综合护理联合小组模式的音乐疗法干预对ICU患者的影响

张冬燕，陈媛媛，朱海燕

(南通市第四人民医院 江苏南通226005)

重症监护室(ICU)是医院集中有效救治危重症患者并维持其生命活动的主要科室，患者病情相对严重且有较强特殊性，容易产生心理应激，不利于疾病预后，因此临床对ICU护理人员的要求也相对较高[1]。临床常规护理干预由于存在缺乏针对性、不够重视患者心理状况等不足，已无法满足部分患者的临床护理需求[2]。有研究发现，综合护理干预措施可对ICU患者进行积极、全面且有效地护理干预，从而提高护理质量[3]。也有研究发现，音乐疗法干预可有效调理ICU患者睡眠质量[4]。基于此，本研究给予ICU患者综合护理联合小组模式的音乐疗法干预，旨在进一步分析其对ICU患者的影响，为提高ICU护理质量及护理措施的制订提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1月1日～2021年12月31日于我院ICU就诊的危重症患者为研究对象。纳入标准：①APACHE Ⅱ评分≥15分者；②意识清楚，能够表达自身感受者；③入住ICU时间>48 h，且卧床时间>72 h者；④自愿参与研究者。排除标准：①慢性疾病终末期或恶性肿瘤终末期者；②伴有艾滋病、自身免疫性疾病或严重传染性疾病者；③伴有重要脏器功能障碍者；④长期服用抗凝血药物、有药物滥用或吸毒史者。将纳入研究的125例患者采用随机数字表法分为A组62例和B组63例。A组男36例、女26例，年龄30～90(61.03±5.12)岁；急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ评分)[5]15～25(18.67±2.02)分。B组男38例、女25例，年龄31～89(60.99±5.23)岁；APACHEⅡ评分15～24(18.59±2.11)分。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究设计获得医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 A组 给予常规护理干预直至患者转出ICU。主要包括常规健康教育、限制性探视制度、必要交流沟通、疼痛护理、饮食护理、密切关注和定时测量患者生命体征等。

1.2.2 B组 在A组基础上给予综合护理联合小组模式的音乐疗法干预直至患者转出ICU。由经过专业培训的护士、医生、康复治疗师组成小组成员，且护士具备音乐欣赏能力与良好人际交流能力；小组成员均经过统一培训，培训内容包括网络互动式健康教育的实施方法、音乐疗法、沟通技巧等。具体措施如下。①网络互动式健康教育：组建微信群，责任护士通过微信向家属进行网络互动式健康教育，主要包括ICU宣传视频、文字介绍及有关疾病的知识；家属观看后明确了解ICU环境、制度等，对存疑之处进行提问，责任护士及时回复，解决相关疑问及提议，以提高家属信赖度，促使其积极参与患者的临床护理，为患者提供有效心理支持。护理工作人员需尽早与清醒患者建立良好护患关系，详细解释说明拔除气管插管后禁食的必要性等，理解并尊重患者，争取其理解和配合。②心理护理：患者转入ICU后，由责任护士对患者进行一对一护理，密切观察患者情况；加强护患沟通，由责任护士每日定时与患者交流，耐心倾听患者诉说，并向其介绍疾病相关知识，同时评估患者心理状态，及时了解患者需求，并给予针对性护理。③小组模式的音乐疗法干预：定期对患者身体状况进行评估(由小组成员实施)，并加强与患者沟通，小组成员组织ICU患者探讨音乐相关话题，讨论各自喜欢的音乐类型、具体音乐曲目等，然后根据患者自身情况(如年龄、需求、文化背景、对音乐的喜好)选择20首左右不同类型的音乐(主要为节奏轻快、旋律优美的音乐)，1次/d，每次30 min。同时，音乐播放过程中可由小组成员结合语言诱导，引导ICU患者闭上双眼，全身放松，排除心中杂念，为患者讲解音乐意境，引导其跟随想象，回忆一些美好的事情，也可以鼓励其即兴演唱，并给予肯定与适当奖励，音乐播放完成后可指导患者深呼吸，缓慢睁开双眼；还可遵循患者意愿调整音乐治疗时间、次数、设备及频率等。

