穴位埋线治疗损美性疾病的临床研究进展

吴小莉，许婧

（1.成都中医药大学，四川 成都 610000；2.成都中医药大学，四川 成都 610000）

0 引言

穴位埋线又名埋线疗法，是基于针灸学理论，将可吸收线体埋置于人体穴位处，利用其对腧穴及经络产生持续性刺激作用以防治疾病的一种中医外治法。中医认为穴位埋线疗法集穴位封闭效应、针刺效应、刺血效应、穴位处机体组织损伤的后作用效应和组织疗法效应等多种刺激方式于一体，形成复杂，持久而柔和的非特异性的刺激冲动，从而达到协调脏腑、疏通经络、调和气血、补虚泻实的治疗作用[1]。

损美性疾病是对损害人外貌、形体美观度的疾病的统称。随着当今社会经济的飞速发展，当代人不健康的饮食作息习惯、过快的工作频率、压抑的情绪、心理压力等因素导致各类损美性疾病多发，社会大众对美好外观的需求与日俱增。现代医学对此类疾病的治疗具有治疗周期长、易反复、副作用明显、经济性不足等缺点，难以达到理想效果。而穴位埋线疗法具有疗效明显、患者就诊次数少、效果持久等优点，近年来已广泛应用于各类损美性疾病的治疗，本文现综述如下。

1 穴位埋线治疗皮肤色素代谢障碍类损美疾病

1.1 黄褐斑

黄褐斑是一种临床常见的以色素障碍为主要表现的皮肤病。患者额头及两侧面颊皮肤出现色素沉着，一般为呈蝴蝶型对称分布的淡褐色、黄褐色或深褐色斑，又称“蝴蝶斑”。现代医学认为其发病与遗传易感、日光照射、性激素水平变化、血管增生、炎症反应、皮肤屏障受损等因素造成的皮肤色素沉着有关。治疗常口服氨甲环酸、甘草酸苷、维生素C、维生素E配合外用氢醌及其衍生物、维A酸类、壬二酸等。稳定期亦可联合果酸化学剥脱术、光电等治疗[2]。但临床疗效不尽人意，且存在治疗见效慢、易复发、价格昂贵的缺点。

郭坤红[3]采用回顾性分析，对比穴位埋线疗法加维生素C与单纯维C加维生素E两种治疗方式治疗女性黄褐斑的效果，获得患者治疗前后的卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)水平与黄褐斑面积及严重程度(MASI)的评分情况。显示治疗后埋线组患者的FSH、LH、E2水平、MASI评分比单纯口服维生素组低，且差异均具统计学意义(P＜0.05)。证实穴位埋线联合维生素C治疗女性黄褐斑，症状上可改善黄褐斑面积及严重程度，机制上可调节患者激素水平，其治疗女性黄褐斑的临床疗效确切。金亚蓓[4]将绝经前期的女性黄褐斑患者（肝郁气滞型）共87例随机分为穴位埋线组及口服维生素组，进行12周治疗后观察两组患者MASI评分，FSH、LH、E2水平变化，并在治疗3个月后评判两组疗效。数据显示穴位埋线组有效率为88.6%，明显高于口服维生素组55.8%(P＜0.01)。且穴位埋线组治疗后的MASI评分比治疗前有明显降低(P＜0.01)，在随访时，该评分再次降低（同治疗后相比）并且差异具有显著意义。维生素组随访时，MASI评分较治疗后未出现明显变化(P＞0.05)。治疗后及随访时穴位埋线组MASI评分均低于口服维生素组(P＜0.01)。表明穴位埋线疗法可以使肝郁气滞型绝经前期女性黄褐斑的临床症状得到有效改善，其相关机制可能在于穴位埋线可以调节人体内血清性激素水平，使黑色素细胞对雌激素的高度敏感性降低。

