宫颈癌同步放化疗病人生活质量影响因素及对策的研究进展

张晓霞，黄圣斐

宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，我国每年约新增13万例，占世界病例总数的三分之一[1]。近年来，宫颈癌发病率不断升高，且趋于年轻化，成为全球主要的公共卫生问题之一[2]。宫颈癌早期缺少典型症状，再加上筛查和治疗存在地区差异，多数病人确诊时已处于中晚期，同步放化疗是主要治疗方式，其5年生存率可达60%～70%[3]，但治疗周期长，不良反应明显，病人还承受巨大的心理压力，甚至对治疗失去信心，严重影响生活质量[4]。随着医学模式的转变和生存率的提高，越来越多的学者将研究重点放在生活质量[5]。生活质量已广泛应用于评价肿瘤病人疗效，美国甚至将其作为评价恶性肿瘤新化疗药物效果的指标之一[6-7]。本研究总结宫颈癌同步放化疗病人生活质量的现状、影响因素、评估工具以及干预策略，以期为开展相关研究提供参考。

1 宫颈癌同步放化疗生活质量现状

同步放化疗指通过小剂量化疗增强放疗效果，两者相互协同，尽可能地提高肿瘤控制率[4]。杨英珍等[8]对217例同步放化疗宫颈癌病人进行调查，发现病人整体生活质量较差，总分为(47.81±13.05)分，低于Dahiya等[9]的调查结果。另有研究证实放化疗宫颈癌病人的生活质量显著低于癌症病人[10]，表明肿瘤本身及治疗对病人的躯体、心理、社会等方面产生一定的负面影响[11]，自我感受负担增加，生活质量降低。

2 宫颈癌同步放化疗病人生活质量的影响因素

2.1 社会人口学因素 年龄与生活质量密切相关[8]，原因可能是高龄病人由于生理功能减退和慢性病发病率增加，再加上老年病人在确诊时大多为晚期，对治疗耐受性差，严重影响预后。这与Nosaka等[12]的研究不一致。因此，年龄对病人的影响还需要进一步研究与探讨。李芳等[13]研究显示，受教育程度和经济状况与宫颈癌病人同步放化疗病人生活质量呈正相关。原因可能为文化程度高的个体获得疾病和治疗相关知识的渠道更丰富，而经济条件更好者一般接受正规治疗更早，且选择更优的治疗方案。Zhou等[14]的研究显示医疗保险的覆盖程度也会对病人的生活质量有一定的影响。

2.2 疾病与治疗因素

2.2.1 疾病因素 相关研究表明国际妇产科联盟(Federation International of Gynecology and Obstetrics,FIGO)分期和生活质量紧密相关，分期早的病人生活质量更好[15-16]。Zhao等[17]的研究也证实了这一点。另有研究认为病理类型、分化程度会影响病人生存的状态[18]。肿瘤分期越晚分化程度越低，越容易出现局部复发及远处转移，严重影响其预后；其次，宫颈癌中的腺癌常发生在宫颈管内，与鳞癌相比，更容易侵犯宫颈间质的淋巴管，出现转移早，预后差[19]。此外，晚期宫颈癌病人大多躯体活动能力下降，且有癌性疼痛、肢体肿胀等，降低病人生活质量[10]。因此，提高女性对宫颈癌的认知，做好早期预防，对提高生活质量具有重要意义。

2.2.2 治疗相关因素 同步放化疗的毒性有叠加作用，在治疗过程中极易出现不良反应。化疗容易导致病人胃肠道功能下降，出现恶心、呕吐等，而放疗引起的放射性直肠炎，使病人肠道功能减弱，因此宫颈癌病人的胃肠道症状群较明显[6,20]。而症状间的协同交互作用，增加了不良反应的发生。症状越多，对病人影响越大，治疗效果和依从性降低，生活质量下降。另有研究显示放疗和化疗都会损害性功能[21-22]，而性生活也是衡量其生活质量的重要因素。汝石航[23]的研究显示同步放化疗后病人性功能明显降低。蒋平[24]研究表明对中晚期宫颈癌病人，同步放化疗导致的不良反应高于单纯的放疗，但是其临床治疗效果更好，而不良反应经过积极治疗处理后，都能得到缓解。

2.3 心理因素 癌症的进展具有不确定性和不可预测性，再加上同步放化疗的治疗，宫颈癌病人往往承受着巨大心理压力，抑郁是最常见的情绪[25]，发生率达70.5%[8]。原因可能是由于宫颈癌的特殊性，再加上治疗期间的不良反应，病人身体状况下降，家庭及社会功能的缺失，心理负担重，甚至会出现自卑心理。负性情绪加重症状的发生，增加身心负担，并且可能导致病人抵触甚至抗拒治疗，影响到生活质量甚至危及生命。

2.4 社会支持因素 陈英等[26]认为社会支持能提升宫颈癌同步放化疗病人治疗的依从性，从而有效提高临床疗效和生活质量。来自家人、朋友等的支持形成保护网，为其提供积极的应对信息和资源，减轻心理压力，更好地应对外部压力。

