甘露醇+肠内营养对脑出血患者NIHSS、Barthel、MMSE及营养状态的影响

王 杰

黑龙江省佳木斯市中心医院康复科 (黑龙江 佳木斯 154002)

在脑血管疾病中脑出血是临床常见症，指的是因非外伤脑实质内血管破裂而导致的出血，具有致残率高、病情进展快和病情严重等特点。由于脑出血的患病人群多为中老年者，临床表现以意识、运动和语言功能障碍为主，发病后易轻者者会出现昏迷、嗜睡和呕吐等症状，重者则会出现后遗症，如运功、认知和语言障碍等，甚至还会严重威胁患者生命安全。有研究指出，在行治疗时，若未能保证患者营养需求，则无法有效改善其病情[1]。所以，在实施治疗期间，加强肠内营养的开展非常重要。本文以我院接收的80例脑出血患者为对象，探究联合应用甘露醇与肠内营养治疗的疗效。

1 资料与方法

1.1 基础资料选取2019年3月至2021年3月我院接收的80例脑出血患者为对象，以数字号(1～80)形式随机划分组别，即对照组、观察组，各组例数40例。对照组中，有21例为男性，19例为女性；年龄(57.63±3.24)岁，选取范围41～69岁；出血部位：丘脑、颞叶和基底节区所占例数分别是12例、9例和19例。观察组中，有22例为男性，18例为女性；年龄(57.81±3.26)岁，选取范围41～69岁；出血部位：丘脑、颞叶和基底节区所占例数分别是11例、8例和21例。病例差异小(P>0.05)。

1.2 方法选择行甘露醇(生产厂家：河北华旭药业有限制公司；国药准字：H10973007)治疗对照组患者，对患者静滴250毫升20%浓度甘露醇，每6小时对患者滴注1次。选择行甘露醇与肠内营养共同治疗观察组患者，行甘露醇治疗时，其应用方法、剂量可参照对照组进行；行肠内营养治疗时，具体如下，实施肠内营养乳剂瑞先(生产厂家：华瑞制药有限公司；国药准字：H20040188)肠内营养支持，每500毫升瑞先包括3183kJ能量和94g糖、29g脂肪和28g蛋白质，在治疗第1天予以患者125mL剂量瑞先，采取鼻胃管给药；治疗第2天给药剂量为250毫升；从第3天开始给药剂量均为500毫升，持续用药治疗2周。所有病例在治疗第15天开始采取鼻饲匀浆膳饮食，且饮食均一致。

1.3 评价标准治疗前后，评估患者神经功能情况，选用NIHSS(美国国立卫生研究院卒中量表)进行，包括意识水平(0～3分)和视野(0～3分)、凝视(0～3分)和上下肢运动(0～4分)、面瘫(0～3分)和共济失调(0～2分)等，评分越高表示患者神经功能受损越严重[2]。治疗前后，评估患者日常生活能力，选用Barthel指数评分进行，包括大小便(0～10分)和用厕(0～10分)、进食(0～10分)和修饰(0～5分)、上下楼梯(0～10分)和穿着(0～10分)等，评分越高说明患者日常生活能力越强[3]。治疗前后，评估患者认知功能，选用MMSE(简易精神状态评价量表)，包括定向力(10分)和回忆能力(3分)、记忆力(3分)和语言能力(9分)、计算力以及注意力(5分)，评分越高说明患者认知能力越强[4]。治疗前后，在比较患者ALB(白蛋白)、TP(血清总蛋白)和Hb(血红蛋白)营养状态中，对照组、观察组为对象，观察患者具体情况。对于指标的检测，实施全自动生化分析仪进行。治疗效果评估，以显效、好转和无效标准划分，其中，显效是指能有效改善患者临床症状，且能正常生活及工作；好转是指残疾程度为轻度，生活和工作需外界帮助；无效是指残疾程度为重度，生活需他人照料。炎症因子水平：于治疗前，在患者空腹状态下抽取5毫升静脉血为标本，先保存静脉血至抗凝管内，随后以每分钟3000r速度进行离心处理十分钟，分离上层血清，在零下30℃环境内保存待用。对TNF-α(肿瘤坏死因子-α)、hs-CRP(超敏C反应蛋白)和IL-4(白介素-4)采取酶联免疫法检测。