1.2 白癜风

白癜风是一种常以头面部、颈部、四肢侧身等暴露部位出现白斑为主要表现的获得性色素异常性皮肤疾病。白癜风不仅对患者外貌雅观性造成损害，也对患者造成极大的心理打击。

李爱妍[5]采用穴位埋线法治疗白癜风，对照组予口服甘草酸苷及外用他克莫司软膏常规治疗。结果示经过治疗，穴位埋线组患者的白癜风面积和严重程度指数明显低于药物组(P＜0.05)，不良反应情况对比显示穴位埋线组患者的局部红肿、脱屑、瘙痒、灼痛发生率比药物组低(P＜0.05)。可看出穴位埋线治疗白癜风不仅操作方便快捷且安全有效的优势，在减少治疗不良反应方面亦具有明显的临床价值。值翠崧[6]予对照组患者中西医结合(烟酰胺、维生素AD、桃红清血丸等)治疗，观察组在此基础上加用穴位埋线治疗，发现联用穴位埋线治疗后总有效率达到96.55%，对比对照组68.97%，两组差异具有统计学意义。蔡得雨[7]设对照组予单纯西药治疗白癜风，治疗组在此基础上加用穴位埋线和中药汤剂。结果示中西医综合治疗总有效率达83.42%，明显高于单纯西药组68.75%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。证明中西医结合治疗白癜风比单纯使用西医药物临床疗效更好，并且可降低并发症的发生，临床上可进一步推广使用。

2 穴位埋线治疗变态反应类损美性疾病

2.1 慢性荨麻疹

荨麻疹是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加出现的一种局限性水肿反应。以反复皮肤瘙痒，随之出现鲜红色或苍白色、皮肤色风团甚至水肿性红斑为损容性表现。慢性荨麻疹是指风团每天发作或间歇发作，持续时间大于6周[8]。其治疗面临着停药后病情易反复、药物依赖性大且易耐药等棘手之处。

一篇关于穴位埋线治疗慢性荨麻疹的疗效与安全性的系统评价显示:与常规抗组胺药、常规针灸及中药相比，穴位埋线治疗此疾病的治愈率及有效率更高，且能够降低复发率[9]。采用穴位埋线或联合方案治疗慢性荨麻疹已在临床上得到大量应用，并取得显著疗效。胡剑白[10]等人采用穴位埋线治疗慢性荨麻疹，穴位埋线组的痊愈率和总有效率都显著高于单纯口服西替利嗪(P＜0.05))。并且发现应用穴位埋线治疗的慢性荨麻疹患者的血清IL-4、IgE水平均显著降低，IFN-γ水平有所提高，辅助性T淋巴细胞失调的状态得到纠正，临床症状得到更明显改善。包金莲[11]发现星状神经节为主埋线治疗慢性荨麻疹的临床效果明显优于单纯口服西药氯雷他定(P＜0.05)。并发现其作用机制可能在于通过中枢神经作用调节免疫系统，降低患者血清总IgE水平。此外，穴位埋线联合药物、中药方剂、自血注射疗法、刺络拔罐、穴位注射、针刺、灸法等方案也是临床常用疗法。黄艳霞[12]通过临床试验证明在药物治疗慢性荨麻疹的基础上加用穴位埋线，可以使药物有效性得到提高，服药间隔时间也有所延长。张梦珍[13]采用穴位埋线的基础上联合刺络拔罐治疗慢性荨麻疹。显示此方案在改善患者的生活质量及皮损症状体征方面效果比口服西药氯雷他定分散片更好，且表现出安全可靠、不良反应少、治疗次数少、疗效持久的优势。

2.2 湿疹

湿疹是一种由多种内外因素引起皮肤炎症性疾病。以对称分布的多形性皮损、自觉瘙痒伴有渗出倾向、反复发作易成慢性为临床特征。可发生于任何年龄、性别及季节，严重影响患者生活质量[14]。临床多采用局部治疗方案。普遍根据湿疹皮损的分期选择各类药物，主要有糖皮质激素、免疫抑制剂、抗组胺药物等。此外还有物理治疗如紫外线疗法等。

李煜[15]发现穴位埋线联合当归饮子治疗慢性湿疹(血虚风燥型)总体疗效比单纯使用当归饮子更好，值得临床推广使用。曹桂熙[16]用中医药综合治疗慢性湿疹，辨证用中药汤剂加减，配合穴位埋线及皮损处火针，对照组予临床常规氯雷他定片口服及皮损处外用地奈德乳膏。结果显示治疗组总有效率96.9%，高于对照组总有效率80%(P＜0.05)。陈慧珍[17]采用刺络拔罐配合穴位埋线治疗湿疹（脾虚湿蕴型），对照地氯雷他定片口服配合糠酸莫米松乳膏外用，发现前者在改善湿疹患者的皮损面积、颜色、丘疹、苔藓样变及瘙痒等临床症状上具有一定优势，疗效明显优于药物且具有稳定性，远期再复发可能性更低。

