医院收费与结算内部控制的管理分析

文/朱琳（东台市人民医院）

在医院运转过程中，收费管理工作属于医院内部存在的重要基础性工作之一，其与医院自身的服务质量、外在形象等多个方面均存在着十分紧密的联系。医院若想在有效提升自身行业竞争能力的同时，进一步确保自身的发展效率，便需将内部控制工作的开展重视起来，通过完善自身内部控制制度体系的方式来为自身会计信息真实性的提升提供更为充分的保障。但是，根据我国部分医院收费与结算内部控制工作开展的现状来看，医院中收费管理工作在开展中存在有部分不足，为此，医院需针对收费与结算内部控制的管理展开深入分析。

一、内部控制在医院收费管理中的重要性

针对医院这类医疗卫生机构进行综合分析我们能够得知，其本质上属于非营利性机构，其经营发展主要以为人们提供高质量、高水平服务为核心，因此，其发展的重点在于业务服务，这便导致多数医院极易忽略管理工作的开展，其也因此无法正确地认识到内部控制建设工作的开展价值。近年来，随着医院规模越来越大，收费项目的不断增加，收费、结算管理工作的开展难度也愈发增加。在此背景下，医院通过落实收费管理内部控制制度体系的建设工作能够在有效提升医院收费、结算工作效率的同时，以制度的形式来有效提升医院收费管理工作行为的规范性，进而促使其能够更加全面地提升自身的收费管理水平以及经营发展效率，最终为其经济效益、社会效益的一同提升奠定更为坚实的基础[1]。

二、医院收费管理存在的不足

（一）内控制度不完善

在医疗改革体系的不断深入下，目前大多数医院在经营管理中开始意识到内部控制管理工作开展的重要性，并通过完善自身收费、结算制度体系的方式来进一步提升自身的竞争能力。结合实际情况来看，内部控制制度体系所具有的主要应用价值为在确保医院内部管理工作开展效率与质量的同时，为其财务等方面管理工作的有序开展提供更为充分的保障。但是，由于医院内部控制体系缺乏完善性，致使医院内部管理人员通常无法将内控制度体系真正地落实到具体的工作中去，医院自身的发展效率也将因此难以得到提升[2]。

（二）信息化建设不足

伴随着社会经济的不断发展和人们生活水平的提高，人们健康意识逐渐加强，医院门诊和住院人次逐年增长，导致收费窗口工作量成倍增加的同时，财务数据总量也显著增长，这时，如若医院仍采用传统财务工作方式，将无法提升医院的服务水平，促进医院的高质量发展。为此，医院需在正确认识到信息化建设工作开展价值的基础上，通过积极构建计算机网络平台的方式，有效提升自身财务数据信息收集、整理的自动化程度，进而进一步确保自身现代化发展的效率。但是，现阶段部分医院尚未重视信息化建设，主要体现在医疗数据与财务数据的分离，医院信息系统（HIS）与财务信息系统的不兼容，从而降低医院的运营效率，无法充分发挥内部控制的价值。此外，由于医院内部部分收费、结算管理工作人员对现代化信息技术掌握水平较差，同时也未意识到信息化管理工作开展的价值与重要性，其工作开展中还是采用传统的管理模式，导致医院收费、结算内部控制管理工作的开展效率无法得到有效提升[3]。

（三）服务意识不强

医院作为以救死扶伤为主要目的的医疗机构，其存在的主要价值便是为人民群众提供优质的医疗服务。在医院日常运转过程中，收费窗口与患者的接触相对较为密切，是医院重要的服务部门。因此，医院通过提升自身收费、结算服务质量的方式能够为自身社会形象的提升提供更为充分的保障。但是，现阶段部分收费窗口人员和医务工作人员在专业能力、抗压能力、服务意识等方面存在欠缺，例如，一些患者初次来医院就诊时，选择收费窗口挂号，更多的是希望能得到窗口人员正确的指导和耐心的解答，而现实中，部分收费窗口人员由于专业能力不强，或工作压力产生的不良态度，引发患者的不满，特别是在退费环节，部分医务工作人员态度相对较差，同时不合理的退费流程让患者流转于医院医技科室、药房、收费窗口等多部门之间，进而给患者造成了较为负面的服务体验。这些问题的存在均直接影响了医院收费、结算的开展落实效果，进而导致医院自身的外在形象无法得到有效提升[4]。

