医院-家庭链式康复管理模式对髋关节置换术患者的影响

薛 蓓，高米彩，朱阿玲

(上饶市立医院 江西上饶334000)

我国中老年髋部骨折或退行性病变的发病率呈上升趋势，这可能是由于中老年人骨质变脆，若遇外力或疾病侵袭，极易导致髋关节骨折[1]。人工髋关节置换术是髋关节骨折常用的治疗方式，该种术式使用人工关节假体代替部分或全部受伤的髋关节，从而达到缓解疼痛、改善关节功能的目的[2]。但人工髋关节置换术创伤较大，若术后护理不当，可能造成关节感染、脱位、疼痛等，严重者还可能导致深静脉血栓形成，影响预后[3]。医院-家庭链式康复管理模式是以康复医学理论为指导，建立医院-家庭结合的康复模式，同时配合康复患者实施针对性康复干预计划，以利用医院和家庭资源，融合医疗康复、教育康复、家庭康复为一体[4]。因此，本研究将医院-家庭链式康复管理模式运用于髋关节置换术患者中，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 以我院2020年1月1日～2021年9月30日收治的行人工髋关节置换术的患者作为研究对象。纳入标准：①患者在本院行髋关节置换术；②患者及家属知情同意；③患者意识清楚，沟通能力良好。排除标准：①患者合并恶性肿瘤；②患者因其他疾病不能下地行走。将纳入研究的66例患者按抽签方式分为对照组和实验组各33例。实验组男11例、女22例，年龄55～92(78.56±6.72)岁；病程0.5～4.0(2.98±0.53)年；受教育程度：小学及以下8例，初中、高中13例，大专及以上12例；全髋关节置换术20例，半髋关节置换术13例。对照组男10例、女23例，年龄55～92(78.89±6.53)岁；病程0.6～4.0(2.85±0.55)年；受教育程度：小学及以下7例，初中、高中12例，大专及以上14例;全髋关节置换术22例，半髋关节置换术11例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规康复护理。给予患者简单健康教育，介绍术后注意事项及配合训练的方法；关注患者情绪变化，多采用鼓励性语言引导患者，缓解其负性情绪；记录生命体征变化，结合患者术后恢复情况进行康复指导：如不能下床时，患者可卧床进行简单的踝关节背伸、跖屈活动，能下床活动可下床行走等；针对术后疼痛较为严重的患者，应及时采取镇痛处理。

1.2.2 实验组 采取医院-家庭链式康复管理模式。①成立医院-家庭链式康复管理的干预小组：护士长组织骨科护师6名、手术医生1名、康复医生2名成立医院-家庭链式康复管理的干预小组。由护士长担任组长，负责组内整体工作部署；康复医生制订康复计划；手术医生评估病情；责任护师落实护理工作。②健康教育：术前对患者进行视访，可运用PPT、宣传册等形式向患者讲解相关知识，还可以将教育内容制成视频在病房内传播。③康复干预计划：干预小组成员评估患者病情，并制订针对性康复计划。a.早期康复，训练患者床上体位摆放。如患者卧床时，膝下垫软枕防止脱位、肿胀；踝泵训练时，屈伸踝关节，跖屈(即脚尖朝下)，收缩小腿三角肌，背伸(脚尖朝上)，收缩胫骨前肌，以预防深静脉血栓形成；下肢肌力训练时，屈伸小腿，做抬腿动作，训练股四头肌收缩力。b.中期康复，训练患者步行和日常生活。指导患者平躺、坐起、站立，借助助行器训练步行，逐渐使用单拐辅助，上楼时健侧先行、患肢后行，下楼时患侧先行、健侧后行，逐渐增加训练量。c.后期训练，循序渐进脱离拐杖步行，以自身能够适应为宜，避免过度劳累；术后定期创口换药，保持皮肤干燥。④医院-家庭链式康复管理建立：建立“髋关节置换术后居家护理”微信群，每天由护理人员向群内患者、家属提出居家康复相关问题及任务，如踝泵练习、髋关节屈伸练习等，家属每天监督患者练习并在微信群内反馈，由护理人员点评打分；嘱患者定期复查，必要时进行家庭随访，及时与患者交流，并耐心解答问题。