1.4 统计学分析数据处理，选择SPSS 25.0工具，输入数据，卡方检验、t检验分别对用率指标、评分指标表示的计数资料、计量资料检验，0.05为检验基准，P<0.05差异大。

2 结 果

2.1 对比NIHSS、Barthel、MMSE评分在比较NIHSS、Barthel、MMSE评分中，治疗前，对照组、观察组数据评分结果相比，差异小(P>0.05)；治疗后，对照组的NIHSS评分高于观察组，Barthel评分、MMSE评分低于观察组(P<0.05)，见表1。

表1 对比NIHSS、Barthel、MMSE评分(分)

2.2 对比营养状态在比较营养状态中，对照组、观察组数据评分结果比较，差异小(P>0.05)；治疗后，对照组数据结果均低于观察组(P<0.05)，见表2。

表2 对比营养状态(g/L)

2.3 对比治疗效果治疗效果相比，对照组的80.00%<观察组的95.00%，有差异(P<0.05)，见表3。

表3 对比治疗效果[n(%)]

2.4 对比炎症因子水平比较炎症因子水平，治疗前，对照组、观察组相比，无差异(P>0.05)；治疗后，对照组>观察组，有差异(P<0.05)，见表4。

表4 对比炎症因子水平

3 讨 论

脑出血是临床常见神经外科疾病，而对于此病症的治疗，以甘露醇(高渗降压药物)的应用最为普遍。但研究发现，脑出血病症的发展及发生易诱发一系列临床症状出现，如吞咽困难等，患者无法正常进食，导致机体得不到充足营养[5]。有报道指出，对脑出血患者采取肠内营养支持治疗，有助于其消化道功能改善，可对营养物质充分吸收，使患者基础代谢需求得到满足，减轻患者痛苦[6]。

另外，脑出血病症发展发生期间，能严重损伤患者神经功能，影响其日常生活能力与认知功能[7-8]。有研究证实，予以脑出血患者采取早期肠内营养干预，对其神经功能改善有重要作用[9]。在本研究中，以我院接收的80例脑出血患者为对象，经上述结果分析，予以脑出血患者行甘露醇与肠内营养共同治疗，能有降低患者对照组的NIHSS评分，提高Barthel评分、MMSE评分、说明，应用上述二者共同用于对脑出血患者的治疗，可有效减轻其神经功能受损情况，通知还能使患者日常生活能力与认知功能提升，使预后改善。从结果中还可知，对脑出血患者予以甘露醇与肠内营养联合治疗，能使ALB、TP和Hb评分提高，患者营养情况改善。这一结论的得出，原因是，予以脑出血患者实施肠内以昂扬能回患者创伤后高代谢反应减轻，患者整体应用情况提高，从而促进患者机体恢复[10-11]。另外，研究显示，治疗后，对照组治疗有效率低于观察组，对照组炎症因子水平高于观察组，说明，予以甘露醇+肠内营养进行治疗，有助于患者病情缓解，降低炎症因子水平。因为，对于脑出血症状发生发展，在脑组织中炎症反应起到的作用显著，且能一定程度影响预后[12-13]。hs-CRP、IL-4和TNF-α是临床用于进行机体炎症反应程度评价的指标[14]，有研究表明，对脑出血患者实施肠内营养治疗，有助于免疫功能改善，炎症反应作用减轻[15]。而且在本研究中，相比甘露醇单一治疗，采取甘露醇与肠内营养联合治疗，能使患者脑组织炎症反应减轻，与上述他人结果一致。

综上所述，联合应用甘露醇与肠内营养治疗脑出血患者，治疗效果佳，能有效改善患者的神经功能、认知能力和营养状况，日常生活能力提升，可推广。