一家“大医院”的绩效赶考路

文/本刊记者 郭潇雅

晋城大医院积极深化医院改革，实施战略重塑，解放体制机制，加强运营管理，持续提升医疗服务质量，连续两年获得“国考”A 级的成绩。

全国三级公立医院绩效考核国家监测考核结果从医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价4个维度对全国三级公立医院分类进行评价，是检验区域医疗综合能力和水平的“金标准”，是一张最官方、最权威、最综合的榜单，能充分反映各家医院的硬实力。

2022年7月7日，“2020年度全国三级公立医院绩效考核国家监测考核”结果公布，山西省晋城大医院达到“国考”评价A级，在全国1227所西医综合类三级公立医院绩效考核中，位于前10%～20%区间，成为晋城市唯一达到A级的医院。

9月30日，“2021年度全国三级公立医院绩效考核结果国家监测指标”排名公布，在参评的1355家三级综合公立医院中，晋城大医院再获A级，“国家监测指标”在同类别医院中排名第9位。

晋城大医院是晋城市最早、规模最大的三级甲等综合性医院。2019年，晋城大医院加入新里程健康集团后，开始推动战略重新定位与体制机制改革。此后3年里，医院在治理体系搭建、学科发展、人才培养、科研能力提升、薪酬绩效制度等方面进行了一系列改革，这所拥有64年发展历程的“大医院”焕发出前所未有的生机。

战略制胜，点燃改革发展引擎

晋城大医院加入新里程健康集团后，新里程健康集团首席执行官林杨林为其擘画了崭新的宏伟蓝图，明确了“省内领先、国内一流、行业典范、百年名院”的发展方向和建立“研究型、平台型、国际化的一流临床医学中心与科研成果转化中心”的发展战略。对于一家身处晋东南地级市的传统医院来说，这是一个催人奋进却又极具挑战的目标。

晋城大医院党委书记、院长薛伟民认为，地市级医院高质量发展需要具备内外两大因素。晋城大医院有着良好的外部环境，内部因素则主要体现在管理、学科和人才3个方面。医院要建立现代企业制度和现代医院管理制度，由粗放式管理向精细化管理转变，加强治理体系、学科建设、运营能力、人才能力、科研能力、医院文化等多个方面的建设。

2019—2022年，晋城大医院领导班子将全新战略细化为几个方向的具体提升目标，一系列改革举措掷地有声。

首先，医院不断健全运营管理体系，提升技术实力和内涵建设，创新医疗服务理念，推广多学科诊疗模式，整合一体化全链条服务，强化患者需求导向，科学进行结构管理，控制药耗占比，降低患者就医次均费用，减轻群众看病负担，提高患者就医满意度。2018—2021年，“出院患者微创手术占比”“出院患者四级手术比例”逐年上升；2021年“国考”中直接体现医务人员服务价值的数据——“医疗服务收入占比”较2020年度再次提升，达到30.51%，超过国家该项指标评价满分值2.79%。

学科建设齐头并进。目前，晋城大医院共有骨科、泌尿外科、普通外科、医学影像与核医学科、消化内科、呼吸与危重症医学科6个省级医学重点学科/专科，数量居晋城市各医院之首。其间，医院成为“国家卫生健康委尘肺病重点实验室核心基地”、“山西省免疫性皮肤病临床医学研究中心”分中心单位；成立了尘肺影像专业委员会，并担任省级主委。近3年，医院一共开展新技术项目60余项。

科研创新迎头赶上。在“医教研至上”的指引下，院领导班子修订了科研创新相关制度，各学科的专家与人才积极参与科研创新。近3年，医院获批国家级合作项目14项，省级科研课题13项；参与制定《煤矿瓦斯爆炸伤患者救治指南》等3项国家级团体标准，获批山西省“四个一批”科技兴医创新计划项目4项，获省部级科技进步奖16项；获批国家实用新型专利16项，是前10年获批专利数量之和。

栽下梧桐树，引来金凤凰。晋城大医院改制以来，突破招人、选人、用人、留人的原有模式和原有通道，提升了员工收入水平，最大程度上激发微观主体的创造性。2022年下半年，原解放军总医院第一附属医院外科专家杜俊东博士和北京协和医学院内科学何学鹏博士先后加入晋城大医院，分别担任普通外科大主任与血液内科主任。在全职高端人才引进实现零的突破的同时，医院的人才引进与培养全面升级。近3年，医院共录用双选合格的300余名医疗类专业技术人员；2022年度，医院入职新员工155人，研究生人数与党员人数均创历史新高；医院在晋城地区首家开展“博士工作站”，先后聘任北京、上海等30多所国家级医院的130余名著名医学专家为特聘教授，专家定期到医院进行坐诊、查房、手术、科研教学指导，近3年累计接诊疑难患者3400余人次。此举提升了晋城大医院的医疗技术，推动了医疗资源的跨区域流动，让晋城地区及周边的老百姓能获得优质可及的医疗服务。

3年下来，晋城大医院“华丽转身”，学科建设有所突破、医疗技术持续提升、科研学术成绩斐然、运营管理初见成效、医疗服务不断改进、整体运行稳中向好，成为引领和带动区域卫生与健康协同发展的中坚力量。

精准施策，促进质量效益双升

2019年1月，国务院办公厅发布《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》，要求在全国启动三级公立医院绩效考核工作。

晋城大医院党政领导敏锐意识到，这是检验全国公立三级医院改革发展成效的重要标尺，是当之无愧的“国考”。医院立即成立专项领导小组，认真研讨考核指标体系，总结出“全面提升质控水平、提高医院精细化管理、确保病案首页填写规范”的工作思路。