1.3 观察指标 ①髋关节功能：采用Harris髋关节功能评分量表[5]评估患者干预前后关节功能，量表包括疼痛、功能性活动、髋关节畸形、髋关节活动度4项内容，各项目评分为44、47、4、5分，总分为100分，优≥90分、良80～89分、一般70～79分、差<70分。②相关临床指标：详细记录两组卧床时间、术后关节引流量、住院时间、扶拐活动时间。③并发症发生率：记录两组护理期间并发症发生的情况，包括假体脱位、关节僵硬、感染、压力性损伤、深静脉血栓形成等。④生活质量：干预前后使用生活质量综合评定量表(GQOL-74)[6]评估两组患者生活质量，该量表包含躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活4个维度，共74个项目，每个项目评分1～5分，每个条目取平均分后相加为每个维度得分，分值越高代表患者生活质量越好。

2 结果

2.1 两组干预前后髋关节功能评分比较 见表1。

表1 两组干预前后髋关节功能评分比较(分，

2.2 两组相关临床指标比较 见表2。

表2 两组相关临床指标比较

2.3 两组并发症发生率比较 见表3。

表3 两组并发症发生率比较[例(%)]

2.4 两组干预前后生活质量量表各维度评分比较 见表4。

表4 两组干预前后生活质量量表各维度评分比较(分，

3 讨论

髋关节置换术患者多见于中老年人，机体耐受较差。有研究指出，术后康复锻炼不及时，会增加关节僵硬、静脉血栓形成、关节畸形等并发症发生率[7]。因此，采取有针对性康复训练及生活护理可缓解患者症状，有助于减轻患者术后痛苦，增强患者康复信心，促进关节功能恢复，降低并发症发生率，对改善患者预后极为重要[8]。本研究采取医院-家庭链式康复管理模式，从患者角度出发，从医院到家庭层面进行康复管理，目的在于以持续、有效护理措施改善患者预后。

本研究结果显示，干预后，实验组髋关节功能评分高于对照组(P<0.01，P<0.05)；实验组术后卧床时间、住院时间、住院费用、扶拐活动时间、术后关节引流量均少于对照组(P<0.01，P<0.05)。说明采用医院-家庭链式康复管理模式护理后，可促进患者髋关节功能恢复，减少术后关节引流量、卧床时间及住院时间，促进其术后恢复。分析原因：针对髋关节置换术患者的医院-家庭链式康复管理中，通过组建专业的护理小组，结合患者实际情况，总结以往护理经验，从患者认知维度、生理功能出发，结合医院到家庭进行康复训练干预，以帮助患者尽快恢复[9]。通过对患者进行认知维度的教育，帮助患者及家属了解病情、疾病知识及手术治疗方法、康复的必要性等，增强了患者及家属的主动性，使其能够主动参与到康复训练中；通过对患者锻炼前进行评估，制订适宜早期、中期、后期肌肉锻炼方案，增强了术后髋关节的稳定性，提高了肌肉力量，促进了髋关节功能的快速康复，从而缩短了患者的住院时间，减少了住院费用[10]。本研究结果还显示，实验组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)；实验组生活质量各维度评分均高于对照组(P<0.01)。说明采用医院-家庭链式康复管理模式护理可降低患者术后并发症发生率，提升术后患者生活质量。分析原因：术后早期功能锻炼有助于恢复肌肉力量、减少周围组织粘连，增加肌力，稳定关节，促进患肢静脉回流，防止出现静脉血栓形成、肌肉萎缩、关节僵硬等并发症情况[11]。医院-家庭链式康复管理模式根据患者每个阶段的需求，通过出院指导、家庭随访，使患者能够掌握锻炼方法及护理技巧，提高了患者自我康复能力和生活质量[12]。

综上所述，对髋关节置换术患者采用医院-家庭链式康复管理模式护理，促进患者关节功能恢复，缩短患者住院时间，减少并发症发生，提高患者生活质量，值得临床推广应用。