特殊时期下加剧医务人员视疲劳影响因素的研究

袁美婷，肖瑶，白喜月，施兰，何文君

（ 川北医学院附属遂宁市中医院，四川 遂宁 629000）

0 引言

传统意义将视疲劳定义为眼部超负荷视觉功能活动后引起的视觉紧张，当主观努力超过视器官极限，而视功能不能满足主观努力，则会放弃，导致视力下降[1]，属于心身医学范畴，主要表现为视物不清、流泪、头眼痛三大症状[2]。随着现代技术发展、视频终端显示器的普及，职业工作者眼部用眼负荷过大，视疲劳病发的几率亦逐年增长[3]，明显表现为眼睛酸胀、眼干涩、视物模糊、甚至头痛等症状[4-5]。而随着医学事业的发展，高强度的医护作业和长时间近距离用眼使得医护人员视疲劳率增长，大部分医护人员表述伴有近距离视物模糊、眼睛干涩,但相关报道较少，忽视了医护人员的眼部健康，存在着令人忧虑的问题。特殊时期更是直接加剧医务人员视疲劳，因此该文旨深入分析在医务人员视疲劳的加重因素，以期望可以更好的改善医务人员的视觉质量。

1 视疲劳的病因病机

1.1 中医对视疲劳的认识

中医书籍中，并未提到“视疲劳”这一病名，但亦有文献中提到对视疲劳的认识，通过对视疲劳视物模糊、卡涩不适、瘙痒、酸胀感等症状的概括，依据“目为肝窍”的理论，将本病归属于“肝劳”。肝受血而能视，唐代孙思邈指出“其读书、博弈等过度用目者，名为肝劳”，明代李所著《医学入门·杂病分类.眼》：“读书针刺过度而（目）痛者，名曰肝劳，但须闭目调养”，并进一步指出其病因为“极目远视，夜书细字，镂刻博弈伤神，皆伤目之本”，《内经》云“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精”。

1.2 西医的病理生理

传统意义上，我们将影响视疲劳的因素总结为三点：屈光因素、眼部疾病、身心因素。首先，屈光不正愈加低年龄化，在临床上主要运用光学眼镜矫正改善屈光不正，但这也使得一旦光学眼镜矫正方式不当，就极易产生视疲劳。例如张桦[6]、吴敏[7]指出在配备新框架眼镜时因配戴错误等而导致视疲劳的多种原因，认为正确、舒适的配戴眼镜方式，可有效减轻视疲劳。顾海东等[8]同样指出眼镜的不恰当清晰度和舒适度容易引起配镜不适，从而导致视疲劳。王莉等[9]提出不正确的配镜参数成为引起大学生视疲劳的主要原因之一，认为科学配戴眼镜是有效防治视疲劳的重要方式。郭继援[10]同样认为针对个人独特的验配眼镜能够提升视觉质量，改善视疲劳。此外，秦海香[11]指出渐进多焦镜片导致视疲劳的可能性较低，因为可同时满足看远看近的需求。其次，张鹏程[12]等明确提出干眼症、异物侵入、睑板腺功能障碍、倒睫、白内障、结膜炎会引起视疲劳。临床上引起视疲劳的疾病很多，检查过程中需注意避免误诊为青光眼、中枢神经性疾病、神经衰弱、高血压并发症、干眼症、慢性结膜炎、球后视神经炎、等。再次，视疲劳本就属于心身医学范畴，故而身心因素与视疲劳密切相关，例如女性、年老者、精神萎靡、贫血、情绪抑郁等更易视疲劳。而视频终端导致的成瘾趋势也在不断地加剧视疲劳[13]，Ye等[2]研究也认为视觉异常与视频终端的频繁使用所导致的负面心理呈正相关。因此，视频终端器引发的心理因素亦成为当下视疲劳发生的重要原因之一。

2 特殊时期下加剧医务人员视疲劳的因素分析

2.1 高强度的用眼活动与光线因素

特殊时期下，所有危险因素皆被放大，近距离工作与光线因素本就与视疲劳相关，而一旦处于特殊时期医护人员首当其冲，攻坚战居高不下，过高强度的工作延长了医护人员的用眼时长，增加了眼睛视功能的负担。仇亚萍等[14]提到在昏暗光亮下尤其是夜晚用眼过劳会引起眼球分泌的泪黏膜数目减少，导致眼球干涩，最终引起视疲劳，再加上近距离的用眼时间延长，尤其是面对电子设备，会使眼部功能活动代偿，眼部肌肉紧张，代偿突然中断，就会出现视物模糊、眼睛干涩的症状[15]。有关研究[16]显示长时间接触激光会造成晶状体浑浊、视疲劳、屈光不正、眼底色素沉着等慢性病变。蔡佳慧[17]、胡皓[18]等明确提出长时间接触过强的光线会加重视疲劳。另有研究[19]表示光线的明暗、暴露时间的长短皆会引起视疲劳，医务人员长时间的面对电脑、仪器等加重了用眼负担。

