优质护理模式在股骨颈骨折围手术期护理中的价值

赵 新

（辽宁省阜新市彰武县人民医院神经手足外科，辽宁 阜新 123200）

股骨颈是连接股骨头跟股骨干骺端部位及股骨头下至股骨转子间较细的骨质。股骨颈骨折是由于各种原因导致这部分骨质的连续性和完整性遭到了破坏。此类病症在各个年龄段均可见，是临床上常见病、多发病[1]。该区域是受力最大的部位，受骨质疏松影响较大。在老年患者中最容易出现股骨颈骨折。由于老年人骨强度的下降，老年人宽松肌群蜕变力量降低，容易出现该部位的骨质疏松，导致股骨颈的骨折。而年轻人骨折大部分都是由交通事故伤或高能量损伤，或是高处坠落所造成的骨折。股骨颈骨折错位明显，血运损伤较严重，往往是全身多发损伤的组成部分，后期骨折不愈合、股骨头缺血坏死等后遗症的发生率较高[2]。如果发生股骨颈骨折，要及时的到医院进行影像学检查，正确治疗。对于股骨颈骨折多采取手术治疗，但患者有很大概率在术后发生并发症，影响治疗效果。加上部分患者对疾病和治疗知识的缺乏，负性心理应激严重，不利于预后。本研究旨在分析优质护理模式在股骨颈骨折围手术期护理中的应用价值，现将结果报道如下。

1 对象及方法

1.1 研究对象 选取2020年6月至2020年12月于本院收治的43例股骨颈骨折患者，回顾临床资料。其中对照组15例，6例男性、9例女性；年龄在47～85岁，平均年龄为66.23岁；骨折部位：左侧9例，右侧6例。观察组28例，12例男性、16例女性；年龄在46～88岁，平均年龄为67.36岁；骨折部位：左侧11例，右侧17例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：均被临床诊断为股骨颈骨折，符合临床诊断标准，均有典型临床症状发生[3]。②患者基本信息及以往病史资料齐全。③无精神意识障碍。排除标准：①处于妊娠期或哺乳期者。②患者临床资料不齐全。③患有精神类疾病者。

1.2 方法 对照组采取常规干预，由护理人员给予常规围手术期护理指导。观察组则给予优质护理干预，具体措施如下。

1.2.1 术前优质护理 ①与常规不同的是，从患者入院开始，护理人员要全程保持和蔼的微笑，亲切的问候，增进双方的关系，缓解患者对陌生环境的不安与紧张的心情。及时对患者的整体情况进行评估，详细询问病史，进一步增进护患之间的和谐关系。②同时为减少因为患者知识水平不足而导致有隐匿性疾病未在手术前被发现的现象，要向患者及家属详细说明疾病知识，耐心解答他们提出的问题，并说明手术治疗的重要性。同时告知患者积极配合治疗与保持良好心态对治疗疾病有促进作用。③对患者进行心理评估，确认患者是否正确认识疾病，是否存在紧张、焦虑、恐惧等心理。通过转移患者注意力，减少负性心理情绪。针对部分患者反应较慢的客观情况，在进行沟通时要有耐心，并提前向其说明病症的相关知识，让他们能够正确认识疾病，疏导患者的心理压力，保持良好的心态，使其积极配合手术治疗与护理。④严密观察病情变化，严格监测生命体征，观察并记录患肢末稍血液循环、皮肤温度、色泽、肿胀程度，及时巡视患者，若发现异常立即报告医师。⑤术前1 d医务人员要加强对患者的访视，再次确认患者的一般资料和临床资料。利用图片或口头详细介绍手术室的环境布局、麻醉和手术时所需的体位、手术中的注意事项等，从而缓解患者的负性情绪。术前晚要保证有充足的睡眠。对于心理紧张者，可再次实施心理疏导，无效者则根据医嘱给予镇静药物应用，以提高睡眠质量。术晨协助其测量生命体征，评估基本情况，确定手术是否继续进行。结合患者的情况选择抗生素种类，手术前30 min预防应用抗生素。病房护士和手术室护士认真做好患者的交接班。

