过氧化氢联合甲硝唑宫腔冲洗治疗老年性宫腔积脓疗效观察

卢淑芳

(江西省赣州市安远县人民医院 江西 赣州 342100)

子宫腔内脓肿多见于绝经后女性。据报告，女性绝经后出现11.83%的宫腔积液和0.5%的宫腔积脓。但随著年龄的增长，其发病率也会增加。由于其不典型的临床表现，可被误诊，延误病情。因此，早期诊断和治疗非常重要。根据对宫腔积脓的临床观察，认为引起宫腔积脓的主要因素有两个：①产生脓液：一开始就是脓液，也可能是无菌性积液、积血后继发感染；②颈管狭窄闭锁：最直接的病因是子宫内膜炎。一般来说，绝经后妇女体内的雌激素低，子宫颈会缩小，腺体的分泌量会降低，从而造成阴道机能降低，从而引起子宫内的炎症。此外，由于宫内膜癌侵袭宫颈管或宫颈癌都会引起颈部管腔狭窄或阻塞，进而引起宫腔内脓肿的形成。此外，由于糖尿病、子宫腔中仍然保留节育器等原因，也可引起子宫腔积脓，这可能是由于自身的免疫状态和局部的炎症所致。不同类型的老年宫腔积脓患者，其临床表现因其炎症反应的强弱、机体抵抗力的不同而有所差别。严重的还会导致多脏器功能不全。目前已知的老年宫腔积脓感染细菌有需氧菌、厌氧菌、革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、支原体、衣原体[1]，其中抗菌药是安全有效的治疗方案，但是单纯静滴或者服用药物效果有限。为了进一步提高疗效，本研究选择我院40例2020年1月-2021年12月老年性宫腔积脓患者。随机分组，对照组采取常规抗感染药物静滴治疗，观察组则采取常规抗感染药物口服+过氧化氢溶液与甲硝唑液宫腔冲洗治疗，分析了过氧化氢联合甲硝唑宫腔冲洗治疗老年性宫腔积脓疗效，如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选择我院40例2020年1月-2021年12月老年性宫腔积脓患者。随机分组，其中，对照组年龄61-68(64.25±2.91)岁。病程2-15天，平均(9.12±1.21)天。绝经时间9-23年，平均(18.21±2.67)年。绝经后节育器没有取出有2例。

观察组年龄61-68(64.13±2.78)岁。病程2-15天，平均(9.45±1.26)天。绝经时间9-23年，平均(18.13±2.71)年。绝经后节育器没有取出有2例。

对照组、观察组资料有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规抗感染药物治疗，采取甲硝唑加左氧氟沙星静滴。甲硝唑500mg，静滴，1次/12小时，左氧氟沙星500mg，静滴，1次/24小时。

观察组则采取常规抗感染药物+过氧化氢溶液与甲硝唑液宫腔冲洗治疗。截石位，常规进行外阴消毒，用窥阴器促使宫颈充分显露，给予14号导尿管置入直至宫底，给予过氧化氢溶液20ml注入宫底，之后再给予0.5%的甲硝唑溶液50ml注入，24小时注入一次，治疗1周。

1.3 指标

比较两组老年性宫腔积脓疗效；阴道流液消失时间、腰骶坠胀消失时间、疼痛消失时间；治疗前后患者机体炎症状态监测水平、机体血液微循环指标；不良反应。

显效：下腹疼痛、阴道流液、腰骶坠胀、腰背酸痛等症状体征消失；有效：下腹疼痛、阴道流液、腰骶坠胀、腰背酸痛等症状体征等改善；无效：未达到上述标准。疗效=显效、有效百分率之和[2]。

1.4 统计学处理

SPSS21.0版本处理数据，计量数据进行t检验，计数数据进行卡方检验，P<0.05说明有统计学意义。

2 结果

2.1 效果

观察组有更高的疗效，达到20(100.00)，而对照组是75.0%，P<0.05。

2.2 机体炎症状态监测水平、机体血液微循环指标

治疗前对照组、观察组机体炎症状态监测水平、机体血液微循环指标比较，P>0.05；治疗后观察组机体炎症状态监测水平、机体血液微循环指标变化幅度更大，P<0.05。如表1.

表1 治疗前后机体炎症状态监测水平、机体血液微循环指标比较(`x±s)

2.3 阴道流液消失时间、腰骶坠胀消失时间、疼痛消失时间

观察组阴道流液消失时间、腰骶坠胀消失时间、疼痛消失时间和对照组比较有优势，P<0.05，观察组阴道流液消失时间、腰骶坠胀消失时间、疼痛消失时间分别是4.12±1.24天、5.45±1.21天、4.45±1.45天，而对照组阴道流液消失时间、腰骶坠胀消失时间、疼痛消失时间分别是6.56±1.61天、7.51±1.78天、7.86±1.45天。

