新型冠状病毒肺炎疫情期间住院老年人照顾者负担现状调查

张 强,孟书静,成 帅,秦殿菊

(承德医学院,河北 承德 067000)

自1999年我国就已进入老龄化社会,预计到2050年,我国老年人口将激增至4.7亿,21世纪中期老年人约占我国总人口的34%[1]。老年人慢性病发病率较高,且老年患者住院人数多、时间长,又因其身体功能及患病特点需照顾者长期陪同。2020年新型冠状病毒肺炎疫情(简称“新冠肺炎疫情”)在国内外大规模暴发,为防止疫情扩散导致严重的公共卫生事件发生,医疗机构在疫情期间实施入院人员管控,只允许1名照顾者留院照看患者,无疑进一步加重了老年人照顾者的心理和生理负担[2]。因此,了解住院老年人照顾者的负担状况,可为采取针对性措施以减轻照顾者身心负担提供依据。

1 临床资料

1.1 一般资料 2021年7—8月在承德某三级甲等医院老年医学科发放115份问卷,回收有效问卷107份,有效回收率达93.04%。本研究纳入的照顾者所照顾的老年人至少患有1种慢性疾病,其中高血压病34例,糖尿病26例,冠心病、心力衰竭20例,慢性阻塞性肺疾病12例,脑卒中6例,肿瘤9例。107名照顾者中,男41名,女66名;年龄18～75岁;已婚97名,离婚、丧偶10名。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理要求[3]。

1.2 纳入标准 老年医学科慢性疾病患者的照顾者;照顾者18岁以上;照顾时间≥1个月;沟通交流无障碍者;自愿参与调查,签署知情同意书。

1.3 排除标准 收取酬劳者;照顾者患有认知障碍或器官病变。

2 调查工具

2.1 一般资料调查表 一般资料调查表包括住院老年人与主要照顾者的性别、年龄、教育程度、患病数量、家庭人均月收入、照顾者分担人数和医疗支付形式等。

2.2 照顾者负担问卷(CBI) 该问卷包含5个维度,共24个条目,每个条目0～4分,总分0～96分,照顾者得分越高说明负担越重。0～32分为轻度负担,33～64分为中度负担,65～96分为重度负担[4-5]。

2.3 改良巴氏指数评定表(MBI) 该量表内容包括大便控制、小便控制和穿衣等10项,总分为100分,≤40分为完全依赖,41～95分为部分依赖,＞95分为自理,得分越高表示患者生活自理能力越好[6]。

3 调查方法

采用纸质版问卷进行调查,问卷发放、收集由课题小组成员在病房完成。采用SPSS 23.0统计软件进行数据统计描述及分析,数据录入采用双盲形式,分析时采用独立样本t检验、单因素方差分析和多元线性回归分析,以P＜0.05为差异有统计学意义。

4 结果

4.1 住院老年人照顾者照顾负担 107名照顾者CBI评分为(45.52±8.83)分,照顾者照顾负担整体处于中度水平,老年人照顾者的负担相对较重。照顾负担5个维度得分中,发展受限性得分率最高,身体性次之,时间依赖性第3。见表1。

表1 107名住院老年人照顾者的照顾者负担问卷评分结果

4.2 住院老年人照顾者照顾负担的单因素分析 照顾者的教育程度、分担人数、患者自理能力及医疗支付形式的CBI评分比较,差异具有统计学意义(P＜0.05),其中患者自理能力对照顾者负担的影响更显著,表明患者自理能力对照顾者负担的影响较大。得分详见表2。

表2 107名住院老年人照顾者一般情况及照顾负担比较

表2 (续)

4.3 住院老年人照顾者负担影响因素的多元回归分析 将单因素分析中具有统计学意义的4个影响因素设为自变量,将照顾者负担总分设为因变量,进行多元线性回归。照顾者负担水平影响因素赋值情况如下:照顾者的教育程度,初中及以下＝1,高中或中专＝2,大学或大专及以上＝3;照顾者的分担人数,0人＝1,1～2人＝2,≥3人＝3;住院老年人自理能力,自理＝1,部分自理＝2,完全依赖＝3;医疗支付方式,自费＝1,公费＝2,其他＝3;负担水平,轻度(0～32分)＝1,中度(33～64分)＝2,重度(65～96分)＝3。结果显示,照顾者教育程度越高、照顾者分担人数越多、患者自理能力越强,则照顾者的照顾负担越轻。见表3。

表3 107名住院老年人照顾者照顾负担影响因素的多元回归分析

5 讨论

目前我国老龄化形势日益严峻,已是世界上老龄人口最多的国家,统计显示,2014年我国60周岁及以上人口为21 242万人,而老年群体大都存在不同程度的依赖心理。照顾者在照顾过程中生理、心理、经济、社会等方面均承受了不同程度的负担,不仅会降低自身生活质量,还会影响照顾质量,进而降低老年人的生活质量。因此,探究照顾者照顾负担具有现实意义。

本调查研究结果显示,照顾者CBI评分为(45.52±8.83)分,处于中度负担水平,显著高于新冠肺炎疫情发生前对照顾者负担调查的结果[7-8]。照顾者负担涉及多方面与多维度的自我认知感受,影响照顾者负担的因素涵盖照顾者自身、家庭和患者3个方面。本调查中照顾者负担5个维度中得分最高的是发展受限性,得分率高达58.85%。原因可能为老年人多存在一定程度依赖性,同时新冠肺炎疫情期间为防止疫情蔓延,院内规定只允许1名照顾者留院且不得随意出入,严重影响照顾者的工作、社交等。本调查研究结果显示,照顾者教育程度与照顾负担呈负相关关系,即教育水平越高照顾负担水平越低。受教育程度影响照顾者对生活的态度与行为,具有较高的文化素养更能面对长期的压力事件[9],面对繁重事务和沉重负担更易通过多种方法排解内心苦闷。研究显示,对慢性疾病具有一定认识的照顾者,精力损耗较少且消极情绪发生率较低,照顾者整体感受显著提高[10]。

本调查研究结果显示,照顾者负担与分担人数呈负相关关系,即分担人数越少照顾负担水平越高。参与照顾的成员越少、家庭支持度越低,照顾者负担会越高。因新冠肺炎疫情防控影响,照顾者长期留院而无空余时间调整身心,长期处于高压状态,增加了其照顾负担。若照顾者负面情绪无有效途径排解则会加重其身心负担,甚至会对照顾者自身造成一定程度的心理创伤[11]。

本调查研究结果显示,照顾者负担与患者自理能力呈正相关,即患者自理能力越差,照顾者负担越重。本调查中的患者极少数处于完全自理状态,绝大多数患者对照顾者存在一定程度的依赖性,严重压缩照顾者的时间自由度。国外研究表明,照顾者负担与照护时长呈正相关,照顾者每周照顾时间超过16 h,会产生疲倦、乏力和精力耗竭等症状[12]。

新冠肺炎疫情是突发的公共卫生事件,对社会各界尤其是医疗行业产生的影响尤为明显。本调查研究结果显示,住院老年人照顾者处于中度负担水平。医护工作者应为照顾者提供慢性疾病相关知识和情感帮助,增强人文关怀,并加强与完善照顾者保障机制,减轻照顾者的照顾负担,促进照顾者身心健康。本调查研究具有一定的局限性,选取的样本量较小,并且未分析地域差异的影响,还需更深入研究调查,更客观地展现相关因素水平,细化指标,寻求住院慢性疾病老年人更为丰富的照顾资源。