全方位护理策略在新型布尼亚病毒感染患者中的应用效果

王海云 孙珍花 李 爽 赵晓玲

江苏省人民医院感染科，江苏南京 210029

布尼亚病毒感染具有起病急促、病情进展速度等特点，患者可累及多个脏器[1]。新型布尼亚病毒感染发生后，随着病情的加重可引发多脏器功能障碍，甚至是衰竭、休克等[2-3]。新型布尼亚病毒感染患者治疗期间行传统常规护理时，护理人员工作重点主要放在患者病情控制、临床症状及体征改善方面，患者其他方面生理、心理护理需求未能获得足够重视，护理干预措施全面性、系统性相对缺乏，因此总体护理效果往往欠佳。全方位护理是一种能够全面满足患者治疗期间生理、心理护理需求，促进患者身心健康状况有效改善的干预策略[4-5]。为了使新型布尼亚病毒感染患者护理方案获得进一步优化，提高此类患者护理工作质量，本研究深入探讨全方位护理策略在新型布尼亚病毒感染患者治疗期间的应用措施及效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年7 月至2021 年11 月江苏省人民医院诊治的新型布尼亚病毒感染患者作为研究对象。样本量的计算根据两个样本均数比较所需样本量公式，即n1=n2=2 [(μα+μβ)×σ/δ]2，按双侧α=0.05，1-β=0.90，假定δ/σ=0.70，估算样本含量，最终确定本研究样本量共为101 例。采用随机数字表法将纳入101 例患者分为两组，对照组50 例，男26 例，女24 例；年龄24～85 岁，平均（62.73±4.39）岁；发热病程5～15 d，平均（9.63±2.18）d。观察组51 例，男26 例，女25 例；年龄25～85 岁，平均（62.60±3.69）岁；发热病程5～16 d，平均（9.58±2.63）d。两组性别、年龄、发热病程比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究已获得医院伦理委员会审批（16014901200）。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：符合《发热伴血小板减少综合征防治指南（2010 版）》[6]发热伴血小板减少综合征（severe fever with thrombocytopenia syndrome，SFTS）的临床诊断标准，有明确蜱虫叮咬史；新型布尼亚病毒核酸检测结果呈阳性，明确诊断为新型布尼亚病毒感染引起SFTS；知晓本研究目的及方法前提下自愿参与，签署知情同意书。排除标准：入院时还伴有其他感染；存在心肝肾功能障碍、肿瘤、血液系统疾病等；有心理障碍、精神系统疾病。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 预防感染护理。①执行严格消毒隔离制度，严格限制病房流动人员数量及频次。医护人员做好个人防护，治疗及护理工作开展期间做好一次性手套、隔离服、医用口罩佩戴，避免与患者的分泌物、排泄物、血液有直接接触。指导患者做好个人卫生，同时加强病房环境管理，做好病房清洁和消毒，定时风换气，保证病房保持良好通风。②病情监测。医护人员每隔2 h 对患者进行1 次基础生命体征检测，给予患者24 h动态心电监护。严密观察患者神志、症状、体征变化情况，发现患者出现呕吐、头痛、血小板急速下降、体温骤升等症状时及时报告医生，同时积极配合相关急救措施。③饮食指导。护理人员指导患者饮食以流食或半流食为主，且使用易消化食物，做好营养搭配，保持清淡饮食。伴有胃肠道出血患者禁食，给予营养支持治疗。进入恢复期后，患者饮食以富含维生素、高蛋白、高热量食物为主，忌食辛辣、生冷、刺激性食物。

1.3.2 观察组 该组患者除接受常规护理外，还接受全方位护理干预。①出血预防：严密监测患者血小板计数变化情况，血小板计数＜5.0×1010/L 的患者必须绝对卧床休息，防止颅内出血发生。指导患者饮食以易消化、清淡、富含维生素等食物为主，忌食纤维含量高的食物（芹菜、笋类等）、硬质水果（甘蔗）、带壳坚果（山核桃）等，防止胃肠道出血。指导患者刷牙使用软毛牙刷或海绵棒，防止牙龈出血发生。密切观察患者是否出现新的出血点，观察瘢痕颜色、面积、数量等，判断是否出现活动性出血。严密观察患者是否出现便血、呕血等症状。②发热护理。此类疾病患者发热时主要通过物理降温方式进行降温，以患者伴随症状不同行相应处理。发热伴畏寒者，加盖棉被，在足底放置60℃热水袋，进行保暖；发热不伴畏寒者，将冰贴贴额头，同时在腹股沟、腋下放置自制盐水冰袋进行物理降温；未伴有消化道出血者，让患者多饮温水，促进散热并及时补充水分。物理降温未能取得显著效果者，遵医嘱使用100～200 mg 氢化可的松琥珀酸钠，静脉滴注。退热过程中患者出汗较多，及时做好床单、被套及衣物更换，避免患者着凉，同时详细记录体温。③皮肤护理。指导患者进食后必须漱口，做好口腔清洁，防止霉菌感染发生。有腹泻症状者做好肛周皮肤清洁，仔细观察是否存在脱皮、湿疹、发红等症状。肛周有发红患者给予赛肤润涂擦2 次/d。做好患者翻身护理，压疮评分＜18 分者睡气垫床，防止压疮发生。嘱咐患者勤换衣物，保持皮肤干燥。④心理护理。护理人员通过沟通鼓励、多倾听的方式帮助患者缓解精神压力。主要给患者讲解治愈案例，帮助患者增强战胜疾病的自信心。同时，护理人员在工作期间适当使用握手、拍肩等肢体语言给予患者精神鼓励。护理人员指导家属通过视频、语音等方式加强与患者的沟通交流，使患者在住院期间能够感受到更多来自亲人的关爱。⑤健康宣教。通过设置宣传栏、组织专题讲座等多样化形式给予患者及其家属健康宣教。根据患者具体情况行个性化健康宣教。年龄较大、教育程度较低的患者，采用一对一口头讲解、观看图片、观看视频等方式给患者讲解相关疾病、健康知识。教育程度较高、年龄较小患者，采用口头讲解、发放健康宣传手册方式进行健康宣教。宣教内容主要包含疾病传播途径、治疗措施、护理措施、消毒隔离、最新研究进展等。