1.2.2 术中优质护理 ①监测血压、心电图，了解中心静脉压及尿量变化。时刻控制输液量和输注速度。及时补充血容量，保持水电解质平衡。及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅，防止误吸。与麻醉医师和手术医师默契配合，根据麻醉方法、手术部位、患者实际病情，选择体位，保证术野清晰无菌的同时，保证患者的舒适与安全。②为防止意外发生，应做好抢救应急准备工作，保证药品与器材处于应急状况。③要求手术间内工作人员不能随意走动，督促检查他们严格遵守无菌技术和操作原则。认真且严肃执行手术器械、敷料等物品的清点，以防遗漏。

1.2.3 术后优质护理 ①待患者安全回到病房后，严密监测其生命体征，观察其全身皮肤情况，对各种管道妥善固定。同时了解术中情况，包括输液、输血、出血等，并询问患者自我感受，观察切口渗出、引流管通畅性，引流液颜色、量、性质，观察患肢血液循环、肿胀程度、皮肤温度、皮肤色泽、感觉等，依照上述情况告知相关注意事项。同时保持病室安静、舒适环境。因为良好的环境不仅能避免交叉感染，还能保证患者的良好心情。告知患者要注意保持术后卫生，注意保护伤口，确保其周围皮肤干燥与清洁。及时更换和清洗床褥，防止泌尿系统感染、创口感染。②根据实际情况，评估其疼痛程度。对评分在6分以下者，予以转移注意力措施，如告知患者看书、看电视、阅读、听音乐等。对于疼痛评分在6分以上者，可按医嘱给予镇痛泵、镇痛药物，帮助患者缓解疼痛感。③做好记录和交接班工作，拔除引流管后，观察伤口渗血渗液的情况。同时恰当的告知其手术情况，注意传达有利信息，让患者安心。对于老年患者要稍微放大音量，减慢语速，保证其听清。④定时给患者翻身，防止压疮，同时在翻身过程中要翻向健侧，定时对骶尾部进行护理。保持患肢外展中立位，预防髋关节脱位。当患者扶双拐下地时，必须要有陪护人员在旁保护以防跌倒。⑤术后注意提供科学、合理的饮食，增强其营养，提高自身免疫力。依照患者饮食喜好，与其共同制订饮食方案，保证有充足的热量、维生素、蛋白质摄入，确保饮食清谈。⑥术后根据患者恢复情况和手术类型，让患者适当的进行康复训练，促使患者早日康复。指导患者进行肌肉的放松，并加强髋外运动，膝、髋关节屈伸训练。运动以循序渐进为主，以保持患者肌肉的张力。告知早期活动对疾病康复的重要性，让其能依照康复训练计划循序渐进开展康复训练。⑦用药指导，在临床药物治疗中，一些药物常常被要求在饭前或饭后服用，而另一些药物则被要求在清晨或睡前给予。这样要求，除考虑到药物不良反应外，还有一个非常重要的因素就是食物对药效的影响。应该合理使用药物，并与食物相配合，以期发挥药物的最大疗效，减少不良反应，使药物使用更加合理、安全、有效。要求医护人员了解各类药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，遵医嘱正确服用药物。保证患者的用药安全性。

1.2.4 出院指导 告知患者严格遵守用药、饮食、康复训练及生活行为要求和规范开展一系列护理措施，嘱其定期复查，若发现异常要及时诊治。着重告知患者出院3个月内避免侧卧，6个月避免患肢内外旋，不在屈膝坐，6个月患肢逐渐开始负重训练，负重程度要循序渐进。

1.3 观察指标 ①观察两组并发症发生情况，包括创口感染、深静脉血栓、继发应激性溃疡、泌尿性感染、压疮等。②统计两组患者对干预的满意情况，采用自制满意度调查表调查患者满意度，总分10分，9～10分为非常满意，6～8分为满意，5分以下为不满意，总满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例 数×100%。③在患者出院后6个月返院复查时，根据Harris髋关节评分标准对髋关节功能按优、良、中、差4个等级评定。总分100分，优为90～100分，良为 80～89分，可为70～79分，差为69分及以下。髋关节功能优良率=（优例数+良例数+可例数）/总例数×100%。④统计两组患者生活质量评分，根据生活质量评定量表（SF-36）评价两组患者护理前、护理后6个月生活质量情况，评估内容包括：生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能共6项，各项总分100分，分值越高，说明生活质量越好。

