肾两虚型糖尿病肾病水肿有良好的治疗效果。

5.3 肾病综合征

王海等[29]的随机对照临床试验结果显示，在常规激素减量治疗基础上，加味清心莲子饮治疗单纯性肾病综合征激素撤减期患儿，与槐杞黄颗粒组对比，中医证候总有效率、患儿身高增量、复发率及副反应发生率有明显改善，表明加味清心莲子饮能提高激素治疗肾病综合征的效果，且能减少毒副作用和复发率，改善患儿预后。张丽香等[30]进行随机对照临床试验研究，结果表明加味清心莲子饮联合西医常规治疗原发性肾病综合征激素撤减期患者，与单纯西医常规治疗相比，中医证候积分及实验室各指标值改善更为明显，且未见心电图、肝功能及血常规异常。陈东辉[31]的随机对照临床试验结果显示，加味清心莲子饮联合标准激素治疗激素撤减期原发性肾病综合征气阴两虚型患者，与单纯激素治疗相比，能够显著改善患者的白蛋白(ALB)、甘油三酯(TG)、24 h尿量(24 hUV)水平及肾上腺皮质功能。

5.4 慢性肾小球肾炎

张佩青教授的益气养阴法能缓解气阴两虚型慢性肾小球肾炎病人的不适症状，降低患者的尿蛋白，疗效肯定[32]。王铁良等[33]应用清心莲子饮治疗慢性肾炎患者发现，清心莲子饮能够升高血浆总蛋白、白蛋白，降低血胆固醇、尿素氮。刘俐等[34]采用清心莲子饮治疗慢性肾炎,疗效满意，证实该法有育阴固精、益气清热、泌别清浊的功效。孙瑞涛等[35]通过随机对照临床试验研究发现，清心莲子丸治疗慢性肾炎蛋白尿患者，与雷公藤多苷组对比，尿蛋白降低更明显，表明清心莲子丸对慢性肾炎蛋白尿疗效肯定，且长期用药，疗效更佳。

5.5 慢性肾盂肾炎

张雪峰等[36]的随机对照临床试验结果显示清心莲子饮治疗中老年女性反复发作性肾盂肾炎患者，与三金片对比，中医证候总有效率及复发情况明显改善，说明清心莲子饮能明显改善中老年女性反复发作性肾盂肾炎患者的不适症状，减少远期复发率。孙元莹等[37]通过临床对照试验研究发现，清心莲子饮联合西药常规治疗难治性慢性肾盂肾炎患者，与单用西药常规治疗对比，能降低血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、尿β2微球蛋白(β2-MG)、血β2微球蛋白(β2-MG)水平，提高内生肌酐清除率(Ccr)、补体C3以及免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平，且能提高治愈率，降低复发率。

5.6 尿路感染

郝飞[38]通过随机对照临床试验结果表明加味清心莲子饮联合应用抗生素治疗中老年再发性尿路感染患者，与单用西药抗生素对比，中医证候总有效率、复发率及尿常规变化有明显改善。陈芳[39]通过临床对照试验研究发现，清心莲子饮加减方治疗反复尿路感染寒热错杂型患者，与西医治疗组相比，总有效率、复发率、不适症状、免疫功能等明显改善。宫伟[40]的随机对照临床试验显示清心莲子饮加减医治老年女性下尿路感染(中医淋证)的患者，与左氧氟沙星相比，临床症状总有效率、尿白细胞、尿细菌培养明显改善。周育锋[41]通过随机对照临床试验研究发现，清心莲子饮治疗复发性尿路感染比抗菌素治疗效果更理想，复发率更低。

5.7 尿道综合征

张文军[42]通过临床试验应用清心莲子饮加减治疗尿道综合征患者，总有效率90.48%。焦安贵[43]试验研究结果表明清心莲子饮加减治疗尿道综合征患者，与常规西医治疗组对比，有效率明显提高。孙元莹等[44]通过随机对照临床试验研究发现，清心莲子饮加减对非感染性尿道综合征的临床效果优于西医常规疗法。倪维贞[45]用清心莲子饮加减结合膀胱区热敷疗法能减轻尿道综合征患者的不适症状，降低复发率，疗效肯定。秦磊[46]通过随机对照临床试验研究，得出清心莲子饮加减对女性非感染性尿道综合征的疗效大于安定联合谷维素的结论。林杰等[47]通过临床对照试验研究结果得出清心莲子饮加减治疗尿道综合征总有效率明显高于西药治疗，患者症状明显减轻的结论。

5.8 肾性血尿

安金龙等[48]通过随机对照临床试验研究，发现清心莲子饮合二至丸加减医治单纯性肾性血尿患者，与双嘧达莫片组对比，临床症状、总有效率、尿红细胞数明显改善。胡小霞[49]的随机对照临床试验研究显示在慢性原发性肾性血尿病人病情好转后，继续服用清心莲子饮加减能明显减少复发率。朱丹[50]通过临床试验研究发现应用清心莲子饮治疗原发性肾小球性血尿(气虚湿热证)患者，患者总体症状、尿潜血等指标明显好转，说明清心莲子饮可以减轻甚至消除气虚湿热型原发性肾小球性血尿患者的临床症状，提高患者的生活质量。

5.9 其他肾脏相关疾病

司秀影[51]临床试验结果表明加味清心莲子饮治疗儿童过敏性紫癜肾孤立性蛋白尿(气阴两虚证)患者，与肾炎康复片对比，中医证候、复发情况及尿常规显著改善，说明加味清心莲子饮可以改善气阴两虚型紫癜性肾炎患儿蛋白尿的症状，减少患儿复发率。刘晓菲[52]的随机对照临床试验显示应用清心莲子饮合六味地黄汤加减，并结合琥珀酸索利那新治疗尿频(心肾阴虚证)患者，与单用琥珀酸索利那新相比，患者的临床症状和生活质量明显改善，且无明显副作用。郑锐平[53]的随机对照临床试验显示，清心莲子饮加减结合西医常规疗法比单用西医常规疗法更有利于改善痛风性肾病(气阴两虚证)病人的临床症状、肾功能及各项指标。

6 结论

对于慢性肾脏病，利用西药对疾病进行干预治疗，尤其是应用激素及免疫抑制剂，部分疾病虽然可以起到显著的效果，但是也有较大的副作用。尿路感染或肾盂肾炎，长期应用抗生素，可引起菌群失调，副作用大。而中医在疾病的干预方面，优势很显著，更加重视对患者的身体调养，注重患者身体中环境平衡，且副作用更小。古代经典名方清心莲子饮能够有效减少蛋白尿、血尿，调节免疫功能，提高抵抗力，提高治愈率，降低复发率，改善愈后且安全性好。在治疗慢性肾炎、IgA肾病、肾病综合征、慢性肾盂肾炎、糖尿病肾病、尿路综合征、尿路感染等肾脏相关疾病中有明显特色与优势，并且随着现代科技逐渐应用到中医药的研究中，中医对肾脏疾病的疗效越来越显著，我们应更努力地发挥中医药的特色与优势。