超声造影诊断继发性肺结核的临床价值

梁 萍，郭倩茹，阿丽米热·合勒力，阿瓦古丽·阿布都克热木，林 昕，段晓玲（通信作者）

（新疆医科大学第八附属医院功能科 新疆 乌鲁木齐 830049）

肺结核是指结核分枝杆菌入侵患者的肺部而引发的感染性疾病，多数是因患有结核病的患者通过口腔喷出的飞沫、痰液，将携带的细菌散发到空气中和物体表面，从而导致出现传染的情况。现阶段，我国结核病患者人数约占全球发病总人数的11%，居世界前列[1]。传统认为，肺为超声检查的盲区，但随着超声技术以及随之匹配的造影技术的发展，超声在肺部疾病中的应用逐渐被普及。近年有学者通过对已确诊的继发性肺结核进行超声检查，如二维超声、彩色多普勒、频谱多普勒、弹性成像及超声造影等，分析病变内部特征与其病理基础的相关性，总结继发性肺结核的超声特征性改变，明确超声检查在继发性肺结核诊断中的应用价值，同时实时复查患者治疗过程中病灶的转归程度，必要时可在局部病灶超声引导下给药治疗[2]。超声多普勒技术具有无创性、敏感性高、易重复等特点。肺部超声检查重复性好、无创、无辐射、价位低廉，对患者肺部病变的治疗及转归有较重要的意义。本研究旨在对于确诊为继发型肺结核的患者（主要是位于肺周围及接近胸膜病变者）进行肺部超声检查，分析超声造影诊断继发性肺结核的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2021年12月新疆医科大学第八附属医院收治的100例经临床明确诊断的继发性肺结核（主要是位于肺周围及接近胸膜病变者）患者，其中女性40例，男性60例；年龄22～71岁，平均年龄（41.23±6.58）岁。

纳入标准：①患者均具有完整的病史；②均经病理检查确诊者；③均为单发病灶；④均具有正常的言语沟通能力；⑤均具有清晰的意识，可配合检查者；⑥患者及家属均知情并签署知情同意书。排除标准：①对超声造影剂过敏者；②严重心肺功能不全或不能配合呼吸者；③合并恶性肿瘤者；④缺乏完整的临床资料者；⑤有意识障碍者；⑥有凝血功能障碍者。

1.2 方法

对入组患者进行肺部超声检查，依据患者的肺结核分型、特征性病理改变，观察其超声图像特征，通过超声改变评估肺部疾病。利用美国Logic E9及飞利浦超声仪对继发性肺结核患者进行肺部实质病变超声检查，依据其病理基础进行分析研究。患者取侧卧位，必要时可漕渠俯卧位，手臂抬高，充分显露病灶所在周围皮肤。探头频率为（3.5～5.5）MHz，经肋间隙行胸腔超声探查。经常规选取病灶最大切面，初步评估病灶位置、形态、边界、是否伴有周边肺组织实变等，同时测量病灶直径，评估病灶内回声情况，经彩色多普勒超声显像观察血流情况。随后将探头固定下来，设定超声仪器的造影参数，以较快的速度给予患者肘静脉注射2.4 mL造影剂，之后给予患者静脉推注5 mL 0.9%氯化钠溶液，观察病灶整体增强情况以及病灶均匀增强情况，确定是否有无增强区以及范围，持续观察至少3 min。

1.3 观察指标

对病灶的常规超声、超声造影图像的特征进行观察和分析，同时比较常规超声和超声造影的检查结果。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计软件对数据进行分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用频数（n）、百分率（%）表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 常规超声检查结果

100例继发性肺结核病变者中，左肺病变37例（37.00%），其中上叶19例，下叶18例；右肺病变63例（63.00%），其中上叶25例，中叶10例，下叶28例。常规超声均为低回声，其中内部回声不均匀73例（73.00%），内部回声均匀27例（27.00%）。彩色多普勒检测出动脉血流43例，占总数的43.00%，呈条状或点状分布。见表1。

表1 100例患者的常规超声检查结果[n（%）]

2.2 常规超声和超声造影检查结果比较

100例继发性肺结核病变者中，常规超声检查发现无回声坏死区的周围型肺结核病灶37例（37.00%），最大直径0.800～2.275 cm，平均（1.300±0.201） cm；超声造影检查发现无增强坏死区的周围型肺结核病灶85例（85.00%），最大直径0～1.375 cm，平均（0.652±0.123） cm。超声造影检查的无回声/增强坏死区比率显著高于常规超声检查（P＜0.05），病灶最大直径显著小于常规超声检查（P＜0.05）。见表2。

表2 常规超声和超声造影检查结果比较

2.3 肺结核的超声造影表现

肺结核的超声造影主要表现包括楔形、三角形、不规则形、圆形或椭圆形的低回声，粟粒样结节影，边界较清晰，内部回声不均匀，由多个条索状增强回声（支气管充气征），有纤维组织产生的类似薄膜的回声。当发生液化是液化区域，皱襞之间低回声的后壁，当肺结核球与支气管相同时，出现钙化时可出现强回声并伴有声影。此外，超声造影可见部分呈现较丰富的点条状血流信号，呈动脉及静脉频谱，弹性成像：部分较软，部分较硬。

