温中散寒法治疗脾胃虚寒胃溃疡的临床研究

叶斌，钟晓娟

赣州市中医院，江西 赣州 341000

胃溃疡是以节律性餐后、慢性、周期性上腹部疼痛为主要表现的胃黏膜局部损害疾病，患者可有烧灼样胀痛、钝痛、酸痛等症状；全球发病率约为10%，在伴有胃肠道基础疾病患者中，胃溃疡发病率达25%，约2%～5%患者可能发生癌变［1-2］。目前胃溃疡发病机制尚不明确，认为可能与防御与攻击因素失衡相关。目前用于胃溃疡的药物较多，但彻底治愈胃溃疡较为困难，有研究证明胃溃疡治愈后复发率高达60%～80%，且患者可出现耐药性、长期服药产生副作用等，给患者心理、经济产生较大压力［3］。因此，通过辨证论治，对于胃溃疡患者采用中西医结合治疗的方法，对缓解患者症状、促进溃疡愈合、减少复发以及并发症方面有着较好的疗效。基于此，本研究以温中散寒为治则，予以理中汤加减联合隔姜灸治疗脾胃虚寒型胃溃疡，证实其临床的有效性，为进一步研究及推广奠定基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年7 月至2021 年9 月期间于赣州市中医院接受治疗的胃溃疡（脾胃虚寒）患者90 例为研究对象。按照随机数字表法将其分为A 组、B 组、C 组各30 例。A 组男18 例，女12 例；年龄范围21～67 岁，年龄（42.15±5.65）岁；病程范围2 个月～3 年，病程（2.15±0.45）年。B 组男16 例，女14 例；年龄范围22～68 岁，年龄（42.38±5.72）岁；病程范围2 个月～4 年，病程（2.21±0.48）年。C 组男15例，女15 例；年龄范围23～68 岁，年龄（42.23±5.68）岁；病程3 个月～4 年，病程（2.25±0.46）年。三组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。诊断标准中西医诊断：符合胃溃疡［4］诊断标准。中医诊断：符合脾胃虚寒型［5］标准，主症：胃痛隐隐、饥饿或遇寒加重，进食或得温后则缓解，喜暖喜按；次症：神疲倦怠，面色不华，食少便溏，四肢不温等；舌脉：苔薄白，脉细弱。

1.2 纳排标准

（1）纳入标准：①符合上述中西医诊断标准；②首次诊断为胃溃疡；③具有良好认知及沟通能力，可配合研究；④患者签署知情同意书。（2）排除标准：①合并胃部器质性病变者；②入组治疗前2 周接受与疾病相关治疗者；③急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻及应激性溃疡者。

1.3 方法

A 组患者予以泮托拉唑钠肠溶片（湖北济安堂药业股份有限公司，国药准字H20084498，规格：40 mg），40 mg/次，1 次/d，早餐前半小时服用，连续服用8 周。B 组患者在A 组基础上，加以理中汤加减口服，具体药物有：干姜15 g、生姜15 g、党参15 g、桂枝10 g、白术15g、陈皮10 g、法半夏10 g、木香5 g、砂仁15 g、炙甘草5 g，免煎颗粒，水冲服，3 次/d，连续治疗8 周。C 组患者在B 组治疗基础上，加以隔姜灸，具体方法：嘱患者仰卧位，取厚0.3 cm 姜片置于神阙穴、足三里穴、关元穴位上，将2.0 cm×1.5 cm 艾炷放于姜片上进行隔姜灸，期间适当调整施灸高度，以局部皮肤温热不烫为度，待艾段完全燃尽后取下艾灰，每穴灸3 壮，3 穴同时进行。2 次/d，共治疗8 周。

1.4 观察指标

（1）中医症候积分：于治疗前后根据胃溃疡脾胃虚寒型主次症及舌脉变化情况进行评估，主症、次证依据严重程度无、轻、中、重分别记0、2、4、6 分，0、1、2、3 分，舌脉根据有、无，记0、1 分。积分为各症状评分之和，积分越高则症状越严重。（2）溃疡变化：治疗前后根据《中医新药临床研究指导原则》［6］中胃镜检查疗效标准评价。溃疡及周围炎症消失为痊愈；溃疡消失仍有炎症为显效；溃疡缩小在50%及以上为有效；溃疡面缩小在50%以下或有扩大则为无效。总有效=痊愈数+显效数+有效数。（3）复发：三组患者治疗后进行为期半年的跟踪随访，记录溃疡复发（《消化性溃疡中医诊疗专家共识》［7］中胃溃疡诊断标准，胃镜检查确诊）情况。（4）安全性：包括不良反应（恶心呕吐，头晕，失眠等）、三大常规、肝肾功能、电解质及凝血功能情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 中医症候积分对比

