非小细胞肺癌化疗患者应用追踪营养护理方案的实践

白丽娜 陶震文 安润花 王国超 郭文娟

山西省肿瘤医院 中国医学科学院肿瘤医院山西医院 山西医科大学附属肿瘤医院放疗胸部一病区，山西太原 030013

长春瑞滨联合顺铂方案是目前治疗非小细胞肺癌（non small cell lung cancer，NSCLC）的首选化疗方案，但化疗过程中由于疾病消耗性与化疗药物对患者消化系统的刺激，导致部分患者营养状况低下，影响患者康复[1]。常规的饮食护理虽然能补充患者所需营养，但由于缺乏对患者营养状况的动态跟踪评估，护理干预效果有限[2]。追踪营养护理方案是通过对患者化疗期间的营养状况进行全程跟踪、评估，根据评估结果更新护理管理措施，使护理方案更具有科学性[3-4]。基于此，本研究就NSCLC 化疗患者应用追踪营养护理方案进行干预的效果做以下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年3 月至2021 年2 月山西省肿瘤医院收治的150 例NSCLC 化疗患者。纳入标准：①符合NSCLC 相关诊断[5]，且肿瘤淋巴结转移分期（tumor node metastasis classification，TNM）为Ⅱ～ⅢA 期；②肺癌根治术后初次接受化疗；③接受长春瑞滨联合顺铂方案化疗4 个周期（3 周为1 个周期）。排除标准：①合并消化系统、泌尿系统等其他恶性肿瘤；②存在严重消化系统疾病，对患者营养状况造成影响；③合并严重感染、免疫系统疾病；④认知功能障碍无法配合护理；⑤化疗期间死亡的患者。依据随机数字表法将150 例患者分为对照组和观察组，每组75 例。对照组中男44 例，女31 例；年龄43～76 岁，平均（62.31±3.66）岁；TNM 分期：Ⅱ期58 例，ⅢA 期17 例。观察组中男47 例，女28 例；年龄41～75 岁，平均（62.43±3.78）岁；TNM分期：Ⅱ期54 例，ⅢA 期21 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。患者家属签署知情同意书，本研究经医学伦理委员会审批（DWSY-21068121）。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 实行常规饮食护理方案：首次入院后，充分评估患者营养状况、生活习惯等，制订饮食计划；出院后通过电话、门诊进行随访，指导患者出院后的饮食。连续护理干预12 周。

1.2.2 观察组 实行追踪营养护理方案。（1）建立追踪营养护理小组，由护士长、责任护士、医生及营养师各1 名组成，护士长对小组成员进行系统化培训并考核，考核合格后参与到患者的护理工作中。（2）具体护理措施实施：①患者首次入院后，由责任护士对患者的基本信息进行评估，包括营养状况、饮食习惯等，使用食物模型制订营养护理方案；②根据患者基本信息建立营养健康档案，每周定期记录、更新患者各项营养指标、人体测量学指标及具体病情；③评估患者每日的基础消耗量，严格落实每项营养护理计划，同时严格控制患者输液量与水钠摄入，限制脂肪、高磷食物摄入；④在化疗期间采取“超食疗法”：如服用浓缩蛋白粉、每日摄入水分3 000 ml 以上，或适当加餐，早餐补充蔬菜汁、果汁等，午餐增加豆制品，晚餐增加牛奶，根据患者喜好调整食谱；小组成员对患者营养摄入量进行分析、计算，使用商品匀浆膳食补充不足；⑤建立追踪营养护理微信群，患者出院期间由责任护士对微信群进行管理，定期发送营养相关图片、文章或视频，并为患者解答营养、饮食相关的问题；⑥通过电话、微信对患者出院期间的饮食、营养计划进行追踪随访，每周1 次，主要询问患者饮食情况、营养状况，并及时调整护理方案。连续护理干预12 周。

1.3 观察指标

①营养指标。护理前、护理12 周，采集患者空腹静脉血10 ml：取5 ml 血液样本，采用HA-360 型血细胞分析仪（艾康生物技术有限公司）测定患者血红蛋白（hemoglobin，Hb）水平；剩余5 ml 离心分离15 min，采用FC-400 型全自动生化分析仪（孚诺科技有限公司）测定血清总蛋白（total protein，TP）、白蛋白（albumin，Alb）水平。②人体学测量指标。护理前、护理12 周，测定患者体重、身高、中臂肌围（mid arm muscle circumference，MAMC），计算体重指数（body mass index，BMI），BMI=kg/m2；使用JK6113 型皮褶厚度计（北京精凯达仪器有限公司）测定患者肱三头肌皮肤褶皱厚度（triceps skin fold，TSF）。③化疗相关不良反应。统计患者食欲减退、呕吐、腹泻等不良反应；依据世界卫生组织抗癌药物急性和亚急性毒性反应标准[6]评价不良反应分级，分为Ⅰ～Ⅳ级。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 对所得数据进行统计学分析。Shapiro-Wilk 正态分布检验计量资料正态性，计量资料采用均数±标准差（）表示，比较采用t 检验；计数资料采用例数和百分率表示，比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前、护理12 周营养状况指标比较

