医护合作一体化模式在糖尿病足病人中的应用

赵晶晶，庞贵凤

太原市中心医院，山西 030001

糖尿病是全球危害性最大的慢性疾病之一[1]。国际糖尿病联合会报告显示，中国是世界上糖尿病病人人数最多的国家，有近1.14 亿例成年人为糖尿病病人，占全球糖尿病病人总数的24%[2]。糖尿病足是糖尿病常见并发症，也是导致糖尿病病人致残、致死的主要原因[3]。据统计，因糖尿病足截肢的病人占总截肢病例的60%以上[4]，糖尿病足不仅严重影响病人身体功能状态，同时给家庭、社会及健康照护系统造成经济负担[5-6]。美国每年用于糖尿病足的治疗与管理成本费用至少为60 亿美元[7]。一项多中心研究数据显示，我国糖尿病足病人次均住院费用为17 183 元[8]。医护一体化管理模式作为一种新型的医疗护理模式，是指医生和护士在平等自主、相互尊重和信任且具有一定专业知识与能力的前提下，通过开放的沟通和协调，共同决策，为病人提供医疗、护理服务的过程[9-11］。相关研究显示，在临床治疗中推进医护一体化管理模式，不仅能促进医护之间的合作，提高医疗、护理质量，还有助于病人病情改善和并发症控制[12-14］。本研究旨在通过医护合作一体化模式缩短糖尿病足病人的住院时长，降低住院费用，实现卫生资源优质配置。

1 资料与方法

1.1 现状调研 据相关文献报道，糖尿病足病人的住院平均时长为24.3 d[15]。选取山西省某三级甲等综合医院2020 年6 月—2020 年12 月内分泌科并发糖尿病足的出院病人200 例病历资料进行调研，调研结果显示糖尿病足病人的住院时长为（26.3±11.3）d，住院费用为（6.6±3.0）万元。

1.2 原因分析

1.2.1 要因分析 对病人住院时长的原因运用鱼骨图进行要因分析，结果发现，诊疗资源不完善、诊疗工作不完善、预约检查和会诊时间长是三大主要因素，并针对每个主要因素进行特征性要因评价表分析。

1.2.2 特征性要因评价 根据80/20 原则，评价打分表排名靠前的20%为问题的根本性原因。根据80/20原则，找出7 个要因：医疗资源不完善，诊疗、检查、换药制度流程不完善，未全面开展新技术新业务，无双向转诊制度，专业技能不成熟，未按预约时间就诊检查，基础疾病多。

1.2.3 真因验证 针对找到的7 个要因进行真因验证，确定是否是真正导致住院时间长的主要原因。制定真因查检统计表进行统计，将统计结果运用柏拉图进行结果分析，根据80/20 原则，20%的原因引起80%的问题，因此只要找到20%的真因就可以解决80%的问题，根据柏拉图结果确定医疗资源不完善，诊疗、检查、换药制度流程不完善，无双向转诊制度，专业技能不成熟4 个原因为真因。

1.3 医护合作一体化模式干预

1.3.1 构建医护合作一体化模式

1.3.1.1 完善流程制度，开展专科门诊换药 ①完善入院诊疗流程，制作入院流程图，全科人员进行落实，规范化管理。②完善预约检查流程图，与相关医技科室医生、技师做好沟通，规范病人检查流程，缩短检查化验结果等待时间。③积极落实多学科会诊制度，加强与其他科室的联系，建立多学科会诊制度，第一时间进行全面会诊，给予病人更加全面的治疗方案。④构建医护一体化管理模式，加强医、护、患之间的沟通，针对病人的健康问题或病人提出的疑问，第一时间多学科进行解决；加强医生、护士、技师之间的合作，加强工作中的沟通与交流，为病人提供便捷的健康服务；建立医护一体化健康教育模式，为病人提供同质化、标准化的健康教育指导。⑤完善换药流程，制作换药流程图，规范化换药，减少病人换药的等待时间。⑥开展专科门诊换药，缓解病人出院后换药难、换药来回奔波的问题，节约病人的等待时间，提高病人的就医满意度。

1.3.1.2 建立双向转诊机制 ①建立双向转诊制度，与下级医院、社区建立联系，定期为下级医院、社区提供规范化的培训，使病人回到社区也可以享受和三级医院同样的医疗服务。②发放双向转诊宣传册,使病人可以一目了然知道转诊所需资料、途径，节省病人就医时间，同时也提高医院资源利用率，提高下级医院、社区的就诊率。③定期对下级医院、社区医院医护人员开展培训，给予技术指导，促进病人伤口愈合，减少复发。④组建病人、医生、护士、技师微信群，通过微信平台解答病人关于糖尿病足相关问题并给予专业指导，将护理服务延伸至家庭。

1.3.2 医护合作一体化模式的应用 对2021 年1 月以后入住的糖尿病足病人开始实施医护合作的一体化诊疗护理模式。对2021 年2 月—2021 年8 月出院的260 例糖尿病足病人临床资料（实施后）与2020 年6月—2020 年12 月出院的200 例病人（实施前）的住院时长、住院费用和满意度进行比较分析。

2 结果

2.1 医护一体化模式实施前后病人住院时长比较 医护一体化模式实施后病人住院日期为（18.5±9.0）d，实施前为（26.3±11.3）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 医护一体化模式实施前后病人住院费用比较 医护一体化模式实施前病人住院费用为（6.6±3.0）万元，实施后为（3.4±1.1）万元，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 医护一体化模式实施前后病人满意度比较 医护一体化模式实施后，病人满意度由实施前的92%上升到98%。

3 讨论

3.1 医护合作一体化模式可以缩短糖尿病足病人的住院时长 医护一体化模式实施后病人住院时长缩短。平均住院日是对医院管理水平的评价指标之一，是医院整体管理水平的体现[16]，从宏观上影响着医疗资源配置与资源利用率，从微观上影响医院管理效率和病人的经济负担等[17]。实施医护合作一体化模式有效缩短了病人的住院时长，不仅可以减轻病人的经济负担，还可以实现医疗资源的优化配置。

3.2 医护合作一体化模式可以降低糖尿病足病人的住院费用 医护一体化模式实施后病人住院费用降低。相关研究表明，缩短住院天数、预防术后并发症的发生能有效降低病人住院费用，减轻病人家庭及社会的负担[18-21]。实施医护合作一体化模式缩短了糖尿病足病人的住院时长，病人的住院费用也随之下降。

3.3 医护合作一体化模式可以提高糖尿病足病人的满意度 医护合作一体化模式实施后病人的满意度由实施前的92%上升到98%。病人的满意度提高可以提升医院在社会的良好口碑，促进医院的管理水平和医疗服务不断提高。

4 小结

医护合作是医生和护士始终秉承着以病人为中心的理念，共享信息，共同参与病人决策过程，从而为病人提供全面的治疗及护理服务[22]。随着人们健康意识的增强和护理学科的发展，这种跨专业的团队合作已成为一种趋势[23]。而糖尿病足作为糖尿病严重和治疗费用高的慢性并发症之一[24]，是引起非创伤性截肢的首要原因[25]，糖尿病足病人的生活质量和经济水平受到严重的威胁。通过实施医护合作一体化模式不仅可以有效缩短糖尿病足病人的住院时长，降低住院费用，减轻病人的经济负担，还可以提升病人的就医满意度。