“互联网+”在肺癌病人术后自我管理中的研究进展

秦美容，丁小容，张 璇，侯铃宇，何承元

原发性肺癌是世界上最常见的恶性肿瘤，是世界范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一[1-2]。调查显示，2015年我国新发肺癌病例占恶性肿瘤新发病例的17.09%；同期死亡例数占恶性肿瘤死亡人数的21.68%，其严重危害着人类的生命安全和健康[3-4]。在治疗肺癌的方式上仍以外科手术为主[5]，研究显示胸腔镜肺癌病人术后出现并发症的概率波动在2%～40%[6]，病人在居家疗养期间也普遍存在身体恢复差、情绪不佳等问题，肺癌病人出院后的自我管理现状不佳[7-8]。随着互联网技术的发展，2019年国家卫生健康委员会发布的《关于开展“互联网+护理服务”试点工作的通知》及《“互联网+护理服务”试点工作方案》中明确了“互联网+护理服务”是指医疗机构利用在本机构注册的护士，依托互联网等信息技术，通过“线上申请、线下服务”的方式，由护士上门为群众提供护理服务，为出院病人或罹患疾病且行动不便的特殊人群提供护理服务[9]。冯惠春等[10]将互联网技术应用到肺癌病人的综合护理管理中，能改善病人焦虑、抑郁情绪，提高病人治疗依从性及自我管理效能。基于“互联网+”的肺癌术后护理既能丰富病人自我管理的内容和方式，也能满足病人多样化、多层次的健康需求，更能提高肺癌病人术后的生存质量[11]。本研究对近年来“互联网+”在肺癌病人术后自我管理中的研究进展综述如下。

1 “互联网+”在肺癌术后自我管理中的应用内容

1.1 癌性疼痛 癌性疼痛是癌症病人手术后最常见的一种症状表现。有研究通过智慧护理信息平台给病人进行疼痛教育，例如视频欣赏、网络授课等方式转移病人注意力，缓解病人的痛苦情绪[12]。Li等[13]通过互联网进行远程疼痛心理干预有助于改善肺癌病人的长期生活质量，提高病人对疼痛的心理管控。癌性疼痛是一种生理上的客观反应，远程心理干预可适当改善病人的主观体验，但无法从客观上缓解疼痛感受，基于“互联网+”的护理治疗方法有待进一步探讨和研究。

1.2 自我护理能力 相关研究表明在医务人员的建议和指导下服用营养补充剂，通过公众号推广或应用程序(APP)智能平台搭配营养膳食，提供给肺癌病人清晰的饮食指南，提高了病人的饮食自护能力，改善了病人的生理状况，提高了免疫功能[14-15]。Paul等[16]研究团队主动给肺癌病人提供实时聊天咨询和网络支持，有助于给肺癌病人提供健康行为导向，使病人积极主动参与生活、融入社会，提高病人的社会支持度和交往能力。远程网络的在线指导给肺癌病人在身体的康复上提供了方向和建议，增强了病人对新发问题的清晰认识和处理，提高了肺癌病人的自护能力。

1.3 心理舒适度 Salander等[17]通过互联网平台与病人进行沟通交流，传递正能量，让肺癌病人内心燃起希望，增加了病人积极的心理暗示。De Boer等[18]研究通过互联网进行的认知行为疗法比面对面交流的效果更好，它使病人在屏幕对面感觉更加自由和放松，使病人能更好地把握聊天节奏，减少了面对面交流的紧张和尴尬。肺癌术后病人常出现应激反应，通过智能平台可以快速收到病人的心理咨询，及时给出问题反馈，平复病人情绪，提高心理舒适度。

1.4 功能锻炼依从性 相关研究通过开发运动APP指导病人做功能锻炼，在APP内设置关卡等级，激发病人的挑战性，提高病人锻炼的积极性，从而提高病人运动的自我管理能力[19-20]。Henshall等[21]开发了一款应用软件给病人提供及时的、专业的以及个性化的运动建议，为病人提供了个性化的服务，增强了肺癌病人锻炼的依从性。基于互联网的健康运动程序可以为病人制订个性化的运动计划，以提供运动选择并改善症状严重程度[22]。APP或网络平台指导病人进行功能锻炼，不仅给病人提供正确的、完整的、动态的运动知识，还可以密切监视病人运动期间的身体状况，提醒病人及时做出调整。

2 “互联网+”在肺癌术后病人自我管理中的应用方式

2.1 社交媒体 国外Facebook、YouTube、Twitter等不同社交平台的出现，让肺癌病人在不同的平台获取相关的疾病知识，达到知识共享[23]。在国内QQ、微信、抖音等聊天软件和视频播放平台通过视频、图片、文字、公众号等形式分享疾病知识，提高了病人的认知程度和依从性，增强了病人自我护理效能[24]。林栩雁[25]基于微信公众号的自我管理可以提高肺癌根治术后病人对疾病的认知度，及时且高效解决病人在院外后续治疗中的疑问。社交媒体的运用方便了肺癌病人在聊天期间获取疾病知识，让获取知识的途径更加便捷，让护患沟通更加方便。