1.4 统计学方法 所有数据在Excel中储存，采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生情况比较 观察组创口感染1例、深静脉血栓0例、继发应激性溃疡0例、泌尿性感染0例、压疮0例，并发症发生率为3.57%；对照组创口感染1例、深静脉血栓0例、继发应激性溃疡1例、泌尿性感染1例、压疮0例，并发症发生率为20.00%（χ2=12.983，P=0.001）。

2.2 两组患者满意度比较 观察组非常满意13例，满意11例，不满意4例，总满意度85.71%；对照组非常满意7例，满意4例，不满意4例，总满意度73.33%（χ2=4.706，P=0.030）。

2.3 两组髋关节功能优良率比较 观察组优11例、良9例、可7例、差1例，髋关节功能优良率96.43%；对照组优5例、良3例、可4例、差3例，髋关节功能优良率80.00%（χ2=12.893，P=0.001）。

2.4 两组患者生活质量评分比较 护理前，观察组患者生理功能评分（57.26±3.45）分、生理职能评分（59.46±3.14）分、躯体疼痛评分（57.69±3.46）分、总体健康评分（59.58±3.12）分、活力评分（53.16±2.18）分、社会功能评分（58.46±3.26）分；对照组患者生理功能评分（54.23±3.36）分、生理职能评分（58.96±2.19）分、躯体疼痛评分（57.50±3.41）分、总体健康评分（59.26±2.39）分、活力评分（53.26±2.70）分、社会功能评分（58.78±2.48）分。两组生活质量评分对比差异无统计学意义（t=0.496；P＞0.05）。护理后6个月，观察组患者生理功能评分（84.69±14.32）分、生理职能评分（83.54±12.30）分、躯体疼痛评分（87.59±13.12）分、总体健康评分（80.68±11.32）分、活力评分（84.59±2.18）分、社会功能评分（89.11±2.14）分；对照组患者生理功能评分（72.25±13.15）分、生理职能评分（73.85±10.20）分、躯体疼痛评分（71.35±13.24）分、总体健康评分（71.85±12.16）分、活力评分（75.41±3.22）分、社会功能评分（73.16±2.18）分。两组生活质量评分较治疗前均有明显提高，且观察组生活质量更好，组间对比差异有统计学意义（t=12.893，P=0.001）。

3 讨 论

股骨颈骨折指的是股骨头至股骨颈基底这一区段内的骨折，可将其分为头下型、颈中型、基底型。因为这一部位的特殊性，很难愈合或者易发生股骨头坏死[4]。临床上，股骨颈骨折多发生在中老年人群中，即使轻微的外力也可造成骨折，骨折后的恢复效果较差，预后往往不理想[5]。临床上有90%以上的股骨颈骨折是在站立或者行走时跌倒发生的，患者出现股骨颈骨折以后，主要的危害是出现股骨头坏死的情况[6-7]。本研究根据患者的年龄、骨折部位、骨折严重程度选择适宜的治疗方法，对于年轻人来说，大部分是高能量损伤，这种骨折暴力较大，常采取保守治疗，需要进行闭合复位，然后再进行内固定治疗；对于老年人股骨颈骨折而言，若移位不明显，可以采取保守治疗，但大部分老年人股骨颈骨折后，疼痛症状明显，容易产生并发症，应积极进行手术治疗。建议做人工髋关节置换术，可以早期下床活动，尽量避免以上并发症，从而有效提高其生活质量。目前尚未有适用于所有患者的“十全十美”治疗方案，具体治疗方案仍需视患者的具体情况，包括骨折类型、生理年龄、骨质量、身体状况、治疗依从性等综合分析，选择最合适的治疗方案。手术包括内固定术和关节置换术，这些手术治疗方法应用广泛，疗效得到临床证实，且受到患者及医师的青睐。