3 穴位埋线治疗其他皮肤及附属器类损美性疾病

3.1 银屑病

银屑病是一种由免疫介导的慢性、复发性、炎症性皮肤病，典型皮损表现为局限或广泛分布的鳞屑性红斑或斑块[18]。其发病机制尚未完全阐明，常反复发作，治疗棘手，而长期使用西药会产生不同程度的不良反应，也给患者带去沉重的经济负担，所以安全有效、经济便利的疗法是当前银屑病患者群体的迫切需求。

付昕[19]采用穴位埋线治疗寻常型银屑病，对照组口服阿维A胶囊和复方甘草酸苷片。治疗结束时及后1个月，穴位埋线组银屑病面积和严重程度指数量表(PASI)评分、瘙痒程度评分均低于药物组(P＜0.05)。治疗后1个月，穴位埋线组治疗总有效率为94.3%，高于药物组的74.3%(P＜0.05)。吴波[20]观察自血疗法配合穴位埋线寻常型银屑病，对照组患者口服复方甘草酸苷片及外用卤米松乳膏。显示自血疗法联合穴位埋线治疗组有效率80%，西药组有效率62.4%，两组对比差异有统计学意义。杨扬[21]于背俞穴埋线并配合使用玉屏消银方治疗稳定期寻常型银屑病，对照组及治疗组患者均口服阿维A胶囊，皮损局部外用卡泊三醇软膏。治疗8周后，联用穴位埋线组总有效率为94.7%，显著高于对照组74.4%(P＜0.05)。治疗后联用穴位埋线组的PASI评分、皮肤病生活质量指数(DLQI)评分及IFN-γ/IL-4水平均显著低于单纯药物组(P＜0.05)。表明此疗法治疗稳定期寻常型银屑病临床效果优于单纯西药，可以改善临床症状和调节血清水平，值得临床推广使用。

3.2 神经性皮炎

神经性皮炎，又称慢性单纯苔藓样变，是一种常见的慢性皮肤神经功能障碍性皮肤病。其多发于青壮年，以皮肤局限性苔藓样变及剧烈瘙痒为主要特征[22]。西医认为神经性皮炎发病主要与患者神经精神、自身免疫、内分泌等因素相关。目前多采用糖皮质类固醇激素外用治疗，治疗效果因人而异，但在减少复发情况和缩短疗程等方面仍表现出不足，且长期使用此类激素治疗可能会发生局部皮肤萎缩等不良反应。

甘海球[23]用穴位埋线治疗局限性神经性皮炎，有效率达到90.2%，显著高于单纯外用醋酸去炎松尿素软膏。在瘙痒及皮损评分及随访半年后复发率方面，穴位埋线组均显著低于药物组。说明穴位埋线治疗神经性皮炎疗效确切，且具有稳定的长期疗效。毛长兴[24]采用自血疗法联用穴位埋线治疗局限性神经性皮炎，对照组予外用复方醋酸地塞米松治疗，数据显示自血疗法联合穴位埋线组的总有效率为91.7%，显著高于药物组86.0%(P＜0.05)。且前者复发率为12.2%，明显低于药物对照组35.9%。王功命[25]用星状神经节埋线为主治疗神经性皮炎，对照组采用针灸治疗。最终埋线组总有效率达9 6%，高于针灸组84%(P＜0.05)。证实星状神经节为主埋线治疗神经性皮炎临床疗效确切，为临床治疗提供了新思路。

3.3 痤疮

痤疮患者多处于青春期，病变主要累及面部的毛囊皮脂腺单位，是临床常见的慢性炎症性皮肤疾病。由于其好发年龄段的年轻化、好发部位的暴露性，往往为患者造成较重的心理负担。

