循证病例分析的标准化认知干预在急性胰腺炎患者中的应用

徐 敏,严 莉,赵月香,陆晓秀

(泰州市中医院 江苏泰州225300)

急性胰腺炎是胰腺内的胰酶被多种病因激活，导致胰腺自身消化功能受损的炎症性疾病[1]。20%～40%的重症急性胰腺炎患者会发生胰腺和胰周坏死感染，且与器官功能障碍的恶化有关[2]。急性胰腺炎临床主要表现为腹痛、恶心、发热、血胰酶增高等，若患者没有得到及时有效的治疗和护理，将导致病情恶化及多种并发症[3]。在临床治疗过程中，患者会因禁食、肠胃减压、肠内营养、久治不愈等，产生焦虑、抑郁等不良心理，加上住院费用导致的经济负担，使患者出现不良心理[4]。此外，急性胰腺炎常因胆石症、饮食不节、肥胖等因素复发，且发作2次及以上的患者更易患慢性胰腺炎[5]。因此，在治疗过程中，除了监测患者体征变化外，应用护理操作提高自护能力和治疗依从性具有重要作用[6]。有研究发现，认知干预可有效管理胰腺炎患者的疼痛，提高生活质量[7]。循证病例分析的标准化认知干预模式是通过为患者建立标准化认知干预，采用循证病例分析的护理管理方式，使患者得到全面、有效的护理，从而保障治疗效果。2020年1月1日～2021年10月31日，本研究对80例急性胰腺炎患者实施循证病例分析的标准化认知干预，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1月1日～2021年10月31日收治的160例急性胰腺炎患者作为研究对象。纳入标准：符合《中国急性胰腺炎诊治指南(2013年,上海)》[8]；肝肾功能正常；临床资料完整；初中及以上受教育程度。排除标准：认知功能障碍或精神疾病患者；合并严重心、肺、脑部疾病患者；恶性肿瘤患者；处于妊娠期或哺乳期患者。采用随机数字表法分为观察组和对照组各80例。观察组男54例、女26例，年龄25～68(43.25±6.94)岁；病因：高脂血症11例，胆源性胰腺炎50例，酒精性胰腺炎19例；发病时间0.5～4.0(2.35±0.61)h；受教育程度：初中27例，高中及中专35例，大专及以上18例。对照组男52例、女28例，年龄26～69(44.34±7.20)岁；病因：高脂血症9例，胆源性胰腺炎49例，酒精性胰腺炎22例；发病时间0.5～5.0(2.51±0.73)h；受教育程度：初中21例，高中及中专37例，大专及以上22例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理干预。包括密切监测患者体征和病情变化，给予心理疏导，降低不良反应。患者病情稳定后进行饮食和出院指导。

1.2.2 观察组 实施循证病例分析的标准化认知干预。①成立循证病例分析小组：选取在急性胰腺炎专业方向工作经验丰富的医生和护士，相关工作年限≥3年、专科工作年限≥10年的护士长作为组长，对组内护理人员进行技能知识培训，并指导其实践。②提出循证问题：护理人员主动与患者沟通交流，了解并熟悉其病情、临床表现和心理状态等，根据患者的需求提出循证问题，包括腹痛原因、胃肠减压管的作用、出血性休克的预防措施和急性胰腺炎疾病控制方法等。总结护理人员提出的问题，组织组内人员开展讨论会，并找出解决问题的办法。③循证支持：根据患者的病情和循证问题收集相关文献资料，筛查数据的真实性和可靠性，结合具体临床治疗和护理操作，制订操作性强、有针对性的认知干预护理方案，加强护理的规范化和标准化。④标准化认知干预实践：合理安排小组成员班期，同步患者查房及对患者病情的了解。对患者进行标准化认知干预。具体操作如下：a.第1周通过友善地问候了解患者对疾病的认知，给予正确认知指导。循序渐进地推进认知教育，加深其对急性胰腺炎的了解。b.第2周通过PPT形式开展急性胰腺炎的相关知识线上讲座，介绍胰腺炎发病机制、发病原因、临床症状表现、禁食、胃肠减压等治疗措施，针对患者具体问题进行讨论和答疑。c.第3周对患者进行个体化干预。结合受教育程度、病情、心理状态，制订个性化教育方案(如对高中水平以下的患者针对性实施一对一示范教育，多次反复以加深认知；对高中及高中文化以上的患者采用发放相关资料、PPT讲解等方式强化教育，提高患者对疾病的认识程度，减少或消除紧张、恐惧等不良情绪)。开展自我护理、饮食控制、胰腺炎预防等方面的线上主题课程，引导患者家属和朋友鼓励患者调整不良生活习惯和饮食习惯。对饮食不节的重症患者给予正确的饮食搭配计划，并安排家属监督指导患者正确饮食，培养健康的生活习惯。d.由组长制订成册全面的出院后注意事项，方便指导患者及家属出院后的日常生活。e.建立微信群，定期由专科医生在群里解答患者的疑惑，针对患者提交病历资料进行回复解答；关注微信公众号，定期发放关于疾病防治、预防复发等相关内容。护理干预3个月后，通过发放电子问卷的形式收集患者的资料。5日内未填写者通过家属提醒患者，不能完成线上调查的患者由护理人员通过询问代为填写。

