心理暗示联合合理限食疗法对糖尿病患者自我效能及依从性的影响

杨樱娟，李云莉，王 何，宗 允

(南昌市第三医院 江西南昌330008)

临床研究显示，我国糖尿病发病率呈上升趋势，随着病程延长，糖尿病患者并发症发生率上升，增加了家庭及社会负担，已成为临床关注重点[1]。多项研究表明，良好的自我管理在糖尿病患者长期干预过程中发挥着重要作用，可一定程度上缓解病情进展[2-4]。但目前我国临床应用的常规饮食指导及健康教育仍存在模式被动、患者对糖尿病知识认知度低、自我管理技能缺乏、依从性差、参与度低等问题[5]。心理暗示联合合理限食疗法为新兴糖尿病干预方案，关注糖尿病患者生理及心理情况，可通过心理暗示及有效控制饮食改善疾病控制情况。本研究旨在探讨心理暗示联合合理限食疗法对糖尿病患者自我效能及依从性的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1月1日～8月31日我院内分泌代谢科收治的200例糖尿病患者作为研究对象。纳入标准：符合《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》[6]中关于2型糖尿病诊断标准者；免疫功能、凝血、造血功能正常者；无心、肝、肾等器官功能障碍者。排除标准：严重躯体疾病、无自我管理能力者；脑组织器质性疾病者；恶性肿瘤或严重感染者；合并精神、神经疾病者；妊娠期糖尿病、1型糖尿病者；同期接受其他研究者；药物或酒精依赖者。采用随机数字表法分为对照组和研究组各100例，研究组脱落19例，最终纳入81例。对照组男54例(54.00%)、女46例(46.00%)，年龄：<60岁47例(47.00%)，≥60岁53例(53.00%)；病程(6.52±2.23)年；受教育程度：高中及以下85例(85.00%)，大专及以上15例(15.00%)；干预方式：口服药物45例(45.00%)，胰岛素治疗14例(14.00%)，联合治疗41例(41.00%)；体质量指数(BMI)(23.42±1.47)。研究组男43例(53.09%)、女38例(46.91%)，年龄：<60岁35例(43.21%)，≥60岁46例(56.79%)；病程(6.94±2.05)年；受教育程度：高中及以下67例(82.72%)，大专及以上14例(17.28%)；干预方式：口服药物31例(38.27%)，胰岛素治疗11例(13.58%)，联合治疗39例(48.15%)；BMI(23.16±1.24)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究获医院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法 对照组给予常规饮食指导及健康教育。由专业医护人员进行糖尿病及相关健康知识教育，为患者建立个人档案，实施电话随访；对患者运动、饮食、用药及血糖监测等常规知识进行不定期指导。研究组给予心理暗示联合合理限食疗法。心理暗示具体如下。①权威暗示疗法：邀请医疗专家进行饮食控制知识讲解，利用权威性人物，通过语言、表情等，影响患者的心理与行为。在座谈会上，请饮食控制良好的患者现身说法，树立信心，坚定信念，提高依从性。②言语暗示疗法：给予患者正确饮食知识，指导其进行自我言语暗示训练，改变原有的饮食结构，控制情绪，锻炼意志。③环境暗示疗法：健康和疾病与外界环境密切相关，积极与患者沟通，对患者的就餐环境进行相应调整(如灯光、挂画等)，缩短就餐时间。合理限食疗法具体包括：向患者反复强调饮食干预是糖尿病控制的基础理念，以提高患者的依从性，同时根据患者病情、个体身体素质、代谢情况等为患者制订个性化营养摄入计划，包括总热量、食物种类等，指导患者规律进食，确定进食时间及量。同时根据患者个人饮食习惯，将热量及食物大类转换为具体、灵活的食谱，打印出来后，指导患者及家属具体使用。由医护人员及家属监督患者饮食执行情况，每月进行1次随访，对无法按照食谱进行饮食的患者，找出相应原因，再次开具合理饮食处方。

