超声在胆囊结石术前筛查中的诊断价值及成像特点

顾星星

（南通市第三人民医院超声科 江苏 南通 226006）

胆囊结石属于常见的肝胆外科疾病，主要以胆固醇结石、混合性结石以及黑色素结石为主。胆囊结石的形成是由于多种因素共同作用的结果，其中影响胆固醇与胆汁酸浓度比例的因素以及使得胆汁出现淤积的因素等是造成胆囊结石的主要因素[1]。部分区域人群的激素水平、肥胖程度、饮食习惯、疾病因素（糖尿病、高血脂等）、手术因素等均与胆囊结石的发生密切相关[2]。胆囊结石对患者的生活质量以及身体健康造成了严重的威胁，故早期诊断和及时干预对患者具有积极的意义。超声检查技术是通过测量了解生理或组织结构的数据和形态来确诊疾病的一种诊断技术，具有方便快捷、分辨率高、对人体无辐射损伤、显像方法多样、患者接受度高等特点，被认为是诊断胆囊结石的首选方法。基于此，本研究旨在分析超声在胆囊结石术前筛查中的诊断价值及成像特点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取南通市第三人民医院2019年1月—2022年1 月接收的经手术探查确诊的胆囊结石患者49例，其中男26例，女23例；年龄27～68岁，平均年龄（43.46±2.13）岁；体质量指数为20～27 kg/m2，平均（24.01±1.59）kg/m2。纳入标准：①经手术探查证实为胆囊结石；②有发作时胆绞痛、右上腹隐痛史；③ 患者及家属均知情并签署知情同意书；④临床资料完整者。排除标准：①精神异常、沟通困难、认知障碍者；②配合度较低者；③中途退出研究者；④合并胆总管结石者。

1.2 方法

采取GE彩色多普勒超声系统，型号E9。在检查前告知患者应保持禁食8 h，确保胆囊以及胆管之内的胆汁保持持续充盈状态，避免因患者胃肠道中存在相应的容物、气体等对超声检查结果造成干扰。设置超声诊断仪探头频率为（2～5）MHz，检查时患者先取仰卧位，经肋间隙或是右侧肋下多角度进行常规胆囊探查，在发现患者胆囊内存在结石回声影像特征后，引导患者由仰卧位转换为右前斜位至右侧卧位，必要时引导患者取胸膝卧位，进一步对胆囊结石的大小、数目、位置进行观察。根据患者的呼吸以及体位的改变截取不同切面的胆囊影像，在检查过程中，对胆囊形态、大小、囊腔内回声改变以及胆囊壁厚度等情况进行详细的观察以及记录。

1.3 观察指标

根据手术探查结果，分析超声诊断对胆囊结石类型的检出情况，主要包括单纯型结石、充满型结石、胆囊颈结石、泥沙样结石。分析不同类型胆囊结石的超声影像表现。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计软件对数据进行分析。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用频数（n）、百分率（%）表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声对结石类型的检出情况

经手术探查证实单纯型结石13例、充满型结石16例，胆囊颈结石10例、泥沙样结石10例。超声诊断单纯型结石漏诊1例，超声诊断和手术探查结石类型的检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 超声对结石类型的检出情况[n（%）]