1.3 观察指标 ①心理状况：干预前后采用汉密顿焦虑量表(HAMA)[6]和汉密顿抑郁量表(HAMD)[7]评估两组心理状况。HAMA包括14项焦虑相关条目，总分0～52分；HAMA包括17项抑郁相关条目，总分0～56分；最终评分越低说明患者焦虑、抑郁状况越轻。②睡眠质量：干预前后采用匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)[8]评估两组睡眠质量。包括入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、催眠药物、睡眠质量、睡眠障碍、日间功能障碍，评分均为0～3分；最终评分越低说明患者睡眠质量越好。③生活质量：干预前后采用简明健康状况调查问卷(SF-36)[9]评估两组生活质量。包括生理功能、生理职能、活力、躯体疼痛、社会功能、情感职能、精神健康、总体健康，评分均为0～100分；最终评分越低说明患者生活质量越差。④护理满意度：出ICU时,根据文献[10]制订自拟护理满意度调查表评估两组护理满意度。包括健康教育、技术水平、服务态度、人文关怀、护理主动性，量表Cronbach′s α为0.87，内容效度指数为0.93，均采取5级评分法，5分为非常满意、4分为满意、3分为一般、2分为不满意、1分为极不满意。

2 结果

2.1 两组干预前后心理状况比较 见表1。

表1 两组干预前后心理状况比较(分，

2.2 两组睡眠质量比较 见表2。

表2 两组睡眠质量比较(分，

2.3 两组生活质量比较 见表3。

表3 两组生活质量比较(分，

2.4 两组护理满意度比较 见表4。

表4 两组护理满意度比较(分，

3 讨论

ICU科室大多数为封闭环境，患者对外界情况及家属对患者疾病、治疗情况等均缺乏了解，易产生不良心理而影响临床诊治，且入住ICU的急危重症患者大多病情危急、发病迅速，患者不仅要承受躯体疼痛的折磨，还要承受ICU特殊环境带来的巨大心理压力，患者睡眠质量、生活质量下降，不利于预后[10-12]。因此，给予ICU患者科学护理干预，对改善患者预后至关重要；但常规护理干预的系统性、针对性均较差，临床护理效果不佳[13]。

本研究结果显示，干预后，两组HAMA、HAMD、PSQI评分均低于干预前(P<0.05)，且B组低于A组(P<0.01)；两组SF-36评分均高于干预前(P<0.05)，且B组高于A组(P<0.01)。提示综合护理联合小组模式的音乐疗法干预可有效改善ICU患者心理状况、睡眠质量及生活质量。分析原因可能为网络互动式健康教育通过微信向患者家属发送ICU宣传视频、文字介绍及有关疾病的知识，采取组建微信群、组织微信群活动等措施有助于改善护患、医患之间的关系，缓解家属焦虑、抑郁情绪，为患者提供更好的社会、心理支持。责任护士对患者进行一对一护理可及时了解患者需求，增强患者对责任护士的信任感，进而减轻因护理治疗操作、ICU各种设备仪器干扰导致的身心痛苦，同时减少患者心理负性刺激及其对疾病、治疗的恐惧感，有效缓解其心理压力，进而改善睡眠质量与生活质量。责任护士加强与患者沟通后，可为其提供更有效的针对性护理服务，促进其恢复[14]。小组模式的音乐疗法干预可进一步通过音乐刺激患者大脑皮层，加速机体分泌各种兴奋因子，有效刺激人的思维，可通过一系列调节降低交感神经的兴奋度、提高迷走神经的兴奋性，同时加快血流速度，进而产生安神、镇静的效果，在提高患者身心舒适和愉悦的同时激活机体自愈机能，有助于推动患者改善心理状况、睡眠质量及生活质量，最终促进恢复[15]。本研究还发现，出ICU时，B组护理满意度评分中，健康教育、人文关怀、护理主动性方面均高于A组(P<0.01)。分析原因可能为经过专业培训的护士、医生、康复治疗师组成的小组在临床护理中护理质量更高，加之网络互动式健康教育、心理护理、小组模式的音乐疗法干预等措施的在一定程度上对患者心理状态产生影响，有助于确保患者睡眠充足，有效改善睡眠质量，提高患者护理满意度[16]。

综上所述，综合护理联合小组模式的音乐疗法干预可有效改善ICU患者心理状况、睡眠质量及生活质量，患者护理满意度较高，临床应用价值显著。但本研究亦存在一定不足，如样本量较少、随访观察时间较短、为单中心研究等，今后将进一步进行多中心、大样本量研究，并进行长时间随访，以明确其对ICU患者的干预效果。