分娩预演训练联合正性暗示干预在初产妇分娩中的应用

黄贤好，关葵花，冯雪影

(阳江市人民医院 广东阳江529500)

分娩是一种女性自然生理过程，也是一次应激体验。初产妇对分娩存在不同程度的焦虑和恐惧，可威胁产妇和新生儿健康，正确引导能改善分娩结局[1-2]。常规产前健康教育能缓解初产妇焦虑心理，含蓄的正性暗示也能给初产妇带来乐观向上的临产心态[3]。但分娩是一项复杂过程，且难以直观感受，导致初产妇分娩体验仍然较差，有较高的不良妊娠率。有研究显示，分娩预演训练通过对整个分娩过程的模拟、对初产妇疑惑的针对性解答，提高初产妇对分娩流程的认识，但目前尚缺乏临床证据支持[4-5]。本研究针对初产妇在分娩预演训练联合正性暗示干预下的情况进行观察研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年8月1日～2020年8月31日于我院就诊的80例初产妇。纳入标准：①年龄22～29岁；②单胎头位妊娠；③未见剖宫产指征，具备阴道生产条件；④孕周>28周；⑤初产妇知情并自愿签署同意书。排除标准：①胎位异常；②骨盆狭窄；③宫缩弱而无力；④羊水偏多或偏少等。根据单双号法随机分为观察组和对照组各40例。观察组年龄22～29(25.33±4.12)岁；受教育程度：大专及以下18例，大专以上22例；孕周28～37(32.12±5.48)周。对照组年龄23～29(25.82±5.45)岁；受教育程度：大专及以下21例，大专以上19例；孕周27～36(31.86±5.53)周。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 两组初产妇均接受常规产前健康教育。以集体理论授课为主，包括营养保健、心理指导、分娩准备、产后母乳喂养、产后护理等。

1.2.1 对照组 产前进行正性暗示干预。①环境正性暗示：助产师点燃香薰灯，香薰灯中添加适量花香精油，置于距离产妇病床1 m处，营造安静、轻松的手术环境，缓解初产妇紧张情绪。②言语正性暗示：初产妇通过与助产师的沟通得到积极反馈。

1.2.2 观察组 在对照组正性暗示干预基础上实施分娩预演训练，家属陪伴初产妇共同参与。分娩预演内容包括：①助产师先进行自我介绍，讲解临产征兆及入院需要携带的物品；②助产师带领初产妇进入病房，讲解入院须知和待产注意事项，对病房设施进行讲解说明；③助产师带领初产妇进入分娩室，介绍完整的分娩过程，并通过角色模拟、实物扮演演示分娩不同阶段的宫口变化、婴儿娩出不同阶段状态；④助产师讲解常用辅助工具后，让初产妇躺在产床上亲身体验分娩场景、对分娩体位进行初步感知；⑤初产妇在助产师的指导下着重进行呼吸调节训练，并对分娩过程的疑惑进行咨询[5]。

1.3 观察指标 ①分娩方式意愿选择及分娩方式：比较两组干预前后自然分娩、剖宫产及尚未确定分娩意向例数。②产程时间、产后2 h出血量：比较两组干预后产程时间、产后2 h出血量。③自我效能及分娩恐惧：比较干预前后两组初产妇自我效能评分[采用简化中文版分娩自我效能量表(CBSEI-C32)][6]、分娩恐惧评分(采用分娩恐惧量表)[7]。CBSEI-C32包括自我效能期望和结果期望2个分量表，每个量表分为10个等级，共16个条目，采用10级评分法，1分代表完全没有帮助/完全不肯定，10分代表非常有帮助/非常肯定。每个分量表分值16～160分，两个量表评分之和为量表总分，分数越高代表自我效能越好。分娩恐惧量表包含是否害怕分娩过程、是否害怕分娩中失去控制、是否害怕分娩过程中胎儿受伤等，共16个条目，按1～4级评分，总分16～64分，得分越高代表分娩恐惧程度越严重。

2 结果

2.1 两组分娩方式意愿选择及实际分娩方式比较 见表1。

表1 两组分娩方式意愿选择及实际分娩方式比较[例(%)]

2.2 两组产程时间、产后2 h出血量比较 见表2。

表2 两组产程时间、产后2 h出血量比较

2.3 两组干预前后CBSEI-C32评分、分娩恐惧评分比较 见表3。

表3 两组干预前后CBSEI-C32评分、分娩恐惧评分比较(分,

3 讨论

长时间的分娩疼痛给初产妇带来严重的心理应激，主要表现为产前忧虑过度，分娩时恐惧失控、难以配合医生指导，产后无法快速进入母性角色、缺乏安全感[8]。目前，产前教育主要以集体授课为主，教育方式单一，难以直观感受，导致初产妇依从性不高，分娩效果不理想。

分娩方式意愿是影响分娩方式的重要决定因素，自然分娩具有减少孕妇创伤、降低胎儿窒息等优点[9]。本研究结果表明，孕晚期干预后，两组初产妇自然分娩意愿较干预前提高(P<0.05)，且观察组自然分娩意愿高于对照组(P<0.05)，观察实际自然分娩率高于对照组(P<0.05)。分析原因：正性暗示干预能含蓄地对初产妇进行诱导，降低初产妇心理恐惧[10]；分娩预演训练使初产妇及家属对医院环境和分娩流程建立了完整的认知，使其做好心理调整并进入待产状态。

产妇在生产过程中通过自我放松调整呼吸节奏、分散注意力、缓解疼痛的能力被称为分娩自我效能。自我效能的提升反映孕晚期产妇对分娩认知得到提高，对缓解产妇负性情绪、改善分娩结局有重要作用[11]。本研究结果显示，两组初产妇CBSEI-C32评分均较干预前提高(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.05)；两组初产分娩恐惧评分均较干预前降低(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)。分析原因：正性暗示干预过程中，初产妇通过聆听麻醉、手术医生积极的言语暗示，增强信心，能在一定程度上增加对医护人员信任感。分娩预演可有效提高初产妇对分娩的全面认识，使其在生产过程中对可能出现的情况有充分的心理准备，对提高初产妇分娩自我效能缓解分娩恐惧具有积极意义。

恐惧、焦虑对初产妇来说是一种感觉超乎自己应对能力进而引起的消极心理，会使初产妇处于严重的应激状态，导致心率加快、呼吸不平稳、宫缩紊乱，进而延长产程，增加后期出血风险[12-15]。本研究结果显示，干预后，观察组产后2 h出血量低于对照组(P<0.05)。分析原因：负性情绪会加剧交感神经兴奋，使儿茶酚胺分泌增加，去甲肾上腺素合成受阻，降低宫口扩张速度，导致宫缩乏力，增加产后出血风险。在分娩预演中，初产妇的负性心理情绪得到缓解，并且在助产师的指导下进行呼吸调节训练和自由体位待产，分娩时能够根据宫缩频率进行规律呼吸，使阴道充分扩张。自由体位待产可增加产妇舒适度，改善产妇身心状态，提高产妇自然分娩率[16]。

综上所述，对初产妇进行分娩预演训练联合正性暗示干预，能有效缓解其内心恐惧，提高自我效能，促进自然分娩，缩短产程时间，减少出血量，给初产妇带来积极的分娩体验。但本研究样本量较小，下一步需扩大样本量，进一步验证结论。