3 讨论

目前，结核病已成为公告社会问题，引起了相关领域的广泛关注。结核分枝杆菌侵入人体后首先累及的器官是肺部。肺结核占结核病总数的85%以上[3]。肺结核是一种具有较强传染性的疾病，诱发因素为肺部感染结核杆菌。一般来说，在健康人群中如果感染结核杆菌，不会立刻发病，只有在机体免疫力下降时才会引发疾病。肺结核具有传染性，主要的传播途径就是飞沫传播，所以对于这种疾病的患者应采取隔离措施[4]。肺结核多发于慢性病患者，肺结核患者会有比较明显的症状，主要症状表现是盗汗、消瘦、严重咳嗽、痰中带血等[5]。咳嗽、咳痰是肺结核的常见症状，在发病早期患者的咳嗽症状较轻，仅为干咳或有少许黏痰，在后期可出现咳嗽加剧，痰量增多或脓痰。咯血也是肺结核的常见症状，多在咳嗽后发生，常表现为血痰，严重时可出现大咯血。肺结核患者还可出现胸痛症状，表现为胸壁刺痛感，可随呼吸或咳嗽加重。午后潮热也是肺结核患者的常见症状，多为低热，体温在37.4～38.0 ℃，于午后及傍晚出现，凌晨或次日即可消退，一般持续2周以上。盗汗也是肺结核患者的症状之一，表现为睡时出汗，还可能出现食欲不振、体质量下降、女性月经失调等症状。与肺结核患者密切接触的情况下，容易被传染，结核分枝杆菌可侵犯患者的多个器官，侵犯至肺部时会引起患者出现咳嗽、咳痰、胸部疼痛以及低热盗汗的全身症状。继发性肺结核通常指的是既往感染过结核杆菌，因各种原因导致机体免疫功能下降，使病灶出现活动；也可能是再次发生外源性感染导致，一般可通过联合使用药物来进行治愈。但在临床治疗时，需要予以专业的治疗，以确保治疗的效果。肺结核虽然可以治愈，但是需要长时间的治疗，一般需要6个月左右才能起效。肺结核的诊断是以细菌学实验室检查及病理检查为主，结合流行病学、胸部影像学及临床表现、鉴别诊断等综合分析确诊[6-7]。在确诊为肺结核以后，需要使用抗结核药物进行治疗。有些肺结核患者会出现长时间的低烧，所以一旦出现不适感的时候，就需要及时入院检查。

肺结核可通过患者的临床表现、X线检查、CT检查和痰液检查等结果来诊断。肺部的CT检查以及血沉的检测都是非常重要的判断依据[8-9]。继发性肺结核灶通常从病理以及X线形态上来讲会出现渗出型增生，临床表现是肺部有阴影。此外，患者还会出现咳嗽、咳痰、低热以及盗汗的情况。对于此类患者，需嘱其在当地的专业结核病防治机构进行系统检查，常规检查项目包括血沉、痰检、结核抗体、结核菌素试验等，根据上述检查结果明确诊断[10-11]。临床可依据结核病的基本病理表现观察病变部位的超声图像特征，如二维超声有助于观察病变的形态、边缘、内部回声等特征，彩色多普勒超声有助于观察病灶周围血流形态，必要时可进行频谱多普勒超声、超声弹性成像等检查[12]。超声波在空气中急速消退，而肺内由于空气的存在，造成回声失落，从而难以直接成像肺实质。但是随着超声技术以及随之匹配的造影技术的发展，超声对诊断特异性肺部疾病也将变得非常准确[13]。超声造影成像技术的原理与CT灌注相似，是将造影剂经静脉团注，以评价组织内部的血液循环情况，其病理基础是组织器官的不同病变、同一脏器的不同部位甚至相同部位的不同发育时期，局部血液灌注有很大的差异。本研究结果表明，100例继发性肺结核病变者中，左肺病变37例，右肺病变63例。常规超声均为低回声，其中内部回声不均匀73例（73.00%），内部回声均匀27例（27.00%）。彩色多普勒检测出动脉血流43例，占总数的43.00%，呈条状或点状分布。所有患者均未发生造影剂不良反应。超声造影检查发现均匀增强15例（15.00%），不均匀增强68例（68.00%），环状增强17例（17.00%），无增强型。常规超声检查发现无回声坏死区的周围型肺结核病灶37例，最大直径（1.300±0.201）cm；超声造影检查发现无增强坏死区的周围型肺结核病灶85例，最大直径（0.652±0.123） cm。超声造影检查的无回声/增强坏死区比率显著高于常规超声检查（P＜0.05），病灶最大直径显著小于常规超声检查（P＜0.05）。肺结核的超声造影主要表现包括楔形、三角形、不规则形、圆形或椭圆形的低回声，粟粒样结节影，边界较清晰，内部回声不均匀，由多个条索状增强回声（支气管充气征），有纤维组织产生的类似薄膜的回声。当发生液化是液化区域，皱襞之间低回声的后壁，当肺结核球与支气管相同时，出现钙化时可出现强回声并伴有声影。此外，超声造影可见部分呈现较丰富的点条状血流信号，呈动脉及静脉频谱，弹性成像：部分较软，部分较硬。

综上所述，继发性肺结核的超声表现独特，可检出继发性肺结核的病灶所在位置及区域，影像学诊断价值高。