（四）对收费票据管理环节的重视程度不足

现阶段，医院在针对收费、结算内部控制进行管理时，收费票据管理工作的开展具有不可忽视的重要价值，此方面管理工作的开展不仅是影响医院内控质量的主要因素，其还会为医院收费、结算管理工作开展水平的提升提供更为充分的保障。但是，从现阶段部分医院收费票据管理工作的开展现状来看，由于部分工作人员对收费票据管理的不重视，致使其在落实票据管理工作时存在着明显的随意性，且票据管理工作责任意识较差，进而大大影响了医院票据管理工作的开展成效。结合实际情况来看，票据管理问题主要体现在以下两个方面，其一，管理人员自身工作责任意识较差，导致其无法严格地按照相关制度体系开展票据管理工作，进而导致医院票据收集、真实性检验等工作无法有序开展，最终致使医院标准化的管理目标难以全面实现；其二，由于管理工作人员自身专业能力素养等因素的影响，致使其往往难以做好票据管理的细节把控工作，进而在大幅度提升后续核对、管理工作开展压力的同时，直接地影响了医院自身收费、结算内部控制的管理效率[5]。

（五）退费管理滞后

退费作为结算内部控制的重要组成部分，也是医院收费管理的难点。随着信息技术的发展，医院退费方式发生了较大变化。医院在日常运转过程中，完善的退费流程和机制能保障医疗收费的标准化发展，降低医院财务管理风险，对医院自身的经营收益起到正面作用。但是，现阶段部分医院在退费管理工作中存在较多问题。退费程序不规范、退费涉及的多个科室信息不共享、退费流程未能在HIS中体现等，而这类问题可能会限制医院未来的发展效率。此外，退费机制的缺失还会大大提升医院盲目、随意退费等负面现象的出现概率，进而导致医院自身的经营收益无法得到保障。

三、医院收费与费用结算内部控制的管理策略

（一）完善内控体系

在落实医院收费与结算内部控制的管理工作时，完善的内控制度体系能够从本质上确保医院内控管理工作的开展效率，并进一步提升相关管理人员工作行为的规范性。为此，医院领导层人员需在医院整体发展状况的基础上，针对原有的内控制度体系开展必要的创新工作，从而全面提升其完善性的同时，为内控管理工作的落实提供更具科学性的制度依据。在此过程中，医院首先需做好责任制度体系的落实工作，让各岗位工作人员明确自身的工作职责，从而使其均能够更加有效地参与到岗位工作中去；其次，医院还需针对自身现有的制度体系进行完善，并在充分确保各部门独立性的同时，充分提升各部门在工作间的联系性，从而促使各部门的协同效率能够得到显著提升；最后，内部控制管理人员需做好自身思想观念的转变工作，并通过自身工作职能的全面发挥来进一步确保收费与结算等工作的开展效率与质量，最终为医院资金安全性的提升奠定坚实的基础。

（二）完善现代信息基础设施

伴随着现代化信息技术体系的不断发展，其在各行业中所具有的应用价值也在不断地提升着。为此，医院领导层人员需顺应信息革命发展潮流，正确认识到信息技术体系应用价值的同时，重视智能化、信息化系统建设。

在此背景下，医院首先需要通过现代化信息技术的合理应用来做好信息化医疗系统的构建工作，并借此针对收费、结算等方面数据信息展开严格的记录工作，从而在充分确保医院财务数据真实性的过程中，进一步提升其工作开展效率。例如，在医院现代化发展过程中，可通过HIS与财务账务系统、成本管理系统、物资管理系统等信息系统的互联互通，将财务管理的思想嵌入医疗业务流程的各个环节，实现财务和业务的有机融合。此外，支付形式的多样化发展大大提升了医院收费管理工作的开展难度，这使得医院需在应用信息化管理系统时，根据自身的实际发展情况，邀请相关专家协助升级、优化信息系统，从而可以有效应对收费、结算管理问题，为医院资金安全性的提升以及社会效益的提升提供更为充分的保障。同时，医院现场可提供多功能自助设备，方便患者线上操作，缓解收费窗口的工作压力。

（三）提升收费人员综合素质

结合实际情况来看，医院内部控制建设工作的开展重点在于如何有效落实收费管理工作，这是由于收费管理工作的开展与医院整体的发展之间存在着较为紧密的联系性，其开展质量将会直接地影响医院整体的运转质量。为此，医院需要在提升收费窗口人员的专业能力同时，加强服务意识的培训，帮助其树立以人为本的服务理念，能从患者角度创新服务方式，满足患者需求。在此过程中，首先医院管理人员需要进一步强化自身监察工作的开展力度，并针对医院内部控制建设工作展开动态且全面监督与管理工作，建立、健全收费窗口绩效考核体系，将患者满意度量化为考核指标，从而充分调动收费窗口人员工作积极性。其次，财务科可要求收费窗口人员定期上交工作报告，学习使用PDCA模型、鱼骨图、5W等方法分析优化工作内容，并通过PPT的形式分享工作经验。