两组护理干预均实施至患者出院。

1.4 观察指标

①心理状态评估：干预前、干预后（出院前1 d）采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评估患者焦虑、抑郁负面情绪严重程度，采用心理弹性量表（connor-davidson resilience scale，CD-RISC）评估患者心理弹性。SAS、SDS 量表均包含20 个条目，总分均为25～100 分，得分高提示受评估者焦虑、抑郁情绪严重[7]；CD-RISC 量表共包含3 个维度，分别为乐观、自强、坚韧，各维度分别包含4、8、13 个条目，总分为100 分，得分高提示受评估者心理弹性好[8]。②观察患者住院治疗过程中常见并发症（出血、感染等）的发生情况。③在患者干预前（入院时）、干预后（出院前1 d）采用自拟护理满意度问卷调查表评估患者对护理工作及效果的满意情况。该量表评估内容主要包含健康宣教、心理疏导、服务态度、护理技能、护理效果，各项评分满分为20 分，分数越高提示患者护理满意度越高。该量表信度、结构效度分别为0.81、0.80，Cronbach’s α=0.82，具备良好可信度。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0 软件对所得数据进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后心理状态比较

干预前，两组SAS、SDS、CD-RISC 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。干预后，两组SAS、SDS评分低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；干预后，两组CD-RISC 总评分高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后SAS、SDS 评分及CD-RISC 评分比较（分，）

表1 两组干预前后SAS、SDS 评分及CD-RISC 评分比较（分，）

注SAS：焦虑自评量表；SDS：抑郁自评量表；CD-RISC：心理弹性量表

2.2 两组并发症比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症比较[例（%）]

2.3 两组干预前后护理满意情况比较

干预前，两组护理满意度各项评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。干预后，两组健康宣教、心理疏导、服务态度、护理技能及护理效果评分高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后护理满意度评分比较（分，）

表3 两组干预前后护理满意度评分比较（分，）

注t1、P1 为两组干预前比较；t1、P1 为两组干预后比较

3 讨论

新型布尼亚病毒感染患者临床症状主要表现为发热，同时伴有白细胞或血小板减少，病情严重，进展速度快，可在短时间内导致患者重要脏器遭受不同程度损伤[9-10]。目前，临床上主要以对症支持（补液、退热、抗病毒等）作为基础，必要时结合氧疗等方式给予新型布尼亚病毒感染患者治疗。有报道指出，治疗期间加强系统、全面护理干预对患者的临床效果提高、预后改善均极为重要[11-12]。

新型布尼亚病毒感染病情复杂，存在较多临床风险因素，住院治疗期间仅行常规护理配合，无法良好满足患者服务需求，患者未能获得全面、细致的护理服务，对整体护理质量、患者病情改善等均产生明显影响[13-14]。全方位护理是一种具有全面性、系统性和精细性的干预模式，护理工作的实施能够充分体现并满足患者在疾病控制过程中生理、心理、缓解等多方面护理需求，相关护理及防护措施更为全面，可最大限度减少相关风险因素[14-15]。王新春等[16]指出，心绞痛患者急诊救治过程中行全方位系统护理干预后，患者负性情绪获得显著改善，护理满意度明显提升。本研究中，给予观察组全方位护理后，患者负面情绪获得显著缓解，心理弹性明显提高，并发症也明显减少。发热是此类患者主要症状，根据患者实际情况及时行针对性降温干预，可缩短患者体温恢复正常时间，降低患者大脑损伤、肺部感染等发生风险[17-19]。感染、活动性出血等均是新型布尼亚病毒感染患者的常见严重并发症，对患者恢复产生严重影响，大大增加患者的死亡风险[20-21]。本研究在新型布尼亚病毒感染中引入全方位护理，主要从发热护理、出血预防、皮肤护理及心理护理、健康宣教方面开展全面、细致护理干预。通过强化出血专项护理、皮肤护理、口腔护理等均可降低患者感染、出血等严重并发症的发生风险，有助于加快患者病情恢复速度。疾病知识认知提高、负面情绪改善均直接影响到患者治疗配合，同时影响到病情的恢复[23-24]。通过加强健康宣教和心理护理，可帮助患者及其家属提高疾病知识认知，及时帮助患者缓解负面情绪，有助于增强患者战胜疾病的信心，进而提高其治疗配合度，促进疾病更快缓解，提升患者护理满意度[25]。毛双玮等[17]研究在乳腺癌患者术后护理中行全方位引导式护理后，患者依从性、社会支持、生活质量等均获得显著改善。

综上所述，新型布尼亚病毒感染患者住院治疗期间行全方位护理干预，能够有效帮助患者改善心理状态，减少并发症，获得更理想护理满意度。