2.2 不同类型胆囊结石的超声成像

典型胆囊结石的主要表现为后方存在干净声影、胆囊腔内有强回声、随体位变动而移动，胆囊颈部结石、泥沙样结石、单纯型结石、充满型结石各有其特殊表现，具体如下。①胆囊腔内充满结石：胆囊无回声区不显示，在检查过程中采用横向、纵向或是斜向扫查均可以发现在患者胆囊区内存在1条弧光带，其后带存在1条相对较宽且相对清晰的声影；胆囊无回声区不显示，可发现患者胆囊前壁呈现为弧形光带，其厚度以及回声的轻度变化相对较小或是相比于正常情况出现增厚。在光带的后方会出现相对较多的光团以及光斑，表现为相互聚集，后方存在1条相对较宽的声影带，在通常情况之下，此类现象则表示患者胆囊内部存在数目较多的小块状结石，存在极少的胆汁填补于其中。胆囊轮廓缩小，增厚的胆囊壁低回声带围绕结石的腔回声团，其后部存在声影。②泥沙样结石：表现为患者胆囊轮廓不清晰，在其胆囊后壁出现可见的层状光点或是光斑群，回声的强弱状态呈现出不均匀的情况，多数直径＜5 mm，此类层状光点以及光斑群会随着患者体位的改变沿着其胆囊后壁进行移动，层状回声相对较厚或是回声光点、光斑群粗大时会伴有相应的声影。③单纯型结石：在患者胆囊腔的无回声区之中出现1个或是多个结石的强回声，其形态主要为强回声斑、强回声团以及弧形强光带，其形态结构相对稳定；在结石强回声后方存在声影，其具有边缘清晰锐利的特点；结石的强回声通常情况下会随患者体位的改变而出现移动，排除非结石存在于患者胆囊颈部嵌顿或是胆囊与黏膜存在粘连的情况。④胆囊颈结石：胆囊形态饱满，体积增大合并积液；胆囊壁水肿增厚，胆汁暗区呈云雾状改变；胆囊腔内有多个胆泥回声团；胆囊缩小，囊腔内仅见极少许胆汁回声；有反复发作的胆绞痛病史，则提示胆囊颈部结石的可能性。

3 讨论

胆囊在肝脏下方，是人体中一个重要的消化器官，不仅有存储、浓缩、排泄功能，还有调节肝内外胆道压力、分泌和免疫作用。胆囊结石的高发群体主要为40岁以上的人群，其发病率会随着年龄的增长而上升。胆囊结石的类型主要为胆固醇结石以及以胆固醇结石为主的混合型结石[3]。胆囊结石的发病原因呈现出多样化的特点，其中影响患者胆固醇与胆汁酸浓度比例的因素以及导致患者出现胆汁淤滞的因素为胆囊结石的主要发病因素[4]。激素、肥胖、妊娠等同样是胆囊结石的发病因素。患者在接受胃切、胃肠吻合、回肠切除等手术之后，也容易引起胆囊结石。胆囊结石患者的临床表现有：①胆绞痛。在患者进食或是摄入油腻性食物之后，患者会出现胆囊收缩或是结石位移的情况，使胆囊排空受阻、压力升高，进而引起绞痛的症状。在通常情况下，疼痛部位主要分布于患者右上腹部或是上腹部，呈现阵发性疼痛，部分患者存在恶心、呕吐等症状。②胆囊积液。患者胆囊结石长期嵌顿于胆囊管内，但未出现感染时，其胆囊黏膜会吸收胆汁中的胆色素，同时分泌黏液性物质，进而形成透明无色的胆囊积液。③右上腹隐痛。多数患者在进食过量、摄入高脂食物、工作紧张或休息不足时感到上腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等，易被误诊为胃病。相关研究结果显示：患者如果存在结石以及长期炎症刺激的情况，则存在极大的概率出现胆囊癌，因而早期的诊断对患者来说具有深远的意义[5-6]。现阶段对于胆囊结石的诊断主要采用超声诊断的方式进行，超声诊断能够有效地反映患者胆囊内所存在的回声团，且随着患者体位的不断转换，其中声影的存在可为相关疾病的诊断提供有效的参考意见，被广泛应用于临床[7]。

超声成像依靠于超声设备，将反射和散射的回声信号接收、处理在显像屏上显示出来，用于临床诊断[8]。超声用于胆囊结石的诊断过程之中，具有多方面的优势：①超声诊断属于较为新型的诊断方式，具有无创、无辐射、图像清晰、操作简单等优势。在超声诊断过程中所出现的声影主要是患者结石自身存在的声学的声像图表现，利用结石对声速的反射来诊断疾病，并通过更换患者的体位进行全方位观察[9]。在此过程中，结石的比重以及胆汁的性状对移动的方向与速度存在密切的联系。②借助超声检查患者单纯型结石发现，通过对探头频率进行有效的调整，能够对患者结石的声影进行更清晰的显示，能够准确地鉴别相对较小的结石声影，便于在最早的时间之内明确患者的具体病情[10-11]。超声应用于检查胆囊结石不仅能够显示结石数目和大小，还能推测结石的主要成分[12]。