1.3 观察指标 ①血糖控制情况：干预前、干预3个月，采集患者空腹静脉血3 ml，根据葡萄糖氧化酶法检测全血空腹血糖(FBG)水平，离心处理，离心半径10 cm，转速3000 r/min，离心10 min后取上层血清，采用免疫荧光色谱法检测血清糖化血红蛋白(HbA1c)水平。采集两组餐后2 h静脉血3 ml，同样方法检测餐后2 h血糖(2 hPBG)水平。②自我效能感：干预前、干预3个月后，采用一般自我效能感量表(GSES)评价两组自我效能，包括策略性效能(3个条目，0～12分)、应变力效能(2个条目，0～8分)、动机性效能(3个条目，0～12分)、执行力效能得分(2个条目，0～8分)，患者得分越高表明自我效能感越高。③自我管理依从性：干预前、干预3个月，参照糖尿病自我管理行为量表评价两组饮食控制(4个条目，0～28分)、遵医嘱用药(1个条目，0～7分)、规律锻炼(2个条目，0～14分)、血糖监测(2个条目，0～14分)和足部护理(2个条目，0～14分)的依从性，得分越高表明患者该维度自我管理依从性越好。

2 结果

2.1 两组干预后血糖控制情况比较 见表1。

表1 两组干预后血糖控制情况比较

2.2 两组干预后GSES评分比较 见表2。

表2 两组干预后GSES评分比较(分，

2.3 两组干预前后自我管理依从性比较 见表3。

表3 两组干预前后自我管理依从性比较(分，

3 讨论

糖尿病为慢性代谢性疾病，发病因素多、发病机制复杂且无法治愈，患者表现为长期血糖升高。临床多采用口服或注射药物进行治疗，病程长且伴随多种并发症，对临床干预提出了更高的要求。本研究对糖尿病患者应用心理暗示联合合理限食疗法，旨在为糖尿病患者临床干预方案的制订提供新的依据。

提高血糖控制效果、延缓病情发展是糖尿病患者临床干预的重要目标。本研究结果显示，干预3个月后，研究组全血FBG、2 hPBG，血清HbA1c水平低于对照组(P<0.01)，提示心理暗示联合合理限食疗法可改善患者血糖控制效果。分析原因：心理暗示联合合理限食疗法首先对患者进行充分的健康教育，使患者意识到饮食在糖尿病控制中的重要意义。再通过营养师制订具有合适的总热量、科学的食物成分的规律餐饮模式，做到定时定量[7]。同时针对干预人群的每日饮食情况，制订个体化食谱并发放给患者，降低实施难度。此外，每个月监督患者饮食执行情况，对饮食热量不合理、营养素比例失调的不健康饮食患者再次进行健康教育及饮食调整，找到饮食调整无法坚持的原因并进行改善，最终降低热量摄入，改善糖脂代谢和血糖控制效果[8]。白雪萍等[9]研究也发现，个性化综合饮食护理干预可改善糖尿病患者血糖控制效果，与本研究结果类似。

心理暗示联合合理限食疗法通过权威暗示疗法、言语暗示疗法、环境暗示疗法等暗示行为，增加患者对糖尿病疾病管理的了解，可帮助建立良好的心理平衡状态，了解如何科学地控制疾病，选择适合自己的糖尿病自我管理方式，参与自身饮食管理，进而增强患者管理疾病的信心。本研究对医护人员的专业知识技巧、沟通能力提出了较高的要求，在获得患者足够信任的基础上取得较好的执行效果[10]。心理暗示联合合理限食疗法邀请饮食控制良好的患者进行现身说法，树立信心，坚定信念，增加依从性。帮助患者对自身饮食、运动进行科学合理的规划和调节，及时细致地调整不健康不科学的生活方式，主动配合、自觉遵守糖尿病干预相关要求，提高患者依从性[11]。本研究结果显示，干预3个月，研究组策略性效能、应变力效能、动机性效能、执行力效能得分,饮食控制、遵医嘱用药、规律锻炼、血糖监测和足部护理的依从性得分均高于对照组(P<0.01)，提示心理暗示联合合理限食疗法可提高糖尿病患者血糖控制效果，与其改善患者自我效能及自我管理依从性有关。郭体宇[12]研究显示，有效的健康管理方案可提高糖尿病患者治疗依从性，改善自我管理能力，与本研究结果相符。

综上所述，心理暗示联合合理限食疗法可提高糖尿病患者血糖控制效果，与其改善患者自我效能及自我管理依从性有关。但本研究为样本量有限的单中心研究，心理暗示联合合理限食疗法在糖尿病中的应用效果及机制仍有待进一步大样本量、多中心研究予以验证。