2.2 APP软件 调查研究显示以APP软件为媒介的肺癌病人自我护理中，有80.6%的肺癌病人愿意通过手机APP进行病情监测和追踪[26]。Park等[27]研究了一款应用于肺癌晚期化疗病人的APP软件，对病人实行个性化管理、病情监测、建议指导等有助缓解心理压力，增强功能锻炼，同时还可以提升肺癌病人对护士工作的满意度。Ciani等[28]的随机对照研究结果同样表明基于APP软件的自我管理对肺癌病人病情实施了有效的监测与管理，在提高生存质量方面具有相同的促进效果。国内“互联网+”护理服务APP平台兴起，也便捷了对病人的居家护理服务。研究显示慢性病高龄老年人对上门护理服务需求强烈[29]，护士上门服务改善了病人康复效果，提高了病人对疾病的认知以及提升了护理的影响力[30]。

2.3 信息系统平台 “互联网+”延续护理依托医院信息管理系统(HIS)，由医院为病人制订出院计划，将病人信息数据与社区医院进行对接、整合、存储，社区的医护人员负责上门随访及信息反馈，医院的医护人员负责跟踪和监督指导[31]。杨晓晴等[32]所在医院建立的肿瘤病人自我管理信息平台，能够对病人疾病信息资料进行分类分析，更好地提供健康管理和咨询服务，同时也促进了医院护理管理工作的高效运作。HIS系统将病人出入院信息整合在一个系统内，方便了自我管理服务中对病人医疗信息的直观了解，以便能及时提出更好的护理方案，提供个性化护理。

3 “互联网+”在肺癌术后延续性护理模式中自我管理的应用

3.1 按需延续护理模式 按需延续性护理指根据病人出现的不同问题和不同需求，借助智能化平台及时有效地解决病人的疑难问题。徐宝兰等[33]研究以肺癌病人需求为导向进行的多团队协同按需延续护理，通过微信平台提供病人健康指导，提高了病人自我照护能力，一定程度上改善了肺癌术后病人的疲乏状态。卢小丽等[34]以肺癌病人需求为导向，通过网络视频连接、微信公众号反馈等接收肺癌病人个性化需求，提供个性化护理，满足了病人的需求。根据病人需求提供护理服务，不仅体现了对病人个性化的护理，同时也反映了病人主动寻求护理指导的积极自我管理心态。

3.2 基于“互联网+”的“医院-社区-家庭”延续护理模式 该模式是借助APP或智能化护理平台由医院提供疾病诊断和治疗，社区提供医疗服务团队，家庭提供多方位的照护，并综合医院、社区和家庭成员之间的相互协作，最终为病人提供全面的、连续性的健康照护服务[35-36]。陆海晴等[37]成立区域肺部疾病护理联盟，形成医院-社区-家庭联动的延续护理网络，以微信群为沟通平台，形成医院-社区联动，保证病人能及时就医；同时在病人出院后成立社区-家庭联动，指导病人进行肺功能锻炼、自我管理。基于“互联网+”的“医院-社区-家庭”延续护理模式实现了病人就医过程的无缝衔接，保证了医院、社区、家庭三方对肺癌病人信息的了解，减少了差错事故的发生，同时也加强了肺癌病人对自身的管理，保证了治疗的完整性和有效性。

4 “互联网+”在肺癌术后病人自我管理中的不足

4.1 网络信息安全技术不成熟 网络的发展使肺癌病人的信息更加公开透明，病人对于隐私数据的保护越来越重视，但有研究显示95.63%的应用程序会通过信息泄露和隐私侵犯给肺癌病人造成一些潜在的损害[38]。因此，加强网络信息技术保障，是目前急需解决的关键问题。通过加大相关资金投入，引进高科技人才，完善硬件设备的配置，为更好地开展“互联网+”延续护理奠定物质保障。

4.2 “互联网+”延续护理模式不够完善 我国的“互联网+”护理服务处于起步发展阶段，开展肺癌术后延续护理的方法各不相同，造成病人在延续性护理中的自我管理能力参差不齐。护理人员没有统一规范的行为和语言，各个网络平台的信息和功能也参差不齐，如何形成统一规范的、具有标准化程序和语言的“互联网+”延续性护理是未来发展的方向。通过护理合作和联盟，共同商议，形成统一共识；同时加快护理标准化术语的建设，形成完善的知识库系统规范护理语言，促进肺癌病人在术后延续性护理中的自我管理能力的提升。

5 小结

基于“互联网+”的自我管理行为有助于增强肺癌病人术后对相关疾病的认识和了解，增强自我护理的能力，提高肺康复锻炼依从性，从整体上改善病人的生活质量。通过互联网搜索肺癌相关知识的行为可以反映病人对肺癌关注的主动性，从侧面表现病人积极参与了对肺癌的认识与管理[39]。目前我国的“互联网+”在肺癌病人自我管理中的应用处于初步发展阶段，网络平台的整体建设不够完善和统一，个性化设计不够突出。要实现“互联网+”肺癌术后病人延续护理的成熟发展还要付出更多的努力：①通过大数据整合、分析肺癌病人术后自我管理中出现最多、反映最为突出的问题，在网络平台上对重点突出的问题进行提前准备，实现自我管理的闭环管理；②加强网络平台的安全技术的建设和巩固，及早发现或规避风险；③将大数据、云计算、5G技术等与人工智能结合，打造智能机器人上门服务或居家护理；④不断在发展中总结经验及教训，借鉴国外上门护理服务的模式和居家护理经验，使“互联网+”在肺癌病人术后的自我管理中发展得更加成熟和完善。