癌性疼痛患者疼痛恐惧现状及影响因素分析

翟海月

(山东第一医科大学附属肿瘤医院 山东 济南 250000)

癌性疼痛(cancer pain)也称癌痛，是指癌症或癌症相关性疾病及抗癌诊疗过程中所致的疼痛，常以慢性疼痛表现为主[1]。在肿瘤本身、治疗过程相关操作、心理因素等影响下，晚期恶性肿瘤患者往往在早期便具有持续性加重的癌性疼痛症状，这严重降低了患者的生活水平[2]。疼痛恐惧是患者对疼痛本身及与疼痛相关的疾病和躯体活动的恐惧感[3],是维持慢性疼痛的核心机制，也可作为预测因子预测未来疼痛的严重性以及身体功能丧失程度[4]。

1.1 对象：采用便利抽样法，选取2020年6月—2020年12月在山东省肿瘤专科医院住院的慢性癌性疼痛患者为研究对象。纳入标准：①经病理诊断确诊为癌性。②癌性疼痛时间大于3个月，疼痛数字评价量表(numericalratingscalesNRS)≥1分；④意识清楚，行为及认知能力正常，能流利地用汉语沟通；⑤知晓病情，且自愿参加；⑦预计生存期达半年以上。排除标准：①伴有严重心、肝、肾等器官功能障碍。②既往有精神疾病史或有家族疾病史。③视觉、听觉功能不全，交流困难。患者均知情同意，自愿参与本研究。选取32例符合纳入排除标准的癌性疼痛患者进行预实验，其疼痛恐惧、慢性疼痛接受、心理弹性得分分别是(2.79±0.65)分、(3.96±0.46)分、(2.34±0.75)分。样本量估算：根据数理统计学的最小样本法，样本量n≥3×(k+1)，k为解释变量的数目，本研究所使用3个量表的条目数分别为心理弹性量表(CD-RISC)25个条目、疼痛恐惧问卷30个条目、简易慢性疼痛接受问卷8个条目，估计最小样本量为n= 3×(25+30+8+1)=192。另外，考虑20%的问卷无效应答率，需要增加 192×0.2≈38，故最小调查样本量应为230。回收有效问卷349份，有效率 88.33%，实际样本量320例，大于所需的最小样本量230例。

1.2 一般资料调查表：在参考相关文献并咨询专家后自行研制，包括人口统计学资料和疾病相关资料两部分。①人口统计学资料：包括病人年龄、性别、婚姻状况、学历、医保付费方式、职业、人均月收入。②疾病相关资料：包括近1周疼痛数字评价量表(numericalratingscalesNRS)最重疼痛得分(疼痛程度)、疼痛持续时间、止疼药物应用等。

1.3 调查方法 本研究经医院伦理委员会审查后，严格按照纳入、排除标准选择研究对象，发放、回收问卷过程均由研究者本人进行，在填写过程中，对问题不清楚者，由研究者予以解释，避免使用暗示性语言引导患者，以此保证资料的准确性和真实性，病人无法书写时，为病人阅读问卷条目，与病人核对答案后代为填写。问卷统一于发放后1 h回收，2天内录入，如有问题，及时处理。本研究共发放问卷343份，回收有效问卷 320 份，有效回收率为 93.29%。

1.4 统计学方法 数据采用Excel进行双人核对后录入。采用SPSS26.0软件进行统计学分析，将符合正态分布的计量资料以均数±标准差(x±s)表示，两组间比较采用两独立样本t检验、多组间比较采用单因素方差分析；不符合正态分布的计量资料以M(P25,P75)表示，两组间比较采用秩和检验；采用多元线性回归进行多因素分析；采用pearson相关分析法分析心理弹性水平与疼痛恐惧及慢性疼痛接受程度的相关性。以P<0.05为差异有统计学意义。检验水准α=0.05。

2.1 癌性疼痛恐惧患者的一般资料 男156例(48.8%)，女164例(51.3%)；年龄 29～89 岁，中位年龄56.5(48，65)岁；目前婚姻状况：已婚者291例(90.9%)，丧偶11例(3.4%)，离异18例(5.6%)；医保报销方式：市直医保39例(12.2%)，城镇医保/省异地医保266例(83.1%)，自费15例(4.7%)；文化程度：小学及以下174例(54.4%)，初中80例(25%)，高中/中专45例(14.1%)，大专及以上21例(6.6%)；职业：工人111例(34.7%)，农民190例(59.4%)，干部15例(4.7%)，自由职业4例(1.3%);家庭人均月收入：5000元/月以下263例(82.2%)；5000-10000元/月46例(14.4%)；10000元/月以上11例(3.4%)；疼痛时间3个月186例(58.1%)，3-6个月107例(33.4%)，6-9月18例(5.6%)，大于9个月9例(2.8%)；疼痛程度得分为 1～6.0分，中位疼痛程度得分3(2，4)分；目前服用药物情况：未服药42例(13.1%)，服药，止疼药278例(86.9%)。

2.2 癌性疼痛病人的心理弹性得分为(57.58±17.27)分，慢性疼痛接受得分为(32.26±5.47)分，疼痛恐惧得分为(77.39±14.26)分。见表 1

表1 癌性疼痛病人心理弹性、慢性疼痛接受程度及疼痛恐惧

2.3 癌性疼痛病人疼痛恐惧影响因素的单因素分析 根据临床实践，列出可能影响研究对象疼痛恐惧的因素共10个，分别进行不同水平的比较。结果显示：与患者疼痛恐惧程度可能有密切关联的因素有一周内最严重疼痛评分1项指标(P<0.05)，详见表 2。

表2 癌性疼痛患者影响因素的单因素分析

2.4 癌性疼痛病人心理弹性、疼痛恐惧与慢性疼痛接受程度总分的Pearson相关系数分别为0.637，-0.620，-0.511(均 P<0.01)。

2.5 癌性疼痛患者疼痛恐惧影响因素的多因素分析，以单因素分析有统计学意义的变量及慢性疼痛接受程度、心理弹性得分作为自变量，以癌性疼痛病人疼痛恐惧得分为因变量，进行多元线性回归分析，自变量赋值方式见表 3，结果见表 4

表3 自变量赋值情况

表4 癌性疼痛患者疼痛恐惧影响因素的多元线性回归分析结果

3.1 癌性疼痛患者疼痛恐惧现状处于中度水平

回避行为主要表现为避免疼痛再次加重而采取的一系列预防性行为，如患者遵医嘱应用止痛药物缓解疼痛所带来的不适感受，药物的作用减轻病人疼痛的自我感受，从而降低患者的疼痛程度，进而减少恐惧程度。回避行为在某种程度上可以对癌性疼痛患者起保护作用，减少疼痛伤害，也从侧面反映了患者的疼痛恐惧水平。

4 小结

综上所述，心理弹性、慢性疼痛接受程度、一周内最严重疼痛评分可影响癌性疼痛患者的恐惧感。医务人员应尽早采取干预措施，提高患者的心理弹性水平，降低患者的疼痛感受，提高慢性疼痛接受程度，鼓励患者独立完成能力所能及的事情，降低患者的疼痛恐惧感，增强患者的疼痛对抗信念。本研究也存在一定的局限性，研究样本仅来源于1所三甲肿瘤医院，且横断面调查结果无法验证因果关系，今后需进一步开展前瞻性研究，并考虑样本选择的偏倚情况，扩大样本量，以更深入地探讨慢性癌性疼痛患者疼痛恐惧的危险因素。