患者安全是一家医院的生命线。首先，晋城大医院建立了院领导、职能科室、临床科室的三级质控体系，健全质控体系，全面提高质控水平，筑牢患者安全防火墙。

1 晋城大医院是晋城市最早、规模最大的三级甲等综合性医院。

晋城大医院院长助理、医务部主任张劼对记者说，医院在院级层面成立医疗质量与安全管理委员会，院长为第一责任人；将医疗质量控制部由医务部分离出来，设立医疗质量控制部办公室，由分管副院长直接领导；科室层面成立质控小组，科主任为第一责任人。

2021年，晋城大医院积极参与由中华医学会外科学分会外科感染与重症医学组牵头发起的“国家手术部位感染监测网”项目。手术部位感染是腹部外科手术常见的术后并发症，一旦发生会延长患者住院时间，增加死亡风险，增加住院费用。医院积极开展腹部外科手术病例的监测和上报工作，全年共监测和上报1102例，在全国参与项目的百余家医院中排名第六，在山西省参与医院中排名第一。2022年5月，晋城大医院获得“2021年度国家手术部位感染监测网卓越基地”荣誉。

同时，晋城大医院以医疗安全不良事件为抓手，根据山西省《医疗安全核心制度要点释义》，制定符合标准、可行性高的核心制度落实流程；定期组织培训，深入临床科室指导，统一执行标准，每月进行核心制度落实情况大巡查；鼓励科室上报医疗安全不良事件，针对漏报、瞒报的情况进行考核；通过分析上报医疗安全不良事件，发现重点、突出问题，成立PDCA循环小组排除隐患；制定合理的考核机制，并根据情况进行动态调整。医院在多个领域采取措施，提高精细化管理水平。

2 在2020 年 度“国考”中，晋城大医院四级手术占比在全国同类别医院中排名第14 位。

在2020年度“国考”中，晋城大医院四级手术占比在全国同类别医院中排名第14位。张劼表示，医院在保障手术质量的前提下提高四级手术占比，一是将四级手术占比纳入手术科室绩效考核体系，鼓励科室积极开展四级手术；二是严格执行《手术分级管理制度》，确定四级手术术者准入；三是严格执行《术前讨论制度》，对四级手术术前讨论质量予以长期、高度关注；四是要求全院手术科室认真学习《四级手术目录》，并按照国家标准填写病案首页。

规范病案，细节决定考核成败

医疗机构的精细化管理及高质量发展离不开信息化建设的助力，近年来，晋城大医院以服务患者为中心任务，通过强化信息化支撑，夯实信息化建设，取得了互联网医院挂牌、体检系统上线、DRG系统病种控费、供应链平台优化等一系列成效。

晋城大医院通过了国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度四级甲等测评和电子病历应用水平四级测评，是晋城市唯一一家双项通过的医院。2022年8月，医院在晋城市首家上线“医保移动支付”，率先上线了晋城市卫生健康委处方流转平台和智慧城市影像云系统平台。

医院加大信息化建设，让院内信息互联互通，一方面，方便患者就医，通过电子病历化与质控全程化等系统改善医疗质量和医疗安全；另一方面，提高了绩效考核数据信息的准确性，保证关键数据信息自动生成、不可更改，确保绩效考核结果真实客观。

除了修炼医院内功，病案首页的规范填写也颇为重要。国考数据均来源于病案首页，首页的填写不规范、质量不佳，难以反映医院的真实情况，则可能让“国考”成绩失真。

为此，晋城大医院采取多项措施规范病案首页填写。2019年11月至2020年3月间，医疗质量控制部牵头临床科室、信息科、护理部，对照山西省标准，历时一个月完成对手术与操作分类的编码库6500余条、手术分级的维护6800余条，并规范临床医嘱近200条。医院开展“全国三级公立医院绩效考核及DRG付费相关政策解读”学习，采用科室一对一宣讲的形式；同时，对病案书写重点人员组织开展专题培训，“质控小课堂”每周一讲，“质控微信平台”每周定期发布病案质控知识。

晋城大医院院长助理、医疗质量控制部主任李雪琴介绍，在多层次、有重点的培训后，再通过“多轮质控”体系逐步对病案首页填写的各个环节进行质量监控。临床医师负责病案首页填写及首轮科室质控工作；信息科负责电子病历系统的改进、信息化质控系统使用的推广及培训、数据上报工作；医疗质量控制部负责总体质控和反馈协调工作。医疗质量控制部内部各有分工，质控组及时收集整个环节中存在的问题，定期组织召开质控会议，落实整改措施；病案组负责首页诊断及手术操作的编码及质控工作，负责首页填写规范培训；统计组负责首页终末数据的质控、录入及上传工作。

作为一家地市级医院，连续两年荣获“国考”A级的成绩来之不易，这不仅得益于新里程健康集团的战略指引，也得益于院领导班子改革发展的坚定决心，更得益于全院干部职工64年文化积淀的历史传承。

未来，晋城大医院将继续秉承“让人人享有更美好的健康服务”的使命，朝着“省内领先、国内一流、行业典范、百年名院”的战略目标稳步前进，推进“三甲综合本部+专科分院”建设，打造“1+N”的发展模式，形成特色鲜明、功能互补的区域医疗中心发展格局，持续提升区域竞争力和影响力。为“健康晋城”“健康山西”“健康中国”做出新的贡献。