（四）加强对收费票据的管理

在落实收费票据管理工作时，医院首先需将票据管理制度的完善工作重视起来，并针对票据管理中存在的非法行为进行严格处罚，其次，还需根据自身的需求科学制定票据管理制度体系，并进一步明确票据管理会计工作内容，从而在全面提升自身收费行为规范性的同时，进一步避免收费管理中人为因素导致的违规问题。现阶段，全国大部分医院已陆续开始使用电子票据，在一般情况下，由财政单位统一发放票据号，门急诊收费班长和住院收费处班长定期向票据管理会计申请发票号，分配派发给各个收费窗口人员。借助HIS系统，票据管理会计可以查询到每个收费员发票使用的起止号码、作废发票数量、留存发票量等信息，方便其核查发票使用情况，提高医院收费票据管理的效率。票据管理作为医院收费管理中的重要构成内容之一，其所具有的开展价值是不可忽视的，为此，医院需在落实收费、结算内部控制的管理工作时，将票据管理工作的开展全面重视起来，并在发现票据管理异常问题时，及时制定应对措施，最终进一步确保自身收费、结算工作以及内部控制管理工作的开展效果[6]。

（五）完善退费管理

现阶段，在医院收费管理工作不断发展的背景下，现代信息技术在医院结算内部控制的应用愈发广泛，这就要求HIS能对每位患者经历的医生开单、医技科室执行、收费窗口收费等环节进行全过程跟踪，实现医疗信息与财务信息的实时记录，从而可以实现线上退费操作。首先，由医生在HIS中申请退费项目，其次等待执行科室确认后，收费窗口人员根据患者提供的就诊信息在HIS中查询，审核通过后的退费项目才能退款。在医院收费管理中，退费工作的开展属于医院收费管理工作体系中的重要组成部分，其涉及的风险因素种类也相对较多，为此，医院需根据自身退费业务的开展需求来严格落实退费流程的完善工作，并在患者办理退费业务时，针对其费用清单进行严格的审核，从而在充分确保自身退费服务质量的情况下，为医院资金安全性的全面提升提供更为充分的保障。

（六）工作人员相互监督

在落实收费、结算内部控制的管理工作时，医院管理层人员首先需明确财务部门工作职责，将无法进行兼容的工作岗位科学地分离出来，例如，与门急诊收费相关的岗位包括：门急诊收费员、门急诊现金缴款员、门急诊收费班长、收入核算会计、票据管理会计等。医院通过合理设置岗位，在有效平衡各岗位职权的同时，使其均能够将自身的工作价值全面发挥出来。其次，通过信息系统明确授权工作流程和审批权限，建立严格的授权审批控制。例如，HIS通过实名账户限制各岗位对应的操作权限，并制定明确的审批流程，工作人员完成本岗位操作后提交申请，自动流转到下个审批岗，直到该项业务最终完成，形成收费或退费等信息。通过HIS全流程的管控，形成留痕操作，可有效降低违规行为出现的概率，同时提高工作效率，强化工作人员之间的相互监督作用，进一步确保医院收费、结算内部控制管理工作的开展成效。

（七）窗口人员及时报账

伴随着医院经营范围的拓展，其门诊、住院等方面的业务量在不断地增加，医院门诊收费、住院收费的工作量也因此获得了较为显著的提升。结合实际情况来看，收费窗口作为医院资金的主要入口，其窗口收费工作的开展质量将会直接的影响医院收费、结算等方面业务的开展效率。为此，窗口工作人员需在正确认识到自身工作职责的基础上，把好收费窗口这一关，进而为医院资金安全性的提升以及收费业务服务效率的提升提供更为充分的保障。在此过程中，窗口工作人员需在每日工作结束后，做好账单的核查工作，并通过严格落实资金周转情况清算工作来进一步提升收费窗口工作质量。此外，在落实窗口先进管理工作时，其则需通过保险柜存放的方式做好窗口现金的存放工作，而针对网络支付的资金，收费窗口工作人员也需对其进行严格核对，从而为医院收费管理工作开展水平以及开展效率的提升奠定更为坚实的基础。

四、结语

综上所述，在当前社会，伴随着我国医疗体制改革工作的不断深入，医院在日常运转过程中所面临的行业内部竞争压力也在不断地提升着，在此背景下，医院若想在有效提升自身行业竞争能力的同时，进一步提升自身的经营效益与社会效益，其便需将收费管理工作的开展全面重视起来，并积极转变自身对收费管理工作的认识，从而在将内控制度建设工作有效落到实处的同时，全面提升收费、结算工作人员的专业能力素养。此外，医院还需通过加强收费、结算业务软硬件建设工作开展力度的方式来进一步确保自身收费、结算内部控制管理工作的开展成效；最后，为了进一步提升医院资金的安全性，其还需将票据管理工作的开展重视起来，并通过内部控制工作氛围建设来进一步调动各岗位工作人员的工作积极性，最终为医院现代化发展目标的实现提供更为充分的保障。