二元应对护理干预在宫颈癌放化疗患者及配偶中的应用效果

崔杨 金洋 刘玥

河南省肿瘤医院妇科，河南郑州 450000

宫颈癌为常见的妇科恶性肿瘤，其发病率和病死率均较高，是威胁女性身心健康的主要因素之一［1］。临床中治疗宫颈癌的主要方式为手术和放化疗治疗，化疗过程中患者需要承受胃肠道反应、骨髓抑制等副作用，同时也会因治疗效果、配偶照护等因素而产生负性情绪，诱发心理负担［2-3］。配偶作为宫颈癌患者的主要照顾者群体和感情寄托者，在这种状态下也承受着经济、照护等多重因素的压力，夫妻间亲密关系和照护质量受到影响［4］。传统的临床干预仅关注宫颈癌患者的身心状态，并未重视配偶的身心状态，也缺乏对配偶的健康宣教，因此本研究考虑在临床干预中同时给予配偶干预，以改善其身心状态和夫妻关系，提高照护质量［5］。二元应对是指面对压力事件时伴侣双方的共同反应和决策，强调双方的相互帮助和支持，以共同应对疾病，缓解配偶压力，改善婚姻状态，近年来在多种慢性病干预中得到应用［6-7］，但尚未应用于宫颈癌患者的干预。本研究分析二元应对护理干预在宫颈癌放化疗患者及配偶中的应用效果，以期为临床治疗与护理宫颈癌患者提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用干预性研究法，选取2020年1月—2022年1月在河南省肿瘤医院妇科七病区治疗的宫颈癌放化疗患者120例及其配偶作为研究对象。所有患者均参考国际妇产科联盟相关标准［8］，并结合组织学或细胞学诊断结果确诊。所有患者的主要照顾者均为配偶。依据随机数表法将患者分为对照组和观察组，均60例。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：（1）临床确诊为宫颈癌的患者，且配偶身体健康无急慢性疾病史；（2）年龄超过18周岁的患者/配偶；（3）已婚且主要照顾者为配偶的患者；（4）先化疗后放疗的患者；（5）具备初中及以上文化程度，具有正常沟通理解能力的患者和配偶；（6）签署知情同意书的患者/配偶。排除标准：（1）存在病灶转移的患者；（2）合并重要脏器功能衰竭的患者；（3）合并严重急慢性疾病或免疫系统疾病的患者；（4）既往合并精神性疾病的患者和配偶。

1.3 方法

对照组：常规护理干预。患者入院后由责任护士采用面对面宣教的方式对其及配偶开展常规宣教，内容包括入院告知、饮食及活动指导、治疗方案及预后、常见不良反应的辨别、出院健康护理、随访指导、治疗注意事项等，并发放相关纸质材料。患者出院后每周电话随访1次，每月来院复查1次，了解其近况，并答疑解惑。共4个月。观察组：二元应对护理干预。（1）组建干预小组：研究人员包括2名肿瘤专家，1名心理专家（二级）。实施小组包括2名妇科护士、1名护士长，均具有5年及以上妇科护理工作经验，学历为本科及以上。患者住院期间于院内科学示教室实施干预，化疗间歇居家干预，并通过微信或电话随访干预。（2）具体步骤：①二元评估。于首次化疗和第3次化疗后分别评估，45 min/次，充分了解患者的身体需求、心理需求、社会需求、照护意愿，评估患者与配偶间的情感表达和沟通方式，评估患者及配偶对化疗不良反应的应对方式。②二元关系强化。依据二元评估情况，制定针对性二元关系强化内容。此阶段注重患者及配偶的自我表露。表露内容分为情感表达-认知评价-益处发现-展望未来，共4个主题。住院期间共干预3次，每3周1次，每次15 min，双方依据主题选择书面或言语表露。指导一方积极表露，另一方认真倾听，并适当回应，同时研究者在此过程中记录患者/家属所提及的问题，表露完成后给予解答。居家干预期间鼓励患者及配偶进行自我表露，通过回忆美好过往等树立战胜疾病的信心，每周1次，时间由患者及家属决定，研究者通过电话或微信提醒。③二元应对策略。疾病认知：通过发放知识手册、播放疾病相关视频、定期开展讲座等活动提高患者及家属对宫颈癌及治疗措施的认知，每月1次，共3次，时间为每月初的第1个周末，每次45 min，配偶陪同参与。缓解压力：指导患者及配偶通过正念呼吸、渐进性肌肉放松训练、静坐冥想等方式缓解压力，鼓励患者及配偶培养兴趣爱好，通过下棋、画画、阅读、书法等方式增加互动。健康行为：每月初给予1次赋能教育，在家属的协助下评估上个月的干预实施情况，共3次，每次45 min，给予针对性调整。

1.4 观察指标

（1）夫妻疾病沟通问题：采用夫妻癌症相关沟通问题量表评估，信度为0.893，效度为0.910，夫妻双方各自填写一份问卷，取平均值，共包括情感支持（12分）、疾病治疗（6分）、自我保护（6分）、保护缓冲（6分）4个维度，15个条目，均采用3级评分，0分为不正确，1分为有时正确，2分为总是正确，总分为0～30分，分数越高提示沟通问题越重。

（2）二元应对：采用二元应对量表评估，信度为0.876，效度为0.884，共包括压力沟通（40分）、支持应对（40分）、授权应对（20分）、共同应对（25分）、消极应对（40分）、应对质量评价（10分）6个维度，35个条目，均采用5级评分，1分为极少，5分为非常频繁，总分为35～175分，分数越高提示二元应对质量越佳。

（3）患者自我感受负担感：采用癌症患者自我感受负担量表评估，信度为0.794，效度为0.872，共包括照护负担（30分）、经济/家庭负担（25分）、情感负担（25分）、治疗负担（25分）4个维度，21个条目，均采用5级评分，1分为从未有，5分为总是有，总分为21～105分，分数越高表示负担越重。

（4）配偶照顾负担得分：采用照顾者负担量表评估，信度为0.842，效度为0.904，共包括个人负担（48分）、责任负担（40分）2个维度，22个条目，均采用5级评分，0分为无负担，4分为极重负担，总分为0～88分，分数越高表示负担越重。

（5）婚姻调适得分：采用婚姻调适测定量表评估，信度为0.830，效度为0.899，共包括15个条目，总分为2～58分，分数越高表示婚姻亲密关系越高，婚姻质量越佳。

1.5 统计学方法

采用SPSS 24.0软件对数据进行分析，观测资料主要为计量数据，均通过正态性检验，以均数±标准差描述。多组间的比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD-t检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组研究对象的一般资料比较

两组研究对象的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组研究对象的一般资料比较

2.2 两组夫妻疾病沟通问题得分比较

与干预前相比，干预后两组各项夫妻疾病沟通问题得分均降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组相比，干预前两组各项夫妻疾病沟通问题得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后观察组各项夫妻疾病沟通问题得分均降低，且观察组干预对于情感支持的效果更明显，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组夫妻疾病沟通问题得分比较（分）

2.3 两组夫妻二元应对得分比较

与干预前相比，干预后两组患者及配偶的二元应对得分均升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预前两组患者及配偶的二元应对得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后观察组患者及配偶的二元应对得分均升高，且观察组干预对于患者的效果更明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组二元应对得分比较（分）

2.4 两组患者自我感受负担感得分比较

与干预前相比，干预后两组患者各项自我感受负担感得分均降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预前两组患者各项自我感受负担感得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后观察组患者的照护负担、情感负担、总分得分均降低，且观察组干预对于情感负担的效果更明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者自我感受负担感得分比较（分）

2.5 两组配偶照顾负担得分比较

与干预前相比，干预后两组配偶各项照顾负担得分均降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预前两组配偶各项照顾负担得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后观察组配偶各项照顾负担得分均降低，且观察组干预对于个人负担的效果更明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组配偶照顾负担得分比较（分）

2.6 两组婚姻调适得分比较

与干预前相比，干预后两组患者及配偶的婚姻调适得分均升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预前两组患者及配偶的婚姻调适得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后观察组患者及配偶的婚姻调适得分均升高，且观察组干预对于患者的效果更明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表6。

表6 两组婚姻调适得分比较（分）

3 讨论

多数宫颈癌患者存在负性情绪，进而诱发心理应激反应，影响手术、放化疗等治疗效果，且长期负性情绪会降低患者的生活质量，造成消极应对，甚至影响神经系统、内分泌系统、循环系统等，因此，对于宫颈癌患者的干预具有重要意义［9-10］。而常规护理干预中并未对患者及其配偶同时进行干预，本研究给予患者及其家属二元应对护理，通过提高夫妻面对压力事件的共同反应和决策能力，以改善各自的身心状态，提高临床疗效［11］。本研究发现，与对照组相比，干预后观察组各项夫妻疾病沟通问题得分、患者的照护负担、情感负担、自我感受负担感总得分、配偶各项照顾负担得分均降低，干预后观察组患者及配偶的二元应对得分、患者及配偶的婚姻调适得分均升高。

既往有研究指出，配偶作为宫颈癌患者治疗和康复过程中的主要照顾者，患者的病情、康复状态、心理变化等均会影响配偶的身心状态［12］。因此及时给予配偶适当的支持性护理干预，对于提高其疾病、治疗相关知识，提高照护技能，调节身心状态，改善夫妻关系有重要意义［13］。

宫颈癌患者性格多感性、敏感，当与亲朋好友谈论起其病情相关问题时，极易出现担忧、恐惧等情绪，若无法得到正确回应，则会表现出拒绝、回避等消极情绪，进而诱发孤独、无助感，在这个过程中极易出现社会疏离感或社会约束感［14-15］。观察组患者及配偶通过二元应对护理干预，在干预过程中侧重培养患者及配偶的情感表达，提升了二者的沟通技巧，通过心灵沟通、自我表露等方式改变了患者与配偶的不良沟通，减少了夫妻间的沟通问题，促进夫妻互相支持，共渡难关的情感形成［16-17］。同时宫颈癌患者在治疗的过程中极易因经济、心理、治疗而加重自我感受负担，且治疗过程长、放化疗反应大，加之发病后病情对患者身体形象、内分泌、夫妻生活所造成的影响，导致患者极易出现严重的自我感受负担［18］。观察组患者及家属通过二元应对护理干预中有计划且形式多样的宣教活动增加了配偶对宫颈癌及治疗相关知识的了解，掌握了患者化疗各个阶段的照护重点，并通过人际沟通技巧培训，缓解了患者的负性情绪，在配偶的精心照护下夫妻关系改善，患者的身心健康状态改善，自我负担降低［19］。同时在干预的过程中，配偶全程参与，其身心状态也在干预活动中不断改善，通过与患者的沟通，增加了对疾病的了解，并在共同制作小手工和散步等活动中放松了心情，因此配偶的照顾负担也得到缓解［20］。在二元应对护理的应用过程中，患者及配偶能够维持或重建个人/双方内稳定，双方的爱与归属感需要均获得满足，夫妻亲密关系改善。但本研究中所选取的研究样本量相对较少，且存在地域局限性，今后仍需进一步扩大样本量进行探究，以提高结果的准确性。

综上所述，宫颈癌放化疗患者及配偶经二元应对护理干预后二元应对能力提升，婚姻关系改善，双方负担均减少。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突