3 评估工具

3.1 中文版宫颈癌病人生存质量评估量表(Quality of Life of Uterocervical Cancer Patient,QOL UCC) 邱红等[27]及其研究团队参考国际对QOL范围的界定、我国社会文化背景特征以及既往量表设计了适合我国国情和文化特点的宫颈癌病人中文版生存质量评估量表，包括生理状况、心理状况、社会职能、生活乐趣和负面效应5个方面，其重测信度相关系数为0.719，分半信度相关系数为0.874 5，Cronbach′s α系数为0.760 9。

3.2 宫颈癌病人的生命质量评价量表(Quality of Life Scale for Cervical Cancer Patients,QLS-CCP) 我国学者根据中国人群特点编制生命质量评价量表，包含躯体功能、心理、社会与疾病症状4个维度，共32个条目，其内部一致性Cronbach′s α系数为0.93，分半信度系数为0.85[28]。

3.3 癌症病人生命质量测定量表体系之宫颈癌量表(Quality of Life Instruments for Cancer Patients-Cervical Cancer,QLICP-CE) 张晓磬等[29]基于癌症病人生命质量测定量表体系共性模块(Quality of Life Instruments for Cancer Patients-General Module,QLICP-GM)与特异模块相结合研制的适合中国宫颈癌病人生活质量的测评工具，包含躯体功能、心理功能、社会功能、共性特征和副作用，其重测信度为0.95，Cronbach′s α系数为0.68。

3.4 宫颈癌病人生活质量评估量表(Functional Assessment of Cancer Therapy-Cervix,FACT-Cx) FACT-Cx由一般癌症生活质量评估量表(Functional Assessment of cancer Therapy-GeneraL,FACT-G)和宫颈癌特异模块(Cervical Cancer Subscale,CCS)构成，Peerawong等[30]将其用于测评未经治疗的宫颈癌病人的生活质量，其信效度较好，但是研究对象较为局限。因此，还需要进一步研究其对宫颈癌病人生活质量的测评效果。

3.5 欧洲癌症研究与治疗组织的生存质量宫颈癌特异性模块(EORTC QOL-CX24) EORTC QOL-CX24是在欧洲癌症研究和治疗组织的生存质量量表(EORTC QOL-C30)的基础上开发的，由3个多项量表和5个单项量表组成，且在澳大利亚、瑞典、巴西、韩国等进行信效度检验，Cronbach′s α系数为0.72～0.87[31]。

4 干预策略

宫颈癌同步放化疗病人在疾病治疗过程中常伴有多种症状，主要包括神经-心理症状群、治疗副作用症状群、病感症状群和胃肠道症状群[32]，是影响其生活质量的主要因素，因此针对其症状的评估和管理提出干预策略。

4.1 加强症状评估 研究显示病人自我报告的症状比客观指标更能反映其生活质量[33]。目前国外已将癌症病人电子自我报告评估系统(electronic self report assessment cancer,ESRA-C)用于追踪癌症病人的症状和生活质量，该系统有效地促进医患沟通和症状报告，病人症状困扰降低，生活质量明显改善[34]。Wheelock等[35]将在线问卷用于乳腺癌病人中，通过自评和按需报告症状对病人进行远程评估和检测，有助于早期发现和识别症状，减轻症状负担，进而提高生活质量。因此，加强对宫颈癌同步放化疗病人症状的评估，将症状评估纳入常规检查，必要时与远程报告症状相结合，形成个性化的症状报告，有利于临床医务人员发现潜在的问题，及时采取干预措施。

4.2 制订非药物症状管理方案 宫颈癌同步放化疗病人普遍被多个症状困扰，症状负担较重，目前主要依赖于药物干预和非药物干预对症状进行管理。而非药物干预作为药物治疗的辅助手段，因其副作用小、疗效可观、经济优势等优点而逐渐受到认可[36]。叶淡清等[37]研究表明运动干预能缓解宫颈癌同步放化疗病人癌因性疲乏。另有研究表明穴位贴敷能改善宫颈癌同步放化疗病人的恶心呕吐症状[38]。研究证实非药物干预能有效减轻宫颈癌同步放化疗病人的症状，但是目前主要针对宫颈癌同步放化疗病人的单一症状进行管理，而症状往往以症状群的形式出现，尚缺乏对宫颈癌同步放化疗病人的症状进行系统、全面的管理。因此，临床医务人员应针对病人的症状群，从躯体症状、心理症状方面进行整体管理，形成个性化、科学的非药物症状管理方案。

5 小结

宫颈癌同步放化疗病人生活质量与治疗效果和进度紧密相关。目前，针对宫颈癌同步放化疗病人生活质量现状和影响因素的研究还不够广泛和深入，今后应加大该方面的研究，从而更深入了解病人生活质量现状。此外，临床工作者应加大对病人症状的评估和管理，进一步探索有效的干预措施，从而提高整体生活质量。