王光安[26]用穴位埋线治疗痤疮，对照组选用临床常规抗生素配合维甲酸霜外敷治疗，治疗1个月后埋线组治愈率80.30%，药物组治愈率为18.18%，埋线组有效率为98.48%，药物组有效率为83.85%，两组比较差异均具有统计学意义(P＜0.01)。证明穴位埋线治疗痤疮效果确切显著。黄健婷[27]用穴位埋线结合普通针刺治疗痤疮，对照组予以口服异维A酸胶囊。穴位埋线组有效率93.62%，对照组为85.42%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。且发现相较于针灸疗法，口服西药不良事件发生率更高，而穴位埋线结合普通针刺治疗痤疮更安全有效，不良反应少。卢文[28]通过比较女性青春期后痤疮患者与健康女性血清性激素水平，探讨穴位埋线、火针、耳针综合针灸疗法治疗该疾病的疗效及作用机制。药物组予以口服丹参酮胶囊及外用0.1%阿达帕林凝胶。治疗8周后，两组愈显率分别为66.0%、45.8%，综合针灸组优于药物组(P＜0.05)。皮损评分方面综合针灸组痤疮低于药物组(P＜0.05)。综合针灸组21例性激素异常的患者治疗后E2水平显著提高(P＜0.01)，T/E2显著降低(P＜0.01)。证明采用穴位埋线、火针、耳针综合疗法改善女性青春期后痊疮皮损症状疗效比药物更好，并对异常的性激素水平具有调整作用。

3.4 脂溢性脱发

脂溢性脱发又称雄激素性脱发，男女均可发，男性较为多见，表现为头皮油脂分泌增多，头皮油腻感伴头屑、瘙痒症状[29]。其损容性主要表现在男性额发际或头顶头发逐渐稀疏变细至脱落，女性头顶中分线向两侧弥漫性脱发。目前脱发是皮肤科较难治疗的顽固性损美性疾病之一。因其病程长且易反复，常用药物亦可能导致性功能障碍等副作用，治疗具有挑战性。

乔敏[30]应用"生发九穴"无痛穴位埋线治疗脂溢性脱发，治疗后6个月GAIS量表评价得分显示脱发情况得到明显改善，总有效率达到93.3%，总满意率为90%。患者的毛发油脂评分、头屑评分及瘙痒感评分均显著低于治疗前(P＜0.05)。莫霭儿[31]采用梅花针配合穴位埋线治疗雄性脱发（脾胃湿热型），对照组患者予梅花针结合普通针刺治疗。发现梅花针联用穴位埋线在对头发油腻、瘙痒以及对脾胃湿热症状的改善上优于梅花针联合普通针刺，考虑到疗效及时间成本，梅花针联合穴位埋线疗效更佳，更简便易行。高建英[32]观察埋线联合艾灸放血治疗雄激素性脱发的临床疗效并探讨其治疗机制。埋线组结合下腹部艾灸和局部放血治疗。药物组为口服非那雄胺。分别于治疗前、治疗1个月、3个月及随访3个月后检测血清睾酮(T)、雌二醇(E2)含量。结果显示治疗1个月后，两组疗效差异无统计学意义(P ＞0.05)，而治疗3个月后或随访3个月后，埋线组疗效优于药物组(均P＜0.05)。治疗3个月后，埋线组E2水平低于药物组(P＜0.05);随访3个月后埋线组T、E2和T/E2均低于药物组(均P＜0.05)。证明埋线艾灸放血治疗雄激素性脱发疗效确切，其作用机制可能与降低T水平和T/E2值有关。

4 讨论

综上所述，穴位埋线在治疗损美性疾病方面已得到较广泛的临床应用，涉及疾病种类也较为多样。研究证明其治疗效果确切，且由于具有操作便捷、创伤小、治疗时间短、作用时间持久及治疗间隔时间长等特点，不仅能够减少患者就诊次数，节约就诊时间，在顽固易反复的损美性疾病的治疗上还具有远期的疗效优势。联用穴位埋线治疗损美性疾病，还可以提高药物有效性，延长服药间隔时间，减轻药物不良反应。但目前在临床应用及研究方面依然存在较多不足:（1）仍缺乏多中心、大样本、随机对照的规范性临床研究，且研究质量参差；（2）研究方式多以综合治疗方案为主，单纯使用穴位埋线的研究较少，较难评价单一的穴位埋线疗效；（3）动物实验研究少，缺乏机制研究，难以为穴位埋线疗效提供机制依据；（4）穴位埋线作为植入性的有创操作，应在疗效评价时关注不良反应的发生情况。因此，笔者认为，应通过多角度探究机制的动物实验与质量较高的规范性临床研究相辅相成，进一步多维度完善相关研究，为临床应用穴位埋线治疗损美性疾病提供更充分可靠、更规范系统的理论依据。