2.2 嘈杂的工作环境以及负面情绪

首先，医护人员长时间奋战在第一线，对风险的担忧、高强度的工作、精力的消耗等不可避免滋生各种负面情绪。再者，公众的不理解、精神紧张等，亦会导致公众发生不良心理转归的比例增加[20]。较普通群众，医务人员面临过度工作、高风险、持续轮班等多重挑战，其心理健康更需要得到关注和支持[21-22]，研究证据显示，医务人员的心理健康更容易受到负面影响[23]，亦有调查显示特殊情况时医务人员的焦虑状况较普通群众更加明显，可能与其长期处于高风险情况下所致，故而确保医护人员的心理健康是重要的一环[24-25]。而在医护人员中，ICU的医护人员的视疲劳发生率又明显高于其他，接触有毒物、环境噪声严重、通风条件差、电子设备的长期使用、工作压力大是ICU医护人员视疲劳的危险因素[26]。另外护士站的呼叫器，以及相应的仪器设备报警不断，病人呻吟声不断所造成的噪声远远超出国际标准。室内温度不适、空气质量差、通风不良、噪声等不良环境因素与视疲劳发病率比例增加呈正相关。Rocha 等[27]研究表明，糟糕的生活、工作环境往往会导致精神不适和视疲劳。长时间的面对各种医疗设备，不但会引起眼部症状，甚至会诱导医务人员产生疲倦和麻木，灵感中止，意识混沌，产生职业懈怠等负面情绪。

3 视疲劳的应对措施

3.1 中医治疗

在视疲劳的治疗当中，中医治疗发挥着重要作用，以整体观、辩证论治为治疗思想，以中医基础理论所谓指导思想。中医辨证分型[28]：邪热留恋-桑白皮汤加减、肺阴不足-养阴清肺汤加减、脾胃湿热-三仁汤加减、肝肾亏损-杞菊地黄丸加减。除中医内治外，中医药外治在眼疲劳、卡涩不适、疼痛特别是干眼症的治疗中也能取得不错的效果，且相较与内治法还具有无接触、无副作用、不必口服、体验感好等优势，在临床上，针对伴有明显眼部卡涩不适的患者，常辅以金银花、密蒙花、薄荷、菊花、桑叶煎水熏蒸眼睛，往往能收到奇效。而周丽[29]、黄钡明[30]在治疗视疲劳综合征中的针刺开窍法，陈丽君[31]的“经络调理法”，周芳红[32]、王超[33]的中药导入法，王翰墨[34]、李学昌[35]根据十二经络运用耳穴压豆治疗视疲劳，更有灸法、中药热奄包等治疗，对视疲劳的治疗往往起到事半功倍的效果。综上所诉中医治疗在视疲劳发挥了不可忽视的作用。

3.2 西医治疗

西医以局部治疗为主。临床上常予以七叶洋地黄双苷滴眼液、维生素B12滴眼液调节睫状肌功能，或者予以人工泪液缓解眼部不适症状；亦或是口服视功能能量食品：口服乳杆菌KW3110、越橘提取物、虾青素及芝麻素、叶黄素，或是富含维生素A、蛋白质的食品等改善视功能。或是针对光学眼镜矫正不佳配备正确的光学眼镜。

3.3 针对特殊情况下医务人员视疲劳的改善措施

在特殊情况的影响下，医务人员的用眼负担过重，应合理分配时间，适当休息，在近距离用眼后，适当的闭目10-15min、远目眺望或是眼保健操；高强度的工作压力下，医务工作者难免忽略自身眼部疾病，应及时治疗原发疾病、健康用眼，降低视疲劳发生几率；特殊情况期间，医院大部分人力物力集中于焦点上，大大占用了医院大部分资源，导致其他科室其他岗位资源紧缺，在此种情况下，更应按需分配，完善医疗机构内人力资源的分配机制；提高医务工作者的防护眼部意识，健康用眼、日常养护眼镜，调整用眼习惯；光线因素与视疲劳关系密切，尽量采用光线较为柔和、刺激较小的光线设备是必要的。

4 小结

如今社会，随着视频终端器的普及，人们视疲劳综合征的比率直线上涨，但同时此类疾病发生机制的复杂性、不确定性、易变形本就导致其难治愈性，容易反复，且极容易被环境、生活习惯所影响，而在某些特殊情况下，又增加了视疲劳的发生率。此类病症临床治疗上西医以改善局部症状为主，能收获奇效，但易反复，且具有依赖性，同时某些药物具有细胞毒性，易对角膜产生副作用，而中医则以整体观念、辨证论治为基础，运用方药、针灸、熏蒸等方法进行治疗，其疗效更明显，复发率更低。但针对在特殊情况下的医务工作者，在采取中西医结合治疗的基础上，更应具有针对性，例如合理用眼、及时治疗原发眼部疾病、完善医疗机构的人才分配机制、提高医务工作者的防护眼部意识等。笔者认为，治疗视疲劳，预防比治疗重要，期望我们能够给予医务人员的眼部健康更多的关注，为他们提供坚实的后盾。