本研究采取GE彩色多普勒超声系统，经患者肋间隙或是右侧肋下多角度进行常规的胆囊探查，通过引导患者进行体位的改变，进一步对患者胆囊结石的大小进行观察和判断。结果发现，超声诊断单纯型结石漏诊1例，超声诊断和手术探查的检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。典型胆囊结石的主要表现为后方存在干净声影、胆囊腔内有强回声、随体位变动而移动，胆囊颈部结石、泥沙样结石、单纯型结石、充满型结石各有其特殊表现。利用超声检查胆囊结石特殊类型可以发现：① 胆囊腔内充满结石：胆囊无回声区不显示，在检查过程中采用横向、纵向或是斜向扫查均可以发现在患者胆囊区内存在1 条弧光带，其后带存在1条相对较宽且相对清晰的声影；胆囊无回声区不显示，可发现患者胆囊前壁呈现为弧形光带，其厚度以及回声的轻度变化相对较小或是相比于正常情况出现增厚。在光带的后方会出现相对较多的光团以及光斑，表现为相互聚集，后方存在1条相对较宽的声影带，在通常情况之下，此类现象则表示患者胆囊内部存在数目较多的小块状结石，存在极少的胆汁填补于其中。胆囊轮廓缩小，增厚的胆囊壁低回声带围绕结石的腔回声团，其后部存在声影。②泥沙样结石：表现为患者胆囊轮廓不清晰，在其胆囊后壁出现可见的层状光点或是光斑群，回声的强弱状态呈现出不均匀的情况，多数直径＜5 mm，此类层状光点以及光斑群会随着患者体位的改变沿着其胆囊后壁进行移动，层状回声相对较厚或是回声光点、光斑群粗大时会伴有相应的声影。③单纯型结石：在患者胆囊腔的无回声区之中出现1个或是多个结石的强回声，其形态主要为强回声斑、强回声团以及弧形强光带，其形态结构相对稳定；在结石强回声后方存在声影，其具有边缘清晰锐利的特点；结石的强回声通常情况下会随患者体位的改变而出现移动，排除非结石存在于患者胆囊颈部嵌顿或是胆囊与黏膜存在粘连的情况。④胆囊颈结石：胆囊形态饱满，体积增大合并积液；胆囊壁水肿增厚，胆汁暗区呈云雾状改变；胆囊腔内有多个胆泥回声团；胆囊缩小，囊腔内仅见极少许胆汁回声；有反复发作的胆绞痛病史，则提示胆囊颈部结石的可能性。

本研究超声检查出现漏诊的主要原因为：①患者胆囊内出现非结石性强回声病变，如存在软组织肿瘤、凝血块、胆泥稠厚的胆汁等，此类均不存在声影。②患者胆囊外的结构或是病变由于局部容积效应使其形成胆囊内的强回声团的结石伪影像，其中主要包括：患者胆囊颈部淋巴结钙化；在接受手术后存在瘢痕组织以及胆囊壁存在粘连现象时，均可反映与胆囊结石相似的表现。同时胆囊周围的肠袢与胆囊壁出现重叠的时候，同样能够形成在胆囊腔内的强回声团以及声影的结石假象。据相关资料显示：在对患者进行超声诊断的过程中，采用探头进行挤压，引导患者进行深呼吸，能够有效地发现与患者胆囊的相对位移，能够准确地鉴别胆囊结石以及相应的肠袢气体[13-14]。同时在实际鉴别与诊断的过程中，在胆囊内出现强回声光团时，不能单纯考虑胆囊结石的可能性，应结合临床多方面情况，引导患者改变体位，观察该强声团能否根据体位改变而移动，同时引导患者进行深呼吸，多切面多方位扫查，减少超声检查的漏误诊。江树国[15]分析超声诊断充满型胆囊结石手术结果，发现术前采取超声诊断可使患者顺利完成手术，手术效果较佳，说明超声诊断能够提高手术效果，增强手术安全性。苏玉凤[16]研究结发现，超声能够有效诊断出泥沙样结石、充满型胆囊结石、胆囊颈结石、典型胆囊结石，超声诊断符合率较高，与本研究结果大体相似。可见，将超声检查应用胆囊结石患者诊断中，不仅检查步骤较为简便，而且该种检查方式还有着无创、无辐射的特点，有利于胆囊结石的检出，具有重要的临床意义。

综上所述，应用超声诊断胆囊结石无创、无辐射，结果与手术探查结果接近，能够有效诊断该疾病。