治疗后三组中医症候积分均低于治疗前，且A组最高、B 组次之、C 组最低（P＜0.05）。见表1。

表1 三组胃溃疡脾胃虚寒型患者治疗前后中医症候积分对比（） 分

表1 三组胃溃疡脾胃虚寒型患者治疗前后中医症候积分对比（） 分

注：与A组比较，aP＜0.05；与B组比较，bP＜0.05。

2.2 溃疡变化评估对比

C 组治疗总有效率最高，B 组次之，A 组最低（P＜0.05）。见表2。

表2 三组胃溃疡脾胃虚寒型患者治疗后溃疡变化评估对比［例（%）］

2.3 复发对比

治疗后6 个月内A 组复发9 例（30.00%），B 组复发4 例（13.33%），C 组复发2 例（6.67%），A 组复发率最高，B 组次之，C 组最低（χ2=6.19，P=0.045）。

2.4 安全性对比

三组患者治疗前后三大常规、肝肾功能、电解质及凝血功能均未出现异常。A 组出现2 例（6.68%）恶心干呕，B 组出现3 例（10.00%）恶心干呕，C 组出现1 例恶心干呕，2 例皮肤潮红，共3 例（10.00%），三组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.30，P=0.861）

3 讨论

中医学中将胃溃疡归属于“胃脘痛”“反酸”等范畴，病机为饮食不节，劳倦内伤，情志不畅，至脾胃虚弱，抑或外邪入侵，伤及脾胃，致脾气虚弱，中焦失和，脾阳不足，胃络受损所致［8］。故胃溃疡以脾胃虚寒型最为多见。脾胃虚寒型多因久病累及脾阳，而脾胃虚寒则致胃脘痛，且脾为生化之源，脾虚则致气血不足，血运无力，机失所养，故神疲倦怠，而脾阳不足则寒邪内生，吐酸，舌苔薄［9］。故中医治疗脾胃虚寒胃溃疡应实施温中健脾，和胃止痛之法。

理中汤中党参可健脾益气，温阳除湿；白术可健脾和胃，燥湿利水；生姜、干姜可温中散寒、回阳通脉；陈皮可理气健脾、燥湿化痰；法半夏可行气开脾，燥湿化痰；木香可健脾消食，疏肝理气；砂仁可化湿行气，醒脾和胃，炙甘草可健脾益气，清热解毒［10］。诸药合用，共奏健脾益气，温中散寒，通络止痛功效。隔姜灸属于一种中医外治方法，是在艾炷下面放置姜片作为隔热物的一种灸法，而生姜可驱寒发表，调和营卫，在艾灸温热的作用下可进一步提升姜片功效，发挥温经散寒、止呕解表、舒筋活络功效［11］。本研究将理中汤与隔姜灸应用于脾胃虚寒胃溃疡患者治疗中，结果发现，治疗后C 组中医症候积分低于B 组，A 组，治疗总有效率高于B 组，A 组。说明给予脾胃虚寒胃溃疡患者温中散寒法治疗可提高疗效，改善临床症状，促进溃疡面愈合。分析其原因为，现代药理学研究指出，理中汤可抑制胃酸分泌，保护胃黏膜，促进溃疡愈合，且该药能够促进胃肠蠕动及排空，促进胃肠道不适症状的改善［12］。隔姜灸取神阙穴，该穴于脐正中，此处艾灸可温通经脉，健脾补气；足三里穴为胃病治疗常见穴，艾灸此穴可健脾益胃，和中补气，温中散寒；关元穴为补益、保健要穴，艾灸此穴可补阳益气。且有研究指出，刺激足三里穴可增强机体免疫力及抗病毒能力，可抵御胃肠道致病菌对胃黏膜的损伤，起到保护胃黏膜，促进溃疡面愈合的作用［13］。此外，本研究治疗后随访半年发现，C 组复发率低于B 组、A 组，提示温中散寒法可降低脾胃虚寒胃溃疡患者复发率。可能因温中散寒法能够从脾胃虚寒胃溃疡病机及整体出发，辨证论治，实施中药内服，艾灸外治的内外兼治法，提高治疗效果，从根本治愈疾病，可达到标本兼治目的，能够较好地调节患者脾胃功能，促使患者脾胃维持一个良好的状态，继而降低胃溃疡复发风险［14］。本研究在温中散寒法治疗胃溃疡的安全性中发现，三大常规、肝肾功能均未见异常，仅出现轻微不适症状，且B、C 组不良反应较A 组略高，考虑可能因C 组实施的隔姜灸过程中，因温度或距离没有控制得当，导致患者皮肤表现出现潮红情况，而B 组在A 组基础上增加理中汤的服用，服用中药可能会引起的患者出现轻微的恶心呕吐。但停止治疗后症状均消失，提示温中散寒法在胃溃疡患者治疗中安全性较高。

综上所述，温中散寒法可促进脾胃虚寒胃溃疡患者溃疡面的愈合，改善临床症状，降低复发率，且治疗具有较高安全性。