随着手术操作技能的不断提高，人们对疾病知识的了解以及对治疗效果的期望值越来越高，使得围手术期护理非常重要[8]。以往临床护理仅局限于术后换药和检查等基础护理，不仅忽略了身心调节，还不够重视术后康复训练，导致护理问题频发，护理措施不到位，患者满意度不高，甚至还会引发医疗纠纷和护患矛盾。同时股骨颈骨折后，患者在剧烈疼痛和肢体功能丧失的情况下，往往会产生不良心理情绪，从而影响治疗效果和预后[9-10]。加上术后患者需长期固定，保持卧床休息，甚至还会出现肌肉萎缩、肌力下降、下肢静脉血栓、感染、压疮等并发症。鉴于以上情况，在股骨颈骨折围手术期护理中应用优质护理模式，可取的良好的护理效果。郭月香[11]报道与本研究结果相似。分析原因是由于优质护理通过细致地观察，了解病情，给予及时适当的治疗和护理，同时要加强基础护理，能够让患者感受到亲切、和蔼的服务态度，有利于积极配合临床工作，提高治疗依从性，从而增进双方关系，加强医患双方的信任与理解，进而提高患者的满意度。患者在护理人员的全面、优质的服务下，建立起战胜疾病的信心，在康复训练过程中充分发挥能动性，因此并发症也就更少。观察组髋关节功能优良率明显高于对照组（P＜0.05），证实此项护理模式在股骨颈骨折围手术期护理中的应用价值。术后加强疼痛护理、引流管护理、皮肤护理、翻身、并发症预防护理、饮食护理、保持卫生、康复训练等，保证患者的医疗安全，利于降低护理风险，同时减少部分并发症的发生，促进患者肢体功能的恢复。向患者说明保持正确体位的重要性和非正确体位会出现不良后果，以取得患者积极合作[11]。因患者需保持卧床，难免引发不适，因此应保持床铺清洁平整、干燥，硬板床上褥子应厚些，经常按摩受压部位，同时可协助患者适当半坐位，避免时间过长，以减轻不 适[12-13]。向患者说明功能锻炼的目的及意义，配合治疗和护理。督促和指导患者功能锻炼，使其掌握正确的功能锻炼方法。患者下床活动时，应指导患者正确使用双拐，嘱其功能锻炼应循序渐进，量力而行，以不感到疲劳为度。上述护理措施均能促使患者保持正确体位，提高功能锻炼主动性。此外，通过出院指导，嘱患者多食高蛋白、富含营养食物；下床功能锻炼时，最好有家人在旁保护，以免摔倒造成再次骨折；6个月内禁止侧卧、盘腿坐，以防患肢内收、外旋、造成不良后果[14]；嘱其定期检查。叮嘱患者在日常生活中应增强防摔倒意识，掌握防摔倒知识，包括居家地面做好防滑处理；穿宽松合适的衣服和防滑鞋，选择合适的行走辅助工具；起身、下床、走路速度放慢，如厕时，一定要使用扶手；适当进行体育锻炼，增强肌肉力量；加强膳食营养，多晒太阳，适当补充钙和维生素，防治骨质疏松。优质护理模式具有突出的优势，可使患者尽快康复健康，具有非常重要的应用价值[15-16]。本研究在随访患者护理后6个月生活质量发现，两组患者生活质量较护理前均有明显改善，观察组生活质量较对照组更高，P＜0.05，更加证实了优质护理模式有显著的临床应用意义。笔者认为，此护理模式的优势主要体现在：①使患者详细了解病情、治疗方法、预后相关知识，减少应激反应，提高后续治疗和护理的依从性。②改善医患双方关系，提高患者的就医满意度，对后续治疗和护理工作的顺利进行有积极的意义。③在高效、优质的服务下，可减少并发症的发生，改善临床疗效，促进患者尽早出院[17]。④加强出院指导，让患者出院后仍能感受到护理人员的热情，并增强对自我护理管理的意识和能力，从而提高依从性，促进恢复。

综上所述，优质护理模式在股骨颈骨折围手术期护理中有良好的效果，可有效减少并发症的发生，提升患者对护理的满意度，促进关节功能的快速恢复。