1.3 观察指标 ①自我护理能力：干预前后采用自我护理能力测定量表(ESCA)评估[9]，该量表包括健康知识水平、自我概念、自护责任感和自我护理技能4个维度，总计43个条目，采用5级评分(0～4分)，分数越高表示自我护理能力越高。②心理状态：干预前后采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)[10-11]检测患者心理状态。SDS和SAS均包含20个问题，分数越低表示患者焦虑、抑郁程度越轻，SDS的Cronbach′s α为0.78，SAS的Cronbach′s α为0.931。③生活质量：干预前后采用WHO生存质量测定量表(WHOQOL-BREF)[12]评估，包括生理、心理、社会关系和环境支持4个维度，总计26个条目，采用5级评分(1～5分)，每个维度得分通过标化转为百分制，分数越高表示生活质量越高。WHOQOL-BREF的Cronbach′s α为0.88，且有较好的信效度。④治疗依从性：采用本院自制的治疗依从性评分表，从用药情况(6项)、饮食控制(6项)、生活规律(6项)及定期复诊(2项)4个维度评定患者的治疗依从性，总计20个条目，采用5级评分(1～5分)，分数越高表示治疗依从性越高。⑤疾病认知水平：采用本院自制的认知度评分量表评估患者对急性胰腺炎相关知识的掌握程度，包括发病原因、症状表现、治疗措施、饮食控制4个维度，Cronbach′s α为0.826。总计36个条目，采用5级评分(1～5分)，每个维度得分通过标化转为百分制，分数越高表示患者对疾病相关知识的掌握程度越高。

2 结果

2.1 两组干预前后ESCA评分比较 见表1。

表1 两组干预前后ESCA评分比较(分，

2.2 两组干预前后WHOQOL-BREF评分比较 见表2。

表2 两组干预前后WHOQOL-BREF评分比较(分，

2.3 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表3。

表3 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分，

2.4 两组治疗依从性比较 见表4。

表4 两组治疗依从性比较(分，

2.5 两组干预前后疾病认知度比较 见表5。

表5 两组干预前后疾病认知度比较(分，

3 讨论

急性胰腺炎发病机理复杂，且炎症类型因人而异，临床上首选保守治疗控制病情发展[13]。由于急性胰腺炎存在病程长、并发症多、易复发等特点，患者易产生恐慌、抑郁等不良心理[14]。有临床研究发现，患者的心理状态、并发症及治疗依从性会影响治疗效果[15]。以往的医院-社区-家庭全程健康管理模式可有效帮助患者合理安排饮食、纠正不良习惯[16]。但该模式需要投入大量的人力和物力，占用施教者时间较多。以网络信息平台为依托的管理模式加强了医-护-患三者之间的交流，患者可通过网站获得专业指导和答疑，提高了依从性[17]。但由于该程序尚不完善，且没有针对不同病情的相应软件，目前不能保证患者坚持使用率。

有研究表明，增强患者的自我管理能力对保持急性胰腺炎相关知识记忆和习惯具有重要意义[17]。本研究中，干预后，两组ESCA、治疗依从性各维度评分均高于干预前(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.01，P<0.05)，表明标准化认知干预可有效提高患者的自我护理能力和治疗依从性。究其原因：标准化认知干预可帮助患者了解病情，意识到自身行为的不足，使患者主动配合治疗和护理。针对患者的生理和心理特点制订规范化、有针对性的干预措施，维护提高治疗和护理质量，可发挥医护长处，为患者提供最佳治疗环境，促进康复。本研究结果显示，干预后观察组SDS、SAS评分低于对照组(P<0.05)，疾病认知度各维度评分均高于对照组(P<0.05)，提示标准化认知干预可有效提高患者疾病认知度，改善负性心理状态。分析原因：标准化护理流程有助于帮助患者掌握疾病知识，增强战胜疾病的信心，克服心理障碍，改善焦虑抑郁等不良情绪。循证病例分析的标准化认知干预是一种新型护理模式，通过实施多种有循证基础的护理和治疗措施，为患者提供标准化、规范化的护理服务，有效改善生活质量[18]。干预后，两组WHOQOL-BREF中生理、心理、总分均高于干预前(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.05)，提示患者能积极配合治疗，提高生活质量。分析原因：标准化的护理可降低患者不耐受症状、并发症发生率，保证治疗效果，加速患者康复，提高生活质量。

综上所述，应用循证病例分析的标准化认知干预，可改善急性胰腺炎患者的心理状态，提高疾病认知度与治疗依从性，提升自我护理能力与生活质量。