护理12 周，两组TP、Alb、Hb 低于护理前，但观察组高于对照组（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组护理前、护理12 周营养状况指标比较（g/L，）

表1 两组护理前、护理12 周营养状况指标比较（g/L，）

注t1、P1 为两组护理前比较；t2、P2 为两组护理后比较。TP：总蛋白；Alb：白蛋白；Hb：血红蛋白

2.2 两组人体学测量指标比较

护理12 周，观察组BMI、MAMC、TSF 与护理前比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），对照组BMI、MAMC、TSF 低于护理前；但观察组BMI、MAMC、TSF 高于对照组（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组人体学测量指标比较（）

表2 两组人体学测量指标比较（）

注t1、P1 为两组护理前比较；t2、P2 为两组护理后比较。BMI：体重指数；MAMC：中臂肌围；TSF：肱三头肌皮肤褶皱厚度

2.3 两组化疗相关不良反应程度比较

观察组食欲减退、呕吐、腹泻不良反应程度均低于对照组（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组化疗相关不良反应程度比较[例（%）]

3 讨论

NSCLC 患者在化疗期间，由于肿瘤代谢改变、化疗药物副作用等因素易导致患者营养状况降低，影响患者预后[7-9]。研究指出，肿瘤患者因体内氨基酸代谢紊乱，可导致营养不良发生，不仅降低患者抵抗力，增加化疗不良反应风险，也会增加患者病死率、再住院率[10-11]。

常规的饮食护理主要针对患者营养状况，制订相应的饮食结构、计划，能在短时间内补充患者所需营养[12]。但由于化疗疗程较长，常规的饮食护理并不能满足患者化疗全过程中的营养需求，导致患者营养状况降低，不利于患者预后[13-14]。追踪营养护理方案是在营养护理过程中，采用追踪学方法，为患者建立长期营养管理档案，可动态评估并干预慢性病患者的营养状况[15]。TP 具有运载维生素A 的作用，同时可修复受损组织；Alb 为重要的营养物质，Hb 具有运氧功能，是评价机体营养状况的重要指标[16]。本研究发现追踪营养护理方案可减少NSCLC 化疗患者因化疗引起的营养状况降低。分析原因在于，追踪营养护理方案通过建立患者营养健康档案，制订患者饮食计划，并每周进行重新评估，及时调整，对患者饮食情况、营养情况进行动态分析，制订饮食方案，为患者补充充足营养[17-18]。另外，追踪营养护理方案采取的“超食疗法”能充分补充患者每日所需的营养物质与能量，并通过制作清单，记录并计算患者每日摄入量，保证患者营养充足[19-20]。BMI、MAMC、TSF 为临床常用于评估营养状况的人体测量学指标[21]。本研究发现追踪营养护理方案可维持NSCLC 患者化疗期间良好的营养状况。究其原因，追踪营养护理方案在患者化疗期间，通过每周测量患者人体测量学指标，根据测量结果及时调整患者饮食方案，保证患者化疗期间充足的营养摄入，并在化疗期间进行长期、动态干预，与常规护理比较，更有利于减少因化疗引起的营养状况降低[22]。

此外，营养状况下降可导致患者产生疲劳感，进而导致多个系统功能减弱，降低患者免疫功能，降低患者对化疗药物的耐受性，增加不良反应，并对化疗效果造成一定影响[23-24]。本研究结果显示，观察组食欲减退、呕吐、腹泻发生率均低于对照组，提示追踪营养护理方案可减少NSCLC 化疗患者不良反应的发生。追踪营养护理方案中，通过计算患者每日摄入量，补充患者商品匀浆膳食，不仅保证了患者的营养均衡，同时增加了患者的膳食纤维摄入，促进消化，有利于提高患者食欲，减少患者胃肠道不良反应[25]。同时追踪营养护理方案可通过严格控制患者输液量与水钠摄入，预防水钠潴留，通过限制脂肪、高磷食物摄入，预防高脂血症、高磷血症的发生，有利于提高化疗的安全性[26]。

综上所述，在NSCLC 患者化疗期间采用追踪营养护理方案进行干预，可显著改善患者营养状况，减少化疗相关不良反应的发生。