2.4 不良反应

观察组和对照组不良反应无明显差异，P>0.05，其中，对照组有1例恶心，1例嗜睡。观察组有1例恶心，1例头晕。

3 讨论

宫腔积脓是一种常见的妇科炎症，多见于绝经后老年女性。女性绝经后后，由于体内的雌性激素分泌下降，子宫内膜变得很薄，不会出现周期性的脱落，从而容易感染细菌，同时宫颈管萎缩、狭窄、堵塞，从而造成宫腔感染。这些病人以高龄女性、子宫内膜炎、宫颈炎病史的女性为主。宫腔脓肿病因1)子宫机能下降，体内雌激素含量下降，阴道壁萎缩，粘膜厚度变薄，上皮细胞中糖原含量下降，阴道 PH升高，导致局部免疫力下降。2)由于宫颈部管狭窄、粘连，会阻碍子宫内的分泌物的排出，造成子宫内的积液和积脓。3)子宫内膜组织的血液循环变差，细胞的增殖和修复功能不强，不会出现周期性的脱落，这是细打菌存活的最有利的环境。4)绝经后没有及时取下节育器，节育器不会因为子宫收缩而收缩，反而会使受压处内膜发生炎症，从而导致子宫积液和化脓。如果合并有糖尿病、子宫内膜结核、子宫内膜癌、子宫颈癌等疾病，都会导致子宫腔积液、积脓[3]。

宫腔积脓的临床特征在于：老年人反应迟钝，对症状不灵敏，所以症状隐蔽，症状不明显，容易被误诊；细小的宫腔积脓往往不容易被诊断，而较大的宫腔积脓会导致子宫壁变得越来越薄，宫腔越来越大，容易被误诊为卵巢、膀胱肿瘤、骨盆脓肿，甚至会导致子宫穿孔，出现急性炎症，甚至会被误诊为消化道穿孔[4]。

为了缓解老年女性的疼痛，对其进行有效的处理显得十分必要。对于宫腔内的脓肿，一般采用的是保守的方法，如果合并有宫内的穿孔，或者是有其他的并发症，则需要立即进行外科手术。首先需要查明病因，采取有效措施，摘除节育器，并对其进行积极的处理。保守治疗主要针对各种类型的细菌进行治疗，选择合适的抗生素，如左氧氟沙星和甲硝唑等。其次还可以对宫内进行清洗和引流术，在药物的作用下进行抗炎处理，然后在超声波监护下进行低压宫腔内抽吸，在200-300 mmHg的负压下进行，同时进行细菌培养和药敏实验。再用生理盐水或甲硝唑清洗子宫，直到有清澈的液体流出来。手术全流程温和，对病人病情进行严密监护，尤其是在有节育环的情况下，可以进行宫腔镜下取出节育环。通过宫腔镜可以直观地看到宫腔内的状况，找到病灶并进行精确的组织切片，既能增加活检的确诊率，又能防止传统诊断的误诊，也能明确病灶的大小。术后继续使用甲硝唑清洗子宫。除此之外，如果有子宫穿孔的症状，或者是子宫破裂，或者是附件有病变，可以通过外科手术来进行治疗，术后加抗菌药物，具体可以采用子宫次全切除术、子宫全切术、子宫及单侧或两侧附件切除术[5-6]。

本研究显示，观察组老年性宫腔积脓疗效、阴道流液消失时间、腰骶坠胀消失时间、疼痛消失时间、机体炎症状态监测水平、机体血液微循环指标相比较对照组更好，P<0.05。观察组和对照组不良反应相似，P>0.05。我们研究主要采取了保守治疗的方法，对照组采用药物进行静滴治疗，但是效果欠佳。在辅助宫腔冲洗之后，效果明显提升。其中，宫腔冲洗药物甲硝唑可以杀死某些特定的厌氧细菌，对厌氧菌的生长和存活产生一定的影响。甲硝唑可以杀死大多数的生殖道的厌氧菌，用它清洗子宫和阴道可以有效地控制宫腔积脓。过氧化氢溶液具有很好的杀菌效果，会释放出大量的热能，帮助细胞的生长和修复，将残留脓苔等物质排除出去，从而达到抑制厌氧菌增殖和再生的目的[7-8]。过氧化氢是一种强氧化剂，它可以起到很好的杀菌和清除臭味的效果，它的作用机理如下：(1)它是一种放热的反应，它可以促进周围的正常组织的血液流通，促进细胞的再生；(2)它在降解的时候会生成氧，破坏局部的无氧条件，起到对厌氧细菌的有效杀灭作用。而在老年性宫腔积脓患者中内，除厌氧菌外，还有需氧菌等感染，多种感染菌的作用常常会增加病程的复杂性，并加重病程。故在临床上选用具有广泛抗菌谱的药物左氧氟沙星进行治疗，并用过氧化氢和甲硝唑清洗子宫，可以对残留在子宫中的厌氧菌产生一定的影响，从而达到对老年性宫腔积脓的炎症起到很好的控制效果[9-10]。

综上所述，常规抗感染药物+过氧化氢溶液与甲硝唑液宫腔冲洗治疗老年性宫腔积脓效果好，不良反应少。