化痰通络汤结合阿托伐他汀钙片对风痰阻络型急性脑梗死患者的疗效

盛兴柏，李城华，齐丽珍

乐平市中医医院，江西 乐平 333300

急性脑梗死（ACI）是缺血性脑血管疾病，在中老年人群中发病率较高，但近些年存在年轻化趋势，究其原因主要与饮食结构、工作生活压力有关［1-2］。随着临床对ACI 发病机理研究的深入，发现该病与颈动脉粥样硬化（CAS）密切相关［3］。现代医学针对该病主要以抗血小板聚集、降脂等药物为主，但单纯的西医治疗临床整体疗效不佳。近些年，临床上不断探索，中西医结合治疗该病取得不错的成效，为临床治疗提供新的途径。ACI 在中医上归属于“中风”的范畴，临床以风痰阻络型较为常见，化痰通络汤具有活血通络、熄风化痰的作用，是治疗此病的经验方。基于此，本研究探讨风痰阻络型ACI 患者应用化痰通络汤结合阿托伐他汀钙片的疗效。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以ACI 患者为研究对象，选取2020 年1 月至2021 年10 月入乐平市中医院治疗的患者90 例，采用随机数字表法分为两组，各45 例。对照组26 例男，19 例女；年龄范围42～78 岁，年龄（62.33±5.37）岁；病程范围15 h～7 d，病程（3.67±0.42）d。观察组24 例男，21 例女；年龄范围40～80 岁，年龄（62.46±5.42）岁；病程范围17 h～7 d，病程（3.71±0.40）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究获乐平市中医医院伦理委员会批准。

1.2 诊断标准

西医诊断标准［4］：起病急；局灶神经缺损，少数为全面缺损；临床症状和体征持续数小时以上；经颅脑MRI 或CT 确诊。中医诊断标准［5］：属风痰阻络型，主要表现为半身不遂，舌强言蹇，口舌歪斜，头晕目眩，肢体麻木或手足拘急；舌质暗淡，苔白腻，脉弦滑。

1.3 纳排标准

纳入标准：符合上述诊断标准，且多普勒超声检测显示颈动脉内-中膜厚度（IMT）增厚＞1.3 mm，并形成CAS 斑块；初次发病；具备完整的临床资料；患者或近亲属知情同意。排除标准：长期服用调血脂药物者；脑出血性脑梗死者；合并严重消化系统疾病者；合并精神疾病患者；依从性差，无法坚持服药者；合并脑恶性肿瘤者。

1.4 方法

对照组予以脑部营养支持、抗血小板聚集、维持水/电解质代谢等治疗，并对症予以控制血糖、血压。口服阿托伐他汀钙片（浙江宏元药业股份有限公司，国药准字H20213826，规格：20 mg）治疗，20 mg/次，1次/d。观察组加用化痰通络汤治疗，方组：白术、香附、法半夏各10 g，丹参10 g，天麻10 g，胆南星、酒大黄各6 g，加水煎成400 mL 药汁，分早晚2 次温服，1 剂/d。两组均连续治疗3 周。

1.5 观察指标

（1）临床疗效：按照中医症候积分减少＞90%、中医症候积分减少60%～90%、中医症候积分减少30%～59%、中医症候积分减少＜30%分别计为痊愈、显效、有效和无效。（2）血脂水平：于治疗前、治疗3 周后采集患者5 mL 静脉血，采用全自动生化分析仪检测总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固（LDL-C）、三酰甘油（TG）水平。（3）CAS 斑块指标：采用美国GEvivid7.0 彩色多普勒超声诊断仪检测双侧颈总动脉主干、颈内动脉起始部位、分叉部位共6 处CAS 斑块最大颈动脉内-中膜厚度（IMT）值的平均值，以此作为平均总动脉IMT 值；每个板块分别测量3 条直径，将最大两条相乘即斑块面积；采用改良后的Crous 法评估斑块总积分，即将6 处CAS 斑块的最大厚度相加。分别于治疗前、治疗3周后检测。（4）炎症因子水平：检测白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平，方法为酶联免疫吸附法，于治疗前、治疗3 周后检测。（5）不良反应：如恶心呕吐、腹泻等。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

与对照组比，临床总有效率观察组较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较［例（%）］

2.2 血脂水平

两组治疗前TC、TG、LDL-C 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后TC、TG、LDL-C 水平低于治疗前，且观察组较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血脂水平比较（） mmol/L

表2 两组血脂水平比较（） mmol/L

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

2.3 CAS 斑块指标

两组治疗前IMT 值、斑块面积、斑块总积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后IMT值、斑块面积、斑块总积分低于治疗前，且观察组较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组CAS斑块指标比较（）

表3 两组CAS斑块指标比较（）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

2.4 炎症因子水平

两组治疗前IL-6、TNF-α 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后IL-6、TNF-α水平低于治疗前，且观察组较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组炎症因子水平比较（）ng/L

表4 两组炎症因子水平比较（）ng/L

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

2.5 不良反应

两组未见严重不良反应。

3 讨论

现代医学研究表明，CAS 会使得IMT 增加及斑块形成，导致颈动脉堵塞，从而使脑部供血受阻，是诱发ACI 的重要原因［6-7］。高水平的LDL-C 被认为是导致脑部血管疾病发生的独立危险因素，其浓度升高至某一程度时，可促进动脉粥样硬化发展，导致斑块持续增长，若动脉壁不能向外进行代偿性扩张，CAS 斑块会向血管腔内凸出，当其破裂时，血凝块与血栓开始形成从而引起脑梗死症状。此外，炎症反应是ACI 发生的中心环节，可导致动脉粥样硬化斑块的形成［8-9］。阿托伐他汀可减少斑块内炎性浸润，促进斑块稳定，逆转颈动脉斑块，减少动脉血栓的形成［10］。

风痰阻络型中风，患者或年老，或久病体虚，或饮食不节，过食肥甘，或外邪等诱发，风邪夹痰，痹阻气血脉络，可有半身不遂、手足麻木等症状。故治疗本病应以熄风化痰通络为基本原则。本研究结果显示，观察组临床总有效率较对照组高，TC、TG、LDL-C、IMT 值、斑块面积、斑块总积分、IL-6、TNF-α 较对照组低，表明风痰阻络型ACI患者应用化痰通络汤结合阿托伐他汀钙片治疗效果较佳，可降低CAS 斑块面积、IMT 值、斑块总积分及血脂水平，减轻炎症反应。化痰通络汤中白术益气燥湿，法半夏燥湿化痰，共为君药；天麻平肝熄风，胆南星清热化痰、熄风定惊，香附行气解郁，共为臣药；丹参为佐药，具有活血化瘀之效；酒大黄为使药，具有逐瘀通经、清热泻火之效。全方共同发挥熄风化痰通络之效。现代药理研究显示，丹参具有增加脑血流量、抗血小板聚集、改善微循环等作用［11］；法半夏、白术具有降血脂、抗凝、抗炎的作用［12］。化痰通络汤和阿托伐他汀钙片联合应用于ACI 患者治疗中，可明显增强效果，且安全性较好，充分体现中西医结合治疗优势。

综上所述，在阿托伐他汀钙片治疗基础上，联合化痰通络汤治疗风痰阻络型ACI 患者可增强疗效，稳定CAS斑块，减轻炎症